Профилактика разрыва матки
27 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Еще в консультации должны быть выявлены беременные женщины с узким тазом, повторнородящие, у которых предыдущие роды были трудные, беременные с неправильным положением плода, беременные, у которых, согласно анамнезу, Имеется недоразвитая матка, беременные, перенесшие воспаления половых органов, перенесшие кесарево сечение, – все эти женщины должны быть заблаговременно направлены в родильный дом. Роды у них, как правило, должны проводиться под постоянным наблюдением врача. При появлении описанных выше признаков угрожающего разрыва матки надо спешно оказать помощь. Прежде всего необходимо немедленно приостановить дальнейшие сокращения матки. В родильном доме в подобных случаях дают глубокий наркоз и приступают к родоразрешению, характер которого зависит от состояния родовых путец и состояния плода. При достаточном открытии (на 4 пальца и полное) и мертвом плоде перфорируют головку и бережно извлекают плод; при высоко стоящей головке и живом доношенном плоде в некоторых случаях прибегают к кесареву сечению, если для этого нет противопоказаний (давно отошли воды, высокая температура, инфекция в родах); в противном случае и при живом плоде прибегают к плодоразрушающей операции (перфорация). Всякое вмешательство производится под глубоким наркозом и крайне бережно. При произошедшем разрыве матки показано немедленное чревосечение, при котором удаляют плод, а затем удаляют и матку; в отдельных случаях при чревосечении зашивают разрыв матки. Так же поступают при разрыве матки, обнаруженном сейчас же после родов. Если в условиях самостоятельной работы (колхозный или линейный родильный дом, фельдшерско акушерский пункт)
Метки: наружный зев, профилактика, растяжене
Для предупреждения кровотечения надо немедленно после рождения второго близнеца ввести роженице под кожу 1 мл питуитрина. После выхождеяия последа или последов необходимо особенно внимательно следить за родильницей. Матка и теперь еще плохо сокращается, что может сопровождаться кровотечением. Поэтому при плохом сокращении матки рекомендуется применять сокращающие средства (лед на низ живота, под кожу питуитрин, эрготин), понятно, если послед вышел полностью. При осмотре последов необходимо выяснить: 1) имеется ли один послед или два; 2) отдельные последы или сросшиеся, 3) все ли вышло; проверить оболочки и особенно перегородку, из скольких слоев она состоит-из двух или из четырех; 4) осмотреть плодовую сторону, нет ли анастомозов между сосудами обеих плацент. На основании всех признаков надо поставить в истории родов для однополых близнецов диагноз, какая это двойня: одно или двуяйцевая. Ввиду указанных осложнений при многоплодных родах для матери и для плодов, акушерка должна как можно раньше отправить такую беременную в родильный дом, в больницу и только в крайнем случае проводить роды сама, вызвав при этом врача. Большую роль при этом играют оболочки плодного пузыря; они тянут за край детского места, что при одновременной ретракции стенки матки ведет к отслойке детского места. Крайне трудно бывает определить, имеем ли мы дело с центральным или боковйм предлежанием детского места, да это и не столь важно в практической работе. Обычно, если при достаточном раскрытии зева (два три поперечных пальца) над ним кругом прощупывается ткань плаценты, это полное предлежание плаценты. Если же при достаточном открытии зева рядом е тканью плаценты прощупываются и оболочки, имеется неполное (частичное) предлежаиие плаценты. Перешеечно шеечное предлежание детского места, placenta praevia isthmica ceriealis, образуется в тех случаях, когда плодное яйцо оседает на слизистой оболочке перешейка. Развивающаяся плацента иногда спускается вниз по шеечному каналу, достигая порой наружного зева. В подобных случаях при влагалищном исследовании находят на месте шейки матки лишь воз пытающийся в виде пуговки или соска наружный зев, переходящий как бы в раздутый мешок, – это шейка матки, растянутая плацентарной тканью. 
Рекомендуется произвести анализ мочи, полученной путем катетеризации. Надо следить за действием кишечника: если при продолжительном пребывании в родильной комнате у роженицы не было самостоятельного стула, ей ставят клизму. После каждого мочеиспускания, а равно и после дефекации обязательно обмывают наружные половые органы и промежность чистой кипяченой водой или слабым раствором лизоформа, марганцовокислого калия, или сулемы,пользуясь для этого стерильными ватными шариками на корнцанге . При целых водах, нормальном соотношении в размерах головки и таза, т. е. головка стоит уже глубоко во входе, при несильных схватках не обязательно, чтобы роженица в этом периоде родов лежала все время в кровати; она может ходить или принимать то положение какое ей кажется более удобным. К. концу периода раскрытия или с момента отхождения вод роженица должна лежать. В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером схваток, следя за их продолжительностью, интенсивностью И частотой, за изменением формы матки, за сердцебиением плод. Счет схваток имеет большое значение; количество прошедших схваток позволяет судить о состоянии родов, поэтому необходимо, чтобы акушерка неотступно была около роженицы, записывала время каждой схватки, ее продолжительность и интенсивность. Начало схватки определяется началом сокращения матки и одновременным появлением болевых ощущений у роженицы. Акушерка, положив на дно матки ладонь, отмечает время начала схватки и держит ладонь в таком положении все время, пока продолжается схватка. Когда схватка окончится, акушерка ладонью ощущает некоторое расслабление маточной мускулатуры. Отметив время окончания схватки, акушерка записывает эти данные в лист и продолжает дальнейшие наблюдения. Следят за перемещением дна матки и за перемещением пограничного кольца. К началу периода раскрытия дно матки стоит почти на ширину ладони ниже мечевидного отростка.