Проявление дисхоидроплазии

20 Июл

adminБез рубрики дисхоидроплазия, проявление, хондроматоз Комментариев нет

Проявлениями дисхоидроплазии являются внутренний хондро-матоз (болезнь Оллье), синдром Маффуччи, внешний хондроматоз (врожденные множественные экзостозы).Внутренний хондроматоз сопровождается появлением хряще­вых разрастаний и энхондром вблизи окончания костей уже в раннем детском возрасте. Эти изменения могут быть единичными или множественными, обычно односторонними. При дальнейшем развитии заболевания кости укорачиваются. Развивается асим­метрия лица. Иногда внутренний хондроматоз развивается в ки­стях и стопах. Эти изменения трудно распознаются до тех пор, пока не появятся патологические переломы в этих костях.
Для синдрома Маффуччи характерны деформации кистей и стоп в сочетании с кожным кавернозным ангиоматозом и нару­шением пигментации кожи (множественные родимые пятна, витилиго). В костях конечностей появляются плотные узлы. При внешнем хондроматозе развиваются единичные или мно­жественные плотные костные выступы, которые разрастаются от эпифизов в сторону диафизов костей. Эти экзостозы обычно появ­ляются в дошкольном возрасте и позже. Чаще имеет место се­мейный характер появления внешнего хондроматоза.
Обычно этот процесс развивается с двух сторон. Наиболее ча­сто поражается область коленных суставов, но может быть и дру­гая локализация, например на фалангах, ребрах, лопатках, по­звонках, в основании черепа. При этом рост костей в длину, как правило, не нарушается.
Нарушения костеобразования наблюдаются и при очень рас­пространенном заболевании детского возраста – рахите, для ко­торого характерно нарушение костеобразования практически во всех костях. Характерны утолщения нижних эпифизов костей предплечья и голени, так называемые «рахитические браслетки». Эти утолщения симметричные, хорошо видны и ощущаются при пальпации.

Метки: дисхоидроплазия, проявление, хондроматоз

Функциональная и морфологическая незрелость нервной системы

15 Июл

adminБез рубрики незрелость, поражение, проявление Комментариев нет

У некоторых детей первой группы (в возрасте до года) на­блюдались явления коллапса с остановкой дыхания. Судорож­ную готовность, очевидно, можно объяснить функциональной и морфологической незрелостью нервной системы в этом возрасте. У старших же детей поражения центральной нервной системы были более локальными, почти в половине случаев в процесс вовлекался спинной мозг, чего не наблюдалось у детей до 1 го­да. В старшей возрастной группе (после 3-5 лет), чаще отме­чались сложные синдромы типа психосенсорных расстройств, каталептических проявлений и т. д. Судороги носили фокальный характер с последующим развитием временных парезов или па­раличей. В дальнейшем у ряда этих больных развились настоя­щие эпилептические припадки.На ЭЭГ в остром и подостром периодах отмечались пароксизмальные компоненты, что давало возможность, при наличии клинических проявлений судорожного синдрома, думать о пост-вакцинальной эпилепсии. Важно отметить, что выявление на ЭЭГ эпилептиформных очагов возбуждения (острые волны с редкими пиками и др.), по нашему мнению, является прогно­стически неблагоприятными в отношении возможного развития в дальнейшем эпилептических приступов. Иногда эти проявления судорожной готовности реализовались спустя много лет по­сле перенесенного поствакцинального поражения головного мозга при воздействии дополнительных вредностей (инфекция, травма и т. д.). Пытаясь выяснить возрастную частоту поствакцинальных по­ражений центральной нервной системы, мы установили, что в группе детей, отнесенных нами к энцефалитическим реакциям (по терминологии других авторов – энцефалопатиям), наиболее часто эти осложнения встречались в возрасте 3-6 месяцев (33,3%). Однако энцефалитические реакции отмечались у детей и в возрасте после 3 лет, но они в наших наблюдениях состав­ляли небольшой объем (5,5%).
Обратные возрастные соотношения имелись в группе детей, которые поступали в клинику прививочных реакций института с диагнозом «поствакцинальный энцефалит». Среди этой катего­рии больных наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте старше 2-5 лет (42,1%). Возрастная группа детей 3-6 месяцев жизни занимала только 21 %. Из этого следует, что поствакцинальные энцефалиты, действительно, чаще встречают­ся у детей при первичной вакцинации в возрасте старше 2-5 лет.

