Развитие стеноза

Комментариев нет

Чем медленнее развивается стеноз, чем плавнее нарастают требования, предъявляемые к работе сердечной мышцы, тем больше шансов для полноценной приспособительной замены пострадавшего кровообращения. Об этом говорят не только исследования патологоанатомов, но и наблюдения клиницистов. Как иначе можно объяснить случаи полного излечения от приступов стенокардии при явной картине стенозирую-щего атеросклероза венечных сосудов без образования инфарктов? У одного из наших больных в 60-летнем возрасте была типичная резко выраженная стенокардия напряжения, не позволяющая пройти больше 30-40 шагов медленно, а при ускорении темпа-даже несколько шагов. После 2-месячного постельного режима с постепенной тренировкой и сосудорасширяющей терапией наступило улучшение. Ни клинических, ни электрокардиографических признаков инфаркта обнаружено не было. Через 3 года приступы исчезли совершенно. Больной умер от рака поджелудочной железы в возрасте 80 лет.

Метки: , ,

Ртск инфаркта миокарды при гипертонической болезни

Комментарии отключены

По невыясненным пока причинам некоторые больные «защищены» от инфарктов миокарда и инсультов, несмотря на то, что у них болезнь протекает длительно с высоким уровнем систолического и, диастолического л явления. Интересно то обстоятельство, что и у крыс со спонтанной гипертензией были получены подвиды, отличающиеся склонностью к мозговому инсульту и стойкие к инсульту. У первых в далеко зашедшей стадии гипертензии была резко активирована стема ренин — ангиотензин. Характерными особенностями гемодинамики у этих ильных являются: повышение ОПС и среднего гемодинамического давления до очень значительной степени, возрастание величины гемодинамического удара, некоторое меньшение ОЦК и скорости ее кругооборота, у вел и чепе артериовенозной кислородной разницы при заметом понижении УО и сердечного выброса.

Метки: , ,

Классификация Brown

Комментариев нет

Классификация Brown вызывает законное недоумение, так как она построена на допущениях. Сомнительно, чтобы увеличение слизи в бронхах действовало противовоспалительно. Нельзя отождестлять слизистую оболочку бронха и рта. Покрытие слизистых оболочек рта или желудка может играть защитную роль, но в бронхе, особенно малого просвета, слизь, бесспорно, вредна и ее противовоспалительное действие весьма сомнительно. Еще большим допущением является выделение группы stimulantia: не доказано, что эфирное масло или терпингидрат при применении внутрь достигает в слизистой оболочке таких концентраций, которые способны обострить процесс. И почему обострение воспалительного процесса будет полезным? йодистый калий отнесен к первой группе, а вместе с тем в больших дозах он может вести к обострению и при наличии выраженного воспаления противопоказан. Тот факт, что указанная классификация принята в ряде стран, свидетельствует о неполноте наших знаний в этой области.

Метки: , ,

Спирографическое исследование

Комментариев нет

Спирографическое исследование является, однако, основным. При этом изучение средств, возбуждающих и угнетающих дыхание, необходимо   производить   при нормальном и патологическом уровне состояния регуляции дыхания. Кроме состояния угнетения дыхания, обусловленного патологическим процессом, можно воспользоваться влиянием морфина или промедола, которые по тем или иным показаниям пришлось ввести больному.  Для более детального изучения точки приложения возбуждающего действия можно воспользоваться простой методикой, которую предложил Л. Л. Шик. Больного присоединяют к спирографу закрытого типа, наполненному воздухом и имеющему включенный поглотитель углекислоты. По мере поглощения кислорода больным содержание его во вдыхаемом воздухе понижается и наступает гипоксемия, которая регистрируется оксигемографом.

Метки: , ,

Аптека

Комментариев нет

Все медикаменты хранятся в аптеке отделения, которая представляет собой шкаф со многими ящиками и откидным столом. На нем производят отбор лекарственных средств, приготовление растворов и наборы их в шприцы или мерные мензурки. В хирургическом отделении расходуется довольно много наркотиков и сильнодействующих веществ. Все они хранятся в отдельном запирающемся ящике (список А). Расход и приход сильнодействующих веществ и наркотиков регистрируют в специальном журнале, хранящемся в этом же шкафу. Сестринский пост. В период, когда сестра свободна от лечебной работы, она должна находиться у сестринского поста. Пост представляет собой стол, который располагается рядом с палатой. Здесь же находится передвижной столик сестры. Рядом со столом во многих больницах расположена световая или звуковая сигнализация. По первому вызову сестра должна подойти к больному. Послеоперационная (противошоковая) палата. Больные, перенесшие тяжелые операции или доставленные в состоянии шока, на 2-3 суток помешаются в послеоперационную (противошоковую) палату. Обычно послеоперационная палата размещается в светлой и легко проветриваемой комнате. Наиболее удобно размещение в боксированной палате с боксами на 2-3 человека. Кровати предпочтительнее   функциональные, снабженные ручками, позволяющими легко изменять положение больного. При использовании обычных кроватей необходимо иметь специальные подголовники, позволяющие изменять положение больного, не вызывая болевых ощущений. Кровати должны быть размещены так, чтобы к больному было удобно подойти со всех сторон. У каждой кровати должны быть лампочка, кнопка сигнализации, прикроватный столик. Проведение кислородотерапии больным, находящимся в тяжелом состоянии, диктует необходимость организации соответствующих устройств. Наиболее простой метод – это дача кислорода из подушки, но он неудобен для медицинского персонала, так как в период ингаляции медицинский работник должен постоянно присутствовать и выдавливать кислород из подушки.

