Кровотечения представляют большую угрозу. Их следует разделить на две категории:
1. Капиллярные кровотечения, очень беспокоящие больного, но не очень беспокоящие врача. Гематурия – результат повышенной проницаемости, вернее, хрупкости сосудов (нормальная почка не кровоточит не потому, что в ней кровь свертывается). Гематурия – проявление общего капилляротоксического действия, как и при любых капилляротоксикозах. Капиллярные кровотечения из десен и носа – не приятные, но не очень грозные симптомы. Они зависят не от уровня протромбина, а скорее от длительности дачи антикоагулянта, которая ведет к капилляротоксикозу даже при небольших цифрах протромбина. Противодействовать этому надо достаточными дозами витамина Р, но не 0,06 г, как это делалось раньше, а 0,6 г в день, витамином С в достаточных количествах (1000 мг) без боязни повышения свертываемости.
В случае возникновения у больного рвоты убирают из-под головы подушку, голову поворачивают набок, белье закрывают резиновым или клеенчатым фартуком и подставляют таз. Если у больного нарушено мочеиспускание, то сестра обязана по мере наполнения мочевого пузыря, соблюдая все правила асептики, спускать мочу резиновым катетером; если резиновый катетер провести не удается, должен быть вызван врач для опорожнения мочевого пузыря путем катетеризации металлическим катетером. Огромное значение имеет уход за ранами после операции у больных с опухолями, часто у таких больных раны длительно не заживают. В случаях наличия отделяемого из раны необходимо ежедневно перевязывать подобных больных, а иногда по мере промокания несколько раз в день менять верхние слои повязки. Больной не должен ни одного часа лежать с грязной, промокшей повязкой. Палатная сестра и весь обслуживающий медицинский персонал должны проявлять большую заботу, внимание и ласковое отношение к больным. Часто больные раком неадекватно реагируют на окружающее, становятся раздражительными, грубыми, капризничают. Следует помнить, что это – тяжелобольные люди, перенесшие много страданий и боли, люди с обостренной психикой, с плохим настроением, порой пессимистически относящиеся к прогнозу своего заболевания и выздоровлению. Поэтому прямой долг всех медицинских работников – всей своей работой, своей заботой о больных заставить их верить в выздоровление. По своему виду раны лица и головы могут быть самыми разнообразными: резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными и т. д. Одной из особенностей всех ран мягких тканей головы и лица является сильное кровотечение из них.
Это расширение вен на определенных участках в виде отдельных узлов или конгломератов, состоящих из группы узлов. Наиболее часто встречается варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, геморроидальных вен в области прямой кишки и заднего прохода – геморрой, расширение вен семенного канатика. Причиной варикозного расширения вен является слабость их стенки, недоразвитие венозных клапанов. Предрасполагают застой крови в венах при длительном стоянии на ногах, сидячей работе и т. д., повышение внутрибрюшного давления при запорах, хронических бронхитах и т. д. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в начальных стадиях может быть консервативным. Больным запрещается длительное хождение и стояние на ногах, во время работы рекомендуется периодически на несколько минут придавать больной конечности горизонтальное положение, во время сна конечностям придают возвышенное положение. Кроме того, рекомендуется нижние конечности бинтовать эластическим бинтом или носить эластические чулки. Эластический бинт больной должен накладывать утром до вставания с постели на приподнятую конечность от пятки до бедра, причем каждый вышележащий тур бинта должен прикрывать половину нижележащего тура. При выраженном варикозном расширении вен с трофическими расстройствами необходимо оперативное лечение, заключающееся в перевязке и иссечении расширенных вен. Операцию по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей выполняют в плановом порядке. Особой подготовки в предоперационном периоде не требуется. Накануне операции производится бритье волос на лобке и нижних конечностях, гигиеническая ванна. После операции нижним конечностям придается возвышенное положение, чаще с помощью шины Белера.