Метки: незрелость, поражение, проявление

Энцефалитцческая реакция

10 Июл

adminБез рубрики вакцинация, оспа, проявление Комментариев нет

13 детей поступили в клинику с диагнозом: энцефалитцческая реакция. У всех детей вакцинация оспы была проведена впервые на фоне общего хорошего состояния и только у 5 детей от­мечались нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.Больные поступали в среднем на 9-10-й день после привив­ки и 1-2-й день появления судорог – в тяжелом (5 детей) и средне-тяжелом состоянии (8 детей) с выраженной местной вак­цинальной реакцией. Судорожный приступ, как правило, был однократным и только у одного ребенка судороги повторялись. При осмотре больных – патологических изменений со стороны центральной нервной системы не определялось. Лечение начина­лось с первого дня поступления больных в клинику. Метисазон в дозе 10 мг/кг дети получали в среднем 5 дней, причем 4 боль­ным вводился специфический гамма-глобулин в дозе 3,0 мл однократно. Одновременно назначались димедрол и люминал.
Под влиянием лечения температура нормализовалась в сред­нем через 2 дня, состояние становилось удовлетворительным че­рез 3 дня от начала лечения. Судороги в дальнейшем не повто­рялись.
Таким образом, при возникновении поствакцинального энце­фалита показана комплексная терапия, включающая специфи­ческое и симптоматическое лечение. При энцефалитических ре­акциях, когда трудно провести дифференциальную диагностику, рекомендуется также сочетать введение метисазона с противо-оспенным гамма-глобулином. При появлении однократных крат­ковременных судорог на фоне сильной вакцинальной реакции можно ограничиться только назначением метисазона.
В качестве примера может быть приведена выписка из исто­рии болезни № 1413.

Метки: вакцинация, оспа, проявление

Общие противопоказания

10 Июн

adminБез рубрики общие, противопоказание, проявление Комментариев нет

Общими противопоказаниями к массажу и назначе­нию лечебной гимнастики являются гнойные процессы, пиодермия, распространенные кожные проявления экссудативного диатеза, наличие токсикоза, острые лихо­радочные заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, «цветущий» рахит. Если у ребенка, страдающего гипотрофией, выявля­ются те или иные осложнения или сопутствующие забо­левания, необходимо настойчивое их лечение. Основным фоном, на котором должны проводиться все диететичес­кие и лечебные мероприятия у ребенка, страдающего гипотрофией, является строгое соблюдение всех правил ухода за ребенком. Правильный режим дня, регулярное пребывание на свежем воздухе зимой и летом, тща­тельный уход за кожей и слизистыми оболочками, хоро­шо поставленный педагогический процесс – это те обязательные и чрезвычайно важные условия режима, без которых даже при правильно поставленном лечении выздоровление страдающего гипотрофией ребенка не­возможно.
Учитывая неустойчивость терморегуляции, особенно при тяжелых проявлениях гипотрофии, необходимо тем­пературу окружающего воздуха поддерживать в пре­делах 24-2б°С, помещение хорошо проветривать. Для ребенка, страдающего гипотрофией, должны быть орга­низованы прогулки на свежем воздухе с учетом темпе­ратуры воздуха, степени влажности его, скорости ветра. Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стеснять движений. Во избежание застоя в легких надо ребенка чаще брать на руки, перекладывать в постели, выкладывать в манеж.
Учитывая, что у детей, страдающих гипотрофией, понижена сопротивляемость к инфекциям, необходимо постоянно соблюдать правила гигиенического ухода за ними (подмывание, купание, обтирание тела). Надо тщательно следить за состоянием полости рта, носа, ушей, глаз, кожи и при первых проявлениях их инфи­цирования немедленно принимать меры для ликвидации очагов. Безусловно, необходимо оберегать ребенка от контакта с другими больными детьми.
Важным моментом является поднятие эмоционально­го тонуса ребенка, больного гипотрофией. Внимание, ла­сковая речь, разнообразные игрушки, общение с более здоровыми детьми играют весьма положительную роль.
В основе профилактики гипотрофии должны быть рациональное вскармливание, организация пра­вильного ухода, режима, оберегание от инфекционных заболеваний, тщательное лечение всех заболеваний и проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

