Кровотечения при тромобоэмболии

Кровотечения представляют большую угрозу. Их следует разделить на две категории:

1. Капиллярные кровотечения, очень беспокоящие больного, но не очень беспокоящие врача. Гематурия – результат повышенной проницаемости, вернее, хрупкости сосудов (нормальная почка не кровоточит не потому, что в ней кровь свертывается). Гематурия – проявление общего капилляротоксического действия, как и при любых капилляротоксикозах. Капиллярные кровотечения из десен и носа – не приятные, но не очень грозные симптомы. Они зависят не от уровня протромбина, а скорее от длительности дачи антикоагулянта, которая ведет к капилляротоксикозу даже при небольших цифрах протромбина. Противодействовать этому надо достаточными дозами витамина Р, но не 0,06 г, как это делалось раньше, а 0,6 г в день, витамином С в достаточных количествах (1000 мг) без боязни повышения свертываемости.

2. При кровотечениях второй категории определенную роль играет свертываемость. Это более грозные травматические кровотечения, например при язве желудка, в которую вовлечен сосуд. Аррозия маленького сосуда желудочным соком в нормальных условиях не ведет к большому кровотечению. Мелкий сосуд быстро тромбируется и дает не явное кровотечение, а только скрытую кровь в кале. Если при этих условиях свертываемость крови понижена, может возникнуть тяжелое кровотечение. Подчас не, диагностируется своевременно такое осложнение, как кровоизлияние в брюшную полость. Клиника брюшных катастроф очень полиморфна и может протекать под маской острого холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости. При этом характерно внезапное начало с выраженными диспепсическими жалобами. Большая часть спонтанных кровотечений во время контролируемой антикоагулянтной терапии обусловлена снижением нескольких факторов: в первую очередь VII, IX, затем II (протромбин) и при длительном лечении – X фактора. Почечная гематурия иногда вызывается мелкими конкрементами: оксалатами, в обычных условиях дающими только микрогематурию, которая при снижении свертываемости может превратиться в смертельную гематурию. То же следует сказать и в отношении язвенных колитов, геморроя. Сюда относятся и васкулиты всякого рода. Противопоказанными антикоагулянты считаются и при sepsis lenta. Маленькая гематома (васкулит при sepsis lenta), разорвавшись, может дать много крови, что будет стоить больному жизни.

Метки: брюшная полость, кровотечение, тромобоэмболия

Страницы: 1 2