Для предупреждения кровотечения надо немедленно после рождения второго близнеца ввести роженице под кожу 1 мл питуитрина. После выхождеяия последа или последов необходимо особенно внимательно следить за родильницей. Матка и теперь еще плохо сокращается, что может сопровождаться кровотечением. Поэтому при плохом сокращении матки рекомендуется применять сокращающие средства (лед на низ живота, под кожу питуитрин, эрготин), понятно, если послед вышел полностью. При осмотре последов необходимо выяснить: 1) имеется ли один послед или два; 2) отдельные последы или сросшиеся, 3) все ли вышло; проверить оболочки и особенно перегородку, из скольких слоев она состоит-из двух или из четырех; 4) осмотреть плодовую сторону, нет ли анастомозов между сосудами обеих плацент. На основании всех признаков надо поставить в истории родов для однополых близнецов диагноз, какая это двойня: одно или двуяйцевая. Ввиду указанных осложнений при многоплодных родах для матери и для плодов, акушерка должна как можно раньше отправить такую беременную в родильный дом, в больницу и только в крайнем случае проводить роды сама, вызвав при этом врача. Большую роль при этом играют оболочки плодного пузыря; они тянут за край детского места, что при одновременной ретракции стенки матки ведет к отслойке детского места. Крайне трудно бывает определить, имеем ли мы дело с центральным или боковйм предлежанием детского места, да это и не столь важно в практической работе. Обычно, если при достаточном раскрытии зева (два три поперечных пальца) над ним кругом прощупывается ткань плаценты, это полное предлежание плаценты. Если же при достаточном открытии зева рядом е тканью плаценты прощупываются и оболочки, имеется неполное (частичное) предлежаиие плаценты. Перешеечно шеечное предлежание детского места, placenta praevia isthmica ceriealis, образуется в тех случаях, когда плодное яйцо оседает на слизистой оболочке перешейка. Развивающаяся плацента иногда спускается вниз по шеечному каналу, достигая порой наружного зева. В подобных случаях при влагалищном исследовании находят на месте шейки матки лишь воз пытающийся в виде пуговки или соска наружный зев, переходящий как бы в раздутый мешок, – это шейка матки, растянутая плацентарной тканью.
При отсутствии несоответствия в размерах головки и таза роды и при анатомически узком тазе могут протекать, как обычно; при абсолютном сужении таза роды невозможны. Вес остальные степени и формы сужения таза в одних случаях допусками самостоятельное родоразрешение, в других требуют оперативного вмешательства. Но, допуская самостоятельное родоразрешение, узкий таз предъявляет при родах к работе матки: ко всему организму женщины и внутриутробного плода повышенные требования. С этими повышенными требованиями женщины в большинстве случаев справляются, правда, ценой затраты колоссальной энергии, нередко расходуя ее до крайних пределов. В некоторых еже случаях этой энергии оказывается недостаточно и нужна бывает акушерская помощь. Отсутствие своевременного вставления головки в таз, что имеет место при узком тазе, неблагоприятно влияет да течение и характер раскрытия шейки матки. Обычно установившаяся во входе в таз головка отделяет нижний полюс плодного пузыря от остальной части – разделяет воды на передние и задние. При узком тазе этого разделения нет, и с первыми же сокращениями матки при повысившемся внутриматочном давлении в нижний отрезок плодного пузыря устремляется большое количество вод. в результате чего происходит ран нее отхождение вод. В дальнейшем, при отсутствии плодного пузыря и продолжаю щей высоко око стоять головке, раскрытие шейки носит затяжной характер. В результате длительного течения родов нередко наступает вторичная родовая слабость. Неправильное вставление головки, долгое стояние ее во входе оказывают длительное давление на окружающие ткани м органы, а и некоторых случаях имеет место даже ущемление их между головкой и стежками таза. Длительное прижатие нарушает, нормальное кровообращение и питание тканей; края шейки матки отекают. Прижатие стенки мочевого пузыря препятствует самостоятельному мочеиспусканию; при длительном прижатии в стенке мочевого пузыря появляются иногда точечные кровоизлияния, при этом в моче обнаруживается кровь (эритроциты) – грозный признак, требующий немедленного бережного родоразрешения.