Метки: общие, противопоказание, проявление

Проявление абдоминального синдрома

09 Июн

adminБез рубрики активность, проявление, степень Комментариев нет

Клинические проявления абдоминального синдрома могут быть различными: резко выраженными и стерты­ми, что в основном обусловлено степенью активности ревматического процесса. Боли могут возникать остро, характеризуются интенсивностью, носят приступообраз­ный характер и локализация их может быть самой раз­личной, но наиболее часто они сосредотачиваются в правом подреберье. Приступы болей могут быть раз­личной продолжительности – от нескольких минут до не­скольких дней, и, кроме того, имеют склонность к реци-дивированию. Помимо этого, иногда наблюдаются дис-паптические явления – тошнота, рвота, запоры, жидкий стул. У некоторых детей могут определяться симптомы раздражения брюшины.У других детей клинические проявления абдоминаль­ного синдрома подтверждаются наличием болей нерез­кого тянущего, ноющего характера самой различной локализации, но с наибольшей частотой также в правом подреберье. Вполне понятно, что признаки абдоминаль­ного синдрома при ревматизме у детей нередко служат поводом для ошибочных диагнозов. Таким детям до­вольно часто ставят диагнозы острого живота, аппен­дицита, холецистита, гельминтоза и др. При дифференци­альной диагностике следует учитывать, что абдоминаль­ный синдром, как правило, развивается на фоне отчетливых сердечных поражений, при выраженной ак­тивности ревматического процесса. Далее, характерной особенностью является отсутствие болезненности при глубокой пальпации и напряжения передней брюшной стенки при абдоминальном синдроме ревматической при­роды. Поражение почек при ревматизме у де­тей встречается довольно часто (в 1,7-14,3% случа­ев) и обусловлено в основном аллергическими и сосу­дистыми расстройствами и прежде всего повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Изменения в почках могут иметь место в любой период заболевания, но ча­ще всего они обнаруживаются при повторных атаках. Мы не будем касаться симптомов застойной почки, развитие которой связано с выраженной сердечно-сосу­дистой недостаточностью. Клинические признаки пора­жения почек при ревматизме у детей довольно разно­образны – от функциональных быстро проходящих не ропатий вплоть до хронических диффузных нефритов.

Патологический процесс при ревматизме

07 Июн

adminБез рубрики процесс, проявление, система Комментариев нет

В патологический процесс при ревматизме у детей вовлекаются различные органы и системы: нервная си­стема, легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, почки, ретикуло-эндотелиальная система и др.Поражение сердечно-сосудистой системы – наиболее постоянное и опасное проявление ревматизма у детей. Ревматическим процессом могут поражаться мышцы сердца (миокардит), внутренняя оболочка (эндокар­дит) и наружная (перикардит). Иногда одновременно поражаются все три оболочки сердца. Такое заболева­ние носит название панкардита. Ревматические поражения сердца клинически отли­чаются рядом особенностей: а) постепенным, иногда очень медленным, но неуклонным прогрессирующим раз­витием; б) образованием сердечного порока в резуль­тате воспалительных изменений эндокарда. Практиче­ски можно считать ревматизм единственной причиной приобретенных пороков сердца у детей. В настоящее время в связи с улучшением жизнен­ных условий, широким применением профилактических мер и новыми методами лечения значительно измени­лось течение ревматизма. Оно стало у детей более лег­ким; реже отмечается рецидивирование (удлинился межприступный период, реже наблюдается развитие по­рока сердца). Но вместе с тем обращает на себя внима­ние и тот факт, что значительное количество пороков сердца выявляется при латентном течении ревматизма. Активная фаза ревматизма. Ревматическая атака начинается остро, в большинстве случаев через 10-14 дней после предшествовавшего заболевания (чаще ан­гина, реже грипп или скарлатина). В начале приступа наблюдается ряд симптомов, указывающих на наруше­ние общего состояния ребенка. Он становится вялым, появляется головная боль, значительно снижается аппе­тит, нередко появляются диспепсические явления, запор, рвота. Ревматический приступ часто начинается с пораже­ния верхних дыхательных путей (ларингит, бронхит), воспаления серозных оболочек (плеврит, поражение серозных оболочек брюшины). Общие симптомы дер­жатся обычно 10-14 дней.