Метки: , ,

Безопасность при проведении операции

Комментариев нет

После проверки аппарата на наркозном столике раскладывают все необходимое для наркоза и на случай возможных осложении (воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг и мелкие салфетки для протирания полости рта), также все необходимое для вводного наркоза, препараты в ампулах (атропин, промедол, кордиамин, цититон, лобелии, эфедрин, камфарное масло) и стерильный шприц с иглами. Больного укладывают на операционный стол, под голову ему подкладывают резиновые лямки, которые позднее исполь зуют для фиксации маски на лице больного. Вводный наркоз чаще осуществляется методом внутривенного введения рас твора барбитурата. По наступлении наркотического сна с целью предупреждения западения языка в ротовую полость вводят ротоглоточный воздуховод. Нажатием кнопки экстренной подачи кислорода заполняют аппарат и дыхательный мешок кислородом, поворотом ручки регулятора подачи кислорода определяют необходимое количество поступающего в аппарат газа в течение одной минуты (1,5-2 л). Маску, соединенную  гофрированными шлангами с аппаратом, накладывают на лицо (закрывая нос и рот) и фиксируют лямками. Поворотом, ручки дозиметра эфира во вдыхаемый воздух начинают вводить пары эфира. Для быстрого насыщения больного эфиром вначале дают максимальные дозы и углубляют наркоз до хирургической стадии. В дальнейшем подачу эфира уменьшают до минимальных доз, которые позволяют удерживать наркотический сон на необходимом уровне III хирургической стадии наркоза. Наркоз преимущественно ведут по закрытой системе. Введение больного в наркоз возможно без вводного наркоза. В этом случае наркоз проводится следующим образом. Наркозный аппарат и дыхательный мешок заполняют кислородом.

Метки: , ,

Асептический тромбоз и эмболия

Комментариев нет

У ослабленных родильниц, вследствие нарушения иннервации Кровеносных сосудов, отмечается в одних местах спазм сосудов, а в других, наоборот, патологическое их расширение со значительным замедлением тока Крови. Это приводит к ообразованию сгустков крови, рыхло прикрепленных к стенкам сосудов. Если эти сгустки (тромбы) не инфицируются, говорят об образовании асептических тромбов. Такие тромбы чаще образуются и венах малого таза и в венах нижних конечностей! вольные жалуются на чувство тяжести и онемения в ногах, на отеки ног. Кожный покров нижних конечностей становится бледным, несколько напряженным и блестящим. По ходу пораженной вены прощупывается плотный, мало болезненный тяж, имеются варикозно расширенные участки вены. Температура обычно не повышается. Лечение сводится к абсолютному покою, запрещению, каких бы то ни было движений, возвышенному положению обеих ног под углом в 30°; на пораженную конечность накладывают нетугую повязку с мазью Вишневского, сменяя ее один раз в 8-10 дней. Внутрь назначают белый стрептоцид по 1 г 6 раз в день в течение 4-6 дней, валериановую настойку по 20 капель 3 раза в день. Опасность тромбоза заключается в том, что под влиянием механических моментов (рвота, громкий смех, сильное натуживание при дефекации) частички тромба могут оторваться и вызвать эмболию легочной артерии. Клиническая картина зависит от места .эмболической закупорки и величины эмбола: при попадании эмбола в систему легочной артерии возникает удушье, цианоз, возбуждение, бессознательное состояние. При нарастании этих явлений наступает смерть. В подобных случаях больной должен быть создан абсолютный покой, воспрещается перевозка, перекладывание; назначается вдыхание кислорода; под кожу родится 1 мл раствора лобелии a (Sol. Lobellni hydrochloric! 1%). После рождения ребенка, иногда независимо от кровопотери, может внезапно наступить обморочное состояние, появляется бледность лица, цианоз конечностей, холодный пот, нитевидный пульс, рвота. Для правильного диагноза необходимо исключить резкое ослабление сердечной деятельности и внутреннее кровотечение (разрыв матки).