Абортом мы называем окончание беременности родами до истечения 28 недель. Плод, даже если он рождается живым, умирает. Преждевременными родами мы называем беременности, заканчивающиеся между 29 и концом 38 недели. Если за рожденным плодом устанавливается специальный уход, он может остаться в живых. Если вы почувствуете в нижней части живота боли, или если появится кровотечение или начинает отходить какая-нибудь жидкость (здесь будьте осторожны, чтобы не спутать ее с мочой), немедленно ложитесь в постель и зовите врача, так как это могут быть признаки аборта или преждевременных родов. На половые органы приложите стерильную гигиеническую салфетку (из аптеки) или прокипяченную и выглаженную полотняную салфетку. Кровотечение может быть обусловлено отделением части соприкасающейся поверхности детского места от внутренней стенки матки. Несколько дней постельного режима и подходящие лекарства могут предотвратить аборт. Аборт может быть обусловлен разными причинами: заболеванием матери, плохим развитием ребенка, пороком матки, тяжелой работой или физическими упражнениями. Большинству женщин работа и упражнения во время беременности не мешают, однако у слабых женщин, а также в случае одновременного воздействия ряда неблагоприятных факторов, работа и физические упражнения могут обусловить аборт. Аборт следует немедленно лечить, как любое другое заболевание. Это значит, что беременной должна быть как можно скорее оказана врачебная помощь. Врач прежде всего будет стараться спасти беременность; если же это окажется невозможным, то позаботится о том, чтобы аборт прошел без опасности для женщины. При аборте первостепеннейшее значение заключается в том, чтобы из матки были удалены даже самые маленькие частицы плода или детского места. В противоположном случае наступит кровотечение, оставшиеся части начнут в матке гнить, а это ведет к развитию инфекции, которая очень опасна. Если вы не хотите рисковать своей жизнью, то помните, что при аборте обязательна врачебная помощь.
Паренхиматозные кровотечения вначале бывают крайне незначительными, но вскоре нарастают и могут быть причиной смерти, так как новорожденные дети очень чувствительны к кровопотерям. Для предупреждения пупочных кровотечений во всех случаях необходимо тщательно следить за состоянием пуповины в течение первых часов после рождения. Во избежание ранних сосудистых кровотечений надсгнепременно подтягивать пупочную перевязку после первого туалета новорожденного. В случае необходимости следует наложить повязку потуже. При паренхиматозных кровотечениях необходимо лечить основное заболевание. Для уменьшения кровопотери следует наложить давящую повязку с тампоном, смоченным раствором адреналина 1:1000, внутримышечно ввести кровь или 20 мл 10% стерильного раствора желатины.Хорошее лечебное действие оказывает переливание крови, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция, плазмы, дача витаминов К (по 2 мг 1-2 раза в день) и аскорбиновой кислоты (по 50-100 мг 3-4 раза в день).
Заболевания кожи и слизистых оболочек новорожденного. Различают заболевания кожи небактерийного и бактерийного характера. К приобретенным заболеваниям кожи небактерийного характера относятся. Опрелостью поражаются чаще всего ягодицы, половые органы и бедра. В складках шеи, в подмышечных впадинах и паховых складках опрелость встречается реже. В. зависимости от интенсивности поражения кожи различают три степени опрелости. Опрелость первой степени выражается в умеренном покраснении кожи без видимых нарушений ее целости. При опрелости второй степени кожа приобретает ярко-красный цвет и на ней появляются эрозии. При тяжелой форме опрелости (третья степень) кожа становится резко красной, мокнущей, эрозии многочисленны и сливаются между собой.
Причины носового кровотечения могут быть самыми разнообразными:
повреждение носа;
сухое воспаление слизистой оболочки носа;
насморк;
инфекционные болезни (грипп, корь);
заболевания сосудов;
гипертония;
плохая свертываемость крови.
Что необходимо сделать при кровотечении:
сесть прямо;
прижать у перегородки крыло носа указательным пальцем;
сделать холодный компресс на затылок. Это уменьшает кровотечение;
смочить перекисью водорода (или противоотечным средством) тампон и вложить его в ноздрю.
Интенсивное и продолжительное носовое кровотечение – экстренный медицинский случай. Обращайтесь к врачу или вызывайте его на дом. Он может остановить кровотечение методом тампонады носа. Воспаление слизистой оболочки рта (стоматит) может иметь немало причин. В этой книге представлены некоторые наиболее распространенные формы стоматита. Раздражение слизистой оболочки, вызванное, например, чересчур горячей пищей или питьем, плохо пригнанными зубными протезами и пластинками или собственным случайным прикусом в щеку, может быть причиной сравнительно легкого воспаления слизистой оболочки рта. Пораженная область опухает и краснеет.
