Общая характеристика больших коллагенозов
26 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Этиология и патогенез коллагеновых заболеваний не выяснены окончательно. Из этиологических и патогенетических механизмов наибольшего внимания заслуживают вопросы иммуногенеза, так как общепринято, что данные заболевания возникают вследствие нарушения иммунологического гомеостаза, когда развиваются иммунные реакции, направленные против собственных тканей и органов больного. Аутоантиген не обладает тканевой специфичностью, и в результате взаимодействия аутоантител с нормальными органами и тканями возникают их функциональные и структурные повреждения. Это обусловливает системное течение коллагеновых болезней. В настоящее время имеются данные, позволяющие лишь косвенно признавать значение вирусов или вирусоподобных микроорганизмов в этиологии коллагенозов, особенно системной красной волчанки. Однако вирусная теория происхождения коллагеновых болезней в целом не имеет до сего времени прямых доказательств. Считается, что в возникновении больших коллагенозов определенное значение имеет наследственная предрасположенность. Это подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями, когда, например, в одном поколении может быть ревматоидный артрит, в другом – ревматический порок сердца, а в следующем – волчанка и т. д. Ранее роль этиологического фактора отводилась и инфекционным заболеваниям (стрептококковая инфекция, туберкулез, сифилис и др.), но в последние годы специальными исследованиями их значение в возникновении коллагеновых болезней не подтвердилось. Системная красная волчанка (СКВ)-одна из наиболее тяжелых и распространенных форм больших коллагенозов. Термином «системная» подчеркивается общий характер заболевания с поражением многих систем и органов, прежде всего висцеральных. Впервые кожная форма СКВ была описана Cazenave, выделяется 2 формы волчанки:
При отсутствии несоответствия в размерах головки и таза роды и при анатомически узком тазе могут протекать, как обычно; при абсолютном сужении таза роды невозможны. Вес остальные степени и формы сужения таза в одних случаях допусками самостоятельное родоразрешение, в других требуют оперативного вмешательства. Но, допуская самостоятельное родоразрешение, узкий таз предъявляет при родах к работе матки: ко всему организму женщины и внутриутробного плода повышенные требования. С этими повышенными требованиями женщины в большинстве случаев справляются, правда, ценой затраты колоссальной энергии, нередко расходуя ее до крайних пределов. В некоторых еже случаях этой энергии оказывается недостаточно и нужна бывает акушерская помощь. Отсутствие своевременного вставления головки в таз, что имеет место при узком тазе, неблагоприятно влияет да течение и характер раскрытия шейки матки. Обычно установившаяся во входе в таз головка отделяет нижний полюс плодного пузыря от остальной части – разделяет воды на передние и задние. При узком тазе этого разделения нет, и с первыми же сокращениями матки при повысившемся внутриматочном давлении в нижний отрезок плодного пузыря устремляется большое количество вод. в результате чего происходит ран нее отхождение вод. В дальнейшем, при отсутствии плодного пузыря и продолжаю щей высоко око стоять головке, раскрытие шейки носит затяжной характер. В результате длительного течения родов нередко наступает вторичная родовая слабость. Неправильное вставление головки, долгое стояние ее во входе оказывают длительное давление на окружающие ткани м органы, а и некоторых случаях имеет место даже ущемление их между головкой и стежками таза. Длительное прижатие нарушает, нормальное кровообращение и питание тканей; края шейки матки отекают. Прижатие стенки мочевого пузыря препятствует самостоятельному мочеиспусканию; при длительном прижатии в стенке мочевого пузыря появляются иногда точечные кровоизлияния, при этом в моче обнаруживается кровь (эритроциты) – грозный признак, требующий немедленного бережного родоразрешения.