Метки: , ,

Кислород для плода

Комментариев нет

Венозная кровь плода бедна кислородом, почему последний переходит от места большего давления к месту меньшего давления, т. е. из кровяной плазмы матери в кровяную плазму плода. Когда плазма материнской крови беднеет кислородом, гемоглобин эритроцитов материнской крови отдает в ее плазму кислород, и концентрация кислорода в плазме материнской крови снова достигает прежнего уровня. Кислород, поступивший в плазму крови плода (в сосуды ворсин), воспринимается гемоглобином эритроцитов плода, а в плазме крови плода содержание кислорода снова понижается до прежнего уровня. Таким образом, восстанавливается прежняя разница в содержании кислорода в плазме крови матери и крови плода, обусловливающая дальнейший переход кислорода от матери к плоду; равно таким же путем, только в обратном направлении – от плода к матери, происходит переход углекислоты. На газообмен в плаценте, помимо возможных изменений в ее строении, могут влиять различные состояния матери и плода. Заболевания (лихорадочные, малокровие), нарушающие окислительные процессы в организме беременной, заболевания, связанные с пониженной функцией легочной ткани (воспаления легких) или с застойными явлениями в них (декомпенсированные пороки сердца и др.), ведут к нарушению нормального газообмена и у плода, что может вести к нарушениям в развитии, к внутриутробной асфиксии и смерти плода. В плаценте часто обнаруживаются мелкие (от булавочной головки до размеров чечевичного зерна) участки измененной плацентарной ткани. Это белые инфаркты, являющиеся результатом нарушения кровообращения в данном участке плаценты, ведущие к прекращению питания и некрозу этого участка с последующим отложением в нем извести. Такие единичные мелкие белые инфаркты не оказывают заметного влияния на дыхательную функцию всей плаценты. При болезнях почек, например, нефрите, в плаценте могут иметь место мелкие кровоизлияния во время беременности; отмечается иногда частичная отслойка плаценты, образуются инфаркты, достигающие нередко больших размеров;

Метки: , ,

Кислородное голодание

Комментариев нет

Кислородное голодание задерживает развитие плаценты, что в свою очередь нарушает газообмен, питание и выведение продуктов обмена плода. Изменения, возникающие при кислородном голодании в организме матери, вызывают иногда отставание роста плода и замедление развития его органов. Все это указывает насколько условия среды имеют решающее значение для развития плода. С первых дней беременности и вплоть до рождения ребенка беременная нуждается в постоянном притоке достаточного количества кислорода (свежий воздух, длительное пребывание на воздухе-в лесу, в поле). Водный обмен. Во время беременности и особенно к концу ее отмечается задержка воды в тканях, прежде всего в тканях матки, влагалища, плаценты и организме плода. Способность задерживать воду повышена во всех тканях организма, что до известной степени связано с повышением сосудистой проницаемости и образованием тканевого ацидоза при беременности. Пока задержка воды не превышает известных пределов, можно говорить до некоторой степени о «физиологической» отечности. С внешней стороны эта незначительная отечность обнаруживается часто в области передней поверхности голеней, лодыжек, брюшной стенки. Отеки, где бы и в каков бы незначительной степени они ни обнаружились, должны привлечь внимание акушерки. Нередко незначительная вначале отечность быстро затем переходит в большой отек вплоть до развития водянки, угрожающей здоровью и жизни матери и плода. При наклонности к увеличению отечности необходимо ограничить введение жидкости и хлоридов и вести внимательное наблюдет и за беременной  (в стационаре). Чтобы во время уловить задержку жидкости в тканях, шало, помимо внимательного систематического осмотра беременной, взвешивать ее. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помочиться. В день взвешивания у беременной должен быть стул, самостоятельный или после клизмы.

Метки: , ,

Кислородное голодание при коллапсе

Комментариев нет

Наличие кислородного голодания при коллапсе требует применения кислорода. Последний доставляется в смеси с углекислотой в виде карбогена. Предпочтительно использование кислородной палатки. Относительно противопоказаны морфийные препараты, главным образом потому, что они понижают и без того уже пониженную возбудимость центральной нервной системы, дыхательного и сосудодвигательных центров. Однако, если сосудистый коллапс сочетается с сильными болями (например, при инфаркте миокарда, почечной колике) или в известной мере даже вызывается ими, а также в тех случаях, когда, несмотря на коллапс, больной находится в состоянии двигательного или психического возбуждения, морфин необходим. Морфин в таких случаях следует комбинировать с препаратами, возбуждающими сосудодвигательный и дыхательный центры – камфарой, кардиазолом, кордиамином, кофеином. При легких формах сосудистой недостаточности применяют рефлекторно возбуждающие средства-всякие механические, термические, химические раздражители; если они не помогают, вводят камфару, кофеин. Не следует забывать о применении таких простых средств, как горячее питье, согревание тела больного. При обмороке прежде всего нужно дать доступ свежему воздуху, снять верхнее платье, расстегнуть воротник, ослабить пояс, уложить больного, приподняв ноги. Лицо и грудь больного следует опрыснуть холодной водой, громко окликнуть его по имени, похлопать мокрым полотенцем или ладонью по груди, лицу, конечностям, дать понюхать нашатырный спирт, одновременно конечности необходимо согревать грелками, растирать чем нибудь жестким. Если все это не помотает, впрыскивают под кожу возбуждающие средства: камфару, кофеин. При остром ослаблении сердечнососудистой деятельности требуется абсолютный физический покой. Острая слабость кровообращения несовместима с какой бы то ни было физической нагрузкой. Понятно, что первостепенное значение имеет психический покой. Достаточный сон, регулярное действие кишечника, соответствующий легкий стол должны быть обеспечены в каждом случае острой недостаточности кровообращения.

Метки: , ,