Метки: процесс, проявление, система

Гипертония всей мускулатуры

07 Июн

adminБез рубрики гипертония, диагностика, проявление Комментариев нет

При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38,2°. Иногда стонет, цианоз посогубного треугольника сохраняется в состоянии покоя. Иногда отмечается тремор конечностей, особенно верхних. Выражен горизонтальный и вертикальный нистагм. Непо­стоянный симптом Грефе. Гипертония всей мускулатуры. Руки вытя­нуты, прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки. Ноги также вы­тянуты, появился перекрест в средней трети голеней. Большой родни­чок размером 2X2,5 см, напряжен. Черепные швы открыты. Быстро устает при прикладывании к груди, нарастает цианоз, докармливает­ся сцеженным молоком. Пупочная ранка сухая. Масса 3050 г, умень­шение в массе составило 750 г. Дыхание стонущее, глубокое сменяет­ся поверхностным. Частота дыханий в минуту – 58. В легких перку­торный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации на фоне ослабленного дыхания по всей поверхности легких прослушиваются мелкие влажные хрипы в большом количестве. Топы сердца значи­тельно приглушены, ритмичные, частота пульса 128 ударов в минуту.Живот умеренно вздут, печень выступает на 3 см из-под края ребер­ной дуги, селезенка – на 1 см. Стул 3-4 раза в сутки, мочеиспуска­ние свободное, частое.
В течение 2 нед состояние ребенка оставалось тяжелым, затем постепенно наступило улучшение. Девочка начала активнее сосать, уменьшились, а затем исчезли цианоз, стонущее дыхание, тремор ко­нечностей, судорожные подергивания мышц лица, нистагм. Кожа приобрела розовый оттенок. Исчезло напряжение большого родничка, размер его оставался прежним. Окружность головы 32 см, окруж­ность грудной клетки 33 см. Стали более отчетливо прослушиваться тоны сердца, постепенно исчезла тахикардия. Исчезли аускультативные изменения в легких. Уменьшился гипертонус мускулатуры, но незначительно, по-прежнему имелся перекрест нижних конечностей, сгибание и разгибание в локтевых суставах производилось с трудом и напряжением. Все сухожильные рефлексы повышены, брюшные рефлексы быстро угасают. Дермографизм красный, стойкий, быстро появляется. Выписана через мес с прибавлением в массе на 900 г со спастическим тетрапарезом для продолжения лечения в условиях поликлиники.
Как видно из приведенного примера, у ребенка име­лись тяжелые проявления внутричерепной травмы, воз­никшие в результате сочетания нескольких неблагопри­ятных факторов в течение беременности и родов. Двустороннюю мелкоочаговую пневмонию, а затем гидро­цефалию и спастический тетрапарез следует расценивать как осложнения внутричерепной травмы.
Обычно на основании анамнестических данных и кли­нических проявлений диагностика внутричерепной травмы вполне возможна. При этом особое значение следует придавать неврологическому обследо­ванию новорожденного в динамике (поведение, поза, крик, состояние мышечного тонуса, двигательной сферы, черепно-мозговой иннервации, сухожильных рефлексов и рефлексов врожденного автоматизма).

Метки: гипертония, диагностика, проявление

Проявление страха

01 Июн

adminБез рубрики боязнь, проявление, страх Комментариев нет

Удевочки в течение всего первого года жизни, если не считать испуга на пятом месяце при внезапном шуме, ни разу не пришлось наблюдать проявления стра­ха. Ни гроза, ни мелкие или крупные животные не вну­шали ей боязни; даже поставленная перед нею кошка в момент, когда она с яростным видом готовилась к прыж­ку, не нарушила доверчивого отношения ребенка к прив­лекшему его внимание животному.И в течение следующих двух лет в наших записях не отмечается ни одного яркого проявления страха.
Развитие эмоции страха, как и развитие всей эмоцио­нальной сферы, находится в большой зависимости от инди­видуальности ребенка и характера окружающей его среды.
Е. Бпбанова на основании наблюдений над 260 детьми в яслях дает следующую картину проявлений страха у детей в первые четыре года жизни.
Из таблицы видно, что дети яслей больше всего боятся людей (23%) и животных (20%), затем идут звуки (12%), страх перед одиночеством и водой (по 7%) и т. д. Совер­шенно не проявляют страха 46% детей. Иной рисуется картина проявлений страха у детей того же возраста, жи­вущих в домах младенца. Процент небоящихся детей (20%) в домах младенца вдвое меньше, чем в яслях; стимулы, возбуждающие страх в домах младенца, много­численнее и разнообразнее; в то время как на одного ре­бенка в яслях приходилось в среднем 1,3 объекта страха, ребенок из дома младенца испытывал страх в среднем перед 2,1 объекта.
О педагогическом отношении к чувству страха и о ме­рах борьбы с ним мы будем говорить впоследствии.
Эмоциональная сфера в жизни ребенка не ведет само­стоятельного существования.
И у взрослого эмоции вторгаются в его поведение и мышление, накладывая, смотря по индивидуальности, бо­лее или менее яркую печать на характер его мышления и мировоззрения.
У ребенка, как было уже сказано, вся жизнь насыще­на эмоциональностью. Эмоции не просто вмешиваются в его мыслительную деятельность или в воспоминания, а сливаются с ними, направляя их по своеобразным путям. Это слияние эмоций с другими формами деятельности и вместе с тем организующее их действие с большой на­глядностью проявляется в особенностях детской па­мяти.