Комплексная терапия бронхоэктатической болезни определяется имеющими место клиническими проявлениями болезни. Кровохарканье и легочное кровотечение требуют проведения гемостатической терапии (хлорид кальция, глюконат кальция, кислота аминокапроновая); наличие бронхоспастического синдрома – терапии бронхолитическими средствами. В случаях значительного отделения мокроты диета больных бронхоэктатической болезнью должна быть богата белком. Для эффективности терапии, предупреждения обострений требуется санация очагов инфекции (синуситы, тонзиллиты).Оперативное лечение бронхоэктатической болезни показано лишь в случаях ограниченных бронхоэктазов с выраженными явлениями пневмофиброза соответствующих участков легочной ткани. Наиболее рациональны применяемые в настоящее время операции с сегментарной резекцией.
Бронхиальная астма занимает одно из ведущих мест в клинике внутренних болезней, что определяется значительной частотой этой формы патологии. Высокую заболеваемость бронхиальной астмой в современных условиях связывают с рядом факторов: загрязнением атмосферного воздуха, увеличивающейся плотностью населения и его урбанизацией, развитием химической промышленности, широким применением антимикробных препаратов, профилактической и лечебной вакцинацией.
Заболевания, сопровождающиеся приступами удушья, развивающимися в результате нарушения бронхиальной проходимости, принято называть бронхиальной астмой. В то же время следует четко различать Целый ряд заболеваний, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости, и бронхиальную астму как самостоятельную нозогическую форму, так называемую истинную бронхиальную астму -тлергоз (аллергическое заболевание), локализованный преимущественно в бронхиолах.Классификация и патогенез. В настоящее время в нашей стране наибольшее распространение получила классификация бронхиальной астмы, предложенная А. Д. Адо и П. К. Булатовым (1969). В основу этой классификации, рассматривающей бронхиальную астму как самостоятельное аллергическое заболевание, основным (обязательным) признаком которого являются приступы удушья, вызываемые бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов, положен клинико-патогенетический принцип. Согласно этой классификации, бронхиальную астму подразделяют на две формы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую).
Кровотечения представляют большую угрозу. Их следует разделить на две категории:
Для предупреждения кровотечения надо немедленно после рождения второго близнеца ввести роженице под кожу 1 мл питуитрина. После выхождеяия последа или последов необходимо особенно внимательно следить за родильницей. Матка и теперь еще плохо сокращается, что может сопровождаться кровотечением. Поэтому при плохом сокращении матки рекомендуется применять сокращающие средства (лед на низ живота, под кожу питуитрин, эрготин), понятно, если послед вышел полностью. При осмотре последов необходимо выяснить: 1) имеется ли один послед или два; 2) отдельные последы или сросшиеся, 3) все ли вышло; проверить оболочки и особенно перегородку, из скольких слоев она состоит-из двух или из четырех; 4) осмотреть плодовую сторону, нет ли анастомозов между сосудами обеих плацент. На основании всех признаков надо поставить в истории родов для однополых близнецов диагноз, какая это двойня: одно или двуяйцевая. Ввиду указанных осложнений при многоплодных родах для матери и для плодов, акушерка должна как можно раньше отправить такую беременную в родильный дом, в больницу и только в крайнем случае проводить роды сама, вызвав при этом врача. Большую роль при этом играют оболочки плодного пузыря; они тянут за край детского места, что при одновременной ретракции стенки матки ведет к отслойке детского места. Крайне трудно бывает определить, имеем ли мы дело с центральным или боковйм предлежанием детского места, да это и не столь важно в практической работе. Обычно, если при достаточном раскрытии зева (два три поперечных пальца) над ним кругом прощупывается ткань плаценты, это полное предлежание плаценты. Если же при достаточном открытии зева рядом е тканью плаценты прощупываются и оболочки, имеется неполное (частичное) предлежаиие плаценты. Перешеечно шеечное предлежание детского места, placenta praevia isthmica ceriealis, образуется в тех случаях, когда плодное яйцо оседает на слизистой оболочке перешейка. Развивающаяся плацента иногда спускается вниз по шеечному каналу, достигая порой наружного зева. В подобных случаях при влагалищном исследовании находят на месте шейки матки лишь воз пытающийся в виде пуговки или соска наружный зев, переходящий как бы в раздутый мешок, – это шейка матки, растянутая плацентарной тканью. 
