Предупреждение родовых кровотечений
Для предупреждения кровотечения надо немедленно после рождения второго близнеца ввести роженице под кожу 1 мл питуитрина. После выхождеяия последа или последов необходимо особенно внимательно следить за родильницей. Матка и теперь еще плохо сокращается, что может сопровождаться кровотечением. Поэтому при плохом сокращении матки рекомендуется применять сокращающие средства (лед на низ живота, под кожу питуитрин, эрготин), понятно, если послед вышел полностью. При осмотре последов необходимо выяснить: 1) имеется ли один послед или два; 2) отдельные последы или сросшиеся, 3) все ли вышло; проверить оболочки и особенно перегородку, из скольких слоев она состоит-из двух или из четырех; 4) осмотреть плодовую сторону, нет ли анастомозов между сосудами обеих плацент. На основании всех признаков надо поставить в истории родов для однополых близнецов диагноз, какая это двойня: одно или двуяйцевая. Ввиду указанных осложнений при многоплодных родах для матери и для плодов, акушерка должна как можно раньше отправить такую беременную в родильный дом, в больницу и только в крайнем случае проводить роды сама, вызвав при этом врача. Большую роль при этом играют оболочки плодного пузыря; они тянут за край детского места, что при одновременной ретракции стенки матки ведет к отслойке детского места. Крайне трудно бывает определить, имеем ли мы дело с центральным или боковйм предлежанием детского места, да это и не столь важно в практической работе. Обычно, если при достаточном раскрытии зева (два три поперечных пальца) над ним кругом прощупывается ткань плаценты, это полное предлежание плаценты. Если же при достаточном открытии зева рядом е тканью плаценты прощупываются и оболочки, имеется неполное (частичное) предлежаиие плаценты. Перешеечно шеечное предлежание детского места, placenta praevia isthmica ceriealis, образуется в тех случаях, когда плодное яйцо оседает на слизистой оболочке перешейка. Развивающаяся плацента иногда спускается вниз по шеечному каналу, достигая порой наружного зева. В подобных случаях при влагалищном исследовании находят на месте шейки матки лишь воз пытающийся в виде пуговки или соска наружный зев, переходящий как бы в раздутый мешок, – это шейка матки, растянутая плацентарной тканью.
Страницы: 1 2