Метки: боязнь, проявление, страх

Эмоциональная волна

31 мая

adminБез рубрики волна, область, проявление Комментариев нет

Е. КбЫег отмечает время от 2,8 до 2,10 как период сильного подъема эмоциональной волны. Busemann на основании анализа и систематической обработки дневни­ка Скупина в области аффективных проявлений приходит к выводу, что весь третий год представляет собой год бур­ного роста и углубления аффективной жизни.Ряд исследователей и наблюдателей детской жизни (Е. Kohler, Е. Бибанова, Н. Соколов и др.) отмечают так­же второе полугодие третьего года как период подъема эмоциональной волны ребенка.
В следующей главе мы подробнее коснемся конкрет­ных задач, стоящих перед родителями и педагогами в деле правильного воспитания эмоций. Сейчас же мы ограни­чимся лишь указанием, что не борьба с эмоциями и не искоренение их, а правильное использование и целесооб­разное направление огромной эмоциональной энергии ребенка является одной из основных задач социального воспитания. Поскольку эмоции, как мы говорили, являют­ся на известной стадии развития почти единственными руководителями и организаторами поведения ребенка, по­стольку ключ разумного воспитательного воздействия ле­жит в правильной их организации.
Схематичность приведенного выше последовательного ряда возникающих эмоций заставляет нас еще раз ука­зать, что одновременно с преобладающими реакциями, а иногда и оттесняя их ярко выступают другие эмоции, ко­торые обычно принято считать несвойственными данному возрасту. Так, от всякого, кто наблюдает ребенка с мо­мента рождения изо дня в день, не может ускользнуть тот несомненный факт, что уже в первые месяцы жизни эмо­ции социального характера не только зарож­даются, но играют гораздо большую роль, чем обычно представляют.
Уже в конце второй половины первого года одиночест­во является источником отрицательных эмоций, а изби­рательное начало проявляется не только в улыбке и ра­достных проявлениях, с которыми ребенок реагирует на определенные лица, но в особом интересе, который он проявляет к детям.

Метки: волна, область, проявление

Аспирационная биопсия

29 мая

adminБез рубрики биопсия, оболочка, проявление Комментариев нет

Аспирационная биопсия позволяет изучить морфологические изме­нения слизистой оболочки желудка прижизненно, выявить гистологиче­ские и гистохимические сдвиги в структуре слизистой оболочки.У подростков с клиническими проявлениями хронического гастрита морфологические изменения в слизистой оболочке носят различный ха­рактер. Р. М. Филимоновым (1971) в зависимости от степени выражен­ности и характера морфологических изменений в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите у подростков выделено четыре группы.
Первая группа больных (22,2%) с начальными морфологическими изменениями характеризуется повышенной деятельностью секреторного аппарата желудка (гиперплазия обкладочных клеток, их вакуолизация, появление 2-3 ядерных обкладочных клеток, кистозное расширение желез), усиленным слизеобразованием, особенно при повышенной кисло­тообразующей функции, что, по-видимому, носит компенсаторно-защит­ный характер. Наряду с этими явлениями у ряда больных имеют место ризнаки некробиоза, так называемый феномен-дедифференцировки, что, о мнению Ю. М. Лазовского (1947), представляет одну из наиболее рас­пространенных форм реакции железистых элементов слизистой оболочки лудка на какое-то патологическое воздействие. Вторую группу составляют больные (37,7%), у которых выявляется процесс различной степени выраженности. При не больно оспалительном процессе строма инфильтрирована преимуществен­ных Матическими и лимфоидными клетками с примесью нейтрофиль оболочик. При Резко выраженном воспалении в строме слизистой традицией нелудка преобладают нейтрофилы с периваскулярной инфильмкопо тральные мукополисахариды выявляются, а кислые лисахариды обнаруживаются в больших количествах не только в добавочных клетках, но и в строме слизистой оболочки, в очага»! воспаления.
К третьей группе относятся больные (15,6%) с эрозивным поражени­ем слизистой оболочки желудка. Эрозии отличаются различным диамет­ром, глубиной и течением. Нередко они носят множественный характер и обусловлены, по-видимому, альтернативным процессом выраженного экссудативно-инфильтративного воспаления или дистрофически-некро-биотическими процессами.

Метки: биопсия, оболочка, проявление