При отсутствии несоответствия в размерах головки и таза роды и при анатомически узком тазе могут протекать, как обычно; при абсолютном сужении таза роды невозможны. Вес остальные степени и формы сужения таза в одних случаях допусками самостоятельное родоразрешение, в других требуют оперативного вмешательства. Но, допуская самостоятельное родоразрешение, узкий таз предъявляет при родах к работе матки: ко всему организму женщины и внутриутробного плода повышенные требования. С этими повышенными требованиями женщины в большинстве случаев справляются, правда, ценой затраты колоссальной энергии, нередко расходуя ее до крайних пределов. В некоторых еже случаях этой энергии оказывается недостаточно и нужна бывает акушерская помощь. Отсутствие своевременного вставления головки в таз, что имеет место при узком тазе, неблагоприятно влияет да течение и характер раскрытия шейки матки. Обычно установившаяся во входе в таз головка отделяет нижний полюс плодного пузыря от остальной части – разделяет воды на передние и задние. При узком тазе этого разделения нет, и с первыми же сокращениями матки при повысившемся внутриматочном давлении в нижний отрезок плодного пузыря устремляется большое количество вод. в результате чего происходит ран нее отхождение вод. В дальнейшем, при отсутствии плодного пузыря и продолжаю щей высоко око стоять головке, раскрытие шейки носит затяжной характер. В результате длительного течения родов нередко наступает вторичная родовая слабость. Неправильное вставление головки, долгое стояние ее во входе оказывают длительное давление на окружающие ткани м органы, а и некоторых случаях имеет место даже ущемление их между головкой и стежками таза. Длительное прижатие нарушает, нормальное кровообращение и питание тканей; края шейки матки отекают. Прижатие стенки мочевого пузыря препятствует самостоятельному мочеиспусканию; при длительном прижатии в стенке мочевого пузыря появляются иногда точечные кровоизлияния, при этом в моче обнаруживается кровь (эритроциты) – грозный признак, требующий немедленного бережного родоразрешения. 
Паренхиматозные кровотечения вначале бывают крайне незначительными, но вскоре нарастают и могут быть причиной смерти, так как новорожденные дети очень чувствительны к кровопотерям. Для предупреждения пупочных кровотечений во всех случаях необходимо тщательно следить за состоянием пуповины в течение первых часов после рождения. Во избежание ранних сосудистых кровотечений надсгнепременно подтягивать пупочную перевязку после первого туалета новорожденного. В случае необходимости следует наложить повязку потуже. При паренхиматозных кровотечениях необходимо лечить основное заболевание. Для уменьшения кровопотери следует наложить давящую повязку с тампоном, смоченным раствором адреналина 1:1000, внутримышечно ввести кровь или 20 мл 10% стерильного раствора желатины.Хорошее лечебное действие оказывает переливание крови, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция, плазмы, дача витаминов К (по 2 мг 1-2 раза в день) и аскорбиновой кислоты (по 50-100 мг 3-4 раза в день).
Комплексная терапия бронхоэктатической болезни определяется имеющими место клиническими проявлениями болезни. Кровохарканье и легочное кровотечение требуют проведения гемостатической терапии (хлорид кальция, глюконат кальция, кислота аминокапроновая); наличие бронхоспастического синдрома – терапии бронхолитическими средствами. В случаях значительного отделения мокроты диета больных бронхоэктатической болезнью должна быть богата белком. Для эффективности терапии, предупреждения обострений требуется санация очагов инфекции (синуситы, тонзиллиты).Оперативное лечение бронхоэктатической болезни показано лишь в случаях ограниченных бронхоэктазов с выраженными явлениями пневмофиброза соответствующих участков легочной ткани. Наиболее рациональны применяемые в настоящее время операции с сегментарной резекцией.