В часы дачи хинидина приходится вести непрерывное наблюдение над больным для контроля электрокардиограммы и общего контроля за токсическими проявлениями: тошнотой, рвотой, поносом, усилением шума в ушах. Эти симптомы при умеренной их выраженности еще не являются обязательным поводом к прекращению лечения, как и умеренное удлинение желудочковой проводимости, однако обязывают к осторожности и не только препятствуют увеличению дозы, но и заставляют пропустить 1-2 приема или удлинить интервалы между приемами. Нам пришлось столкнуться с осложнениями, в то время казавшимися непонятными. В 2 случаях мы наблюдали на 2-3-й день приема хинидина при даче 1,2- 1,5 г в сутки учащение ритма желудочков с возникновением тахиаритмии, против которой мы оказались безоружны, так как дигиталис был противопоказан. Вскоре в одном случае восстановился синусовый ритм, в другом же мы прекратили терапию.
Спирографическое исследование является, однако, основным. При этом изучение средств, возбуждающих и угнетающих дыхание, необходимо производить при нормальном и патологическом уровне состояния регуляции дыхания. Кроме состояния угнетения дыхания, обусловленного патологическим процессом, можно воспользоваться влиянием морфина или промедола, которые по тем или иным показаниям пришлось ввести больному. Для более детального изучения точки приложения возбуждающего действия можно воспользоваться простой методикой, которую предложил Л. Л. Шик. Больного присоединяют к спирографу закрытого типа, наполненному воздухом и имеющему включенный поглотитель углекислоты. По мере поглощения кислорода больным содержание его во вдыхаемом воздухе понижается и наступает гипоксемия, которая регистрируется оксигемографом.
Повышение возбудимости под влиянием дигиталиса объясняет приведенный выше факт относительно высокой частоты сердечного ритма при полной блокаде. Дигиталис повышает возбудимость вторичных и третичных центров, находящихся в самом желудочке. Автоматизм желудочков устанавливается на более высоком уровне: вместо 25-30 сокращений в минуту при дигиталисе он может повыситься до 60-65 в минуту. Это свойство дигиталиса может быть с осторожностью использовано и случаях полной блокады. В подавляющем большинстве случаев повышение возбудимости сказывается на сердце отрицательно, так как приводит к возникновению экстрасистолии. Гетеротопные очаги (воспаление, некроз, рубцы), в условиях нормальной возбудимости недостаточно эффективные, чтобы выпет, экстрасистолическое сокращение, при повышенной под влиянием наперстянки возбудимости сердца становятся более активными.
Характерно отсутствие атрофии проксимальной мускулатуры конечностей, туловища, шеи и лица. Изредка могут отмечаться атрофии мышц нижней трети бедра, и тогда нога напоминает опрокинутую бутылку. Нередко атрофический процесс сопровождается фибриллярными подергиваниями. Механическая возбудимость мышц обычно падает. При исследовании электровозбудимости удается отметить как очень раннее явление снижение возбудимости в отношении фарадического тока не только в непосредственно пораженных областях, но и в отдаленных, обычно не принимающих участия в процессе (в области п. cruralis, п. radialis и др.). В дальнейшем отмечаются изменения электровозбудимости при раздражении гальваническим током. Удается установить также реакцию перерождения, чаще всего частичную, в связи с неодновременной дегенерацией различных мышечных волокон. Сухожильные рефлексы в большинстве случаев снижаются, нередко исчезают полностью. Интересно отметить, что в противоположность прогрессивной мышечной дистрофии изменение рефлекторной возбудимости часто не соответствует атрофическому мышечному процессу. Так, например, ахилловы рефлексы исчезают еще раньше, чем удается отметить атрофию сгибателей стопы. В отдельных случаях может наблюдаться не снижение, а повышение сухожильных рефлексов, наряду с другими симптомами, указывающими на вовлечение в процесс пирамидного пути (контралатеральные аддукторные рефлексы, иногда симптом Бабинского и др.). Это объясняется, как мы увидим ниже, нередким участием в процессе боковых столбов спинного мозга. В связи с развивающимися атрофиями и деформациями кистей и стоп у больных отмечаются нарушения движений, снижение мышечной силы. Обычно они нерезко выражены, и больные долго сохраняют работоспособность. Вследствие списания стоп (атрофия перонеальной группы) походка нередко приобретает характер steppage. При полной атрофии мышц голени и болтающихся стопах Шарко и Мари наблюдали феномен «топтания» на месте: больные не .могут спокойно стоять и переминаются с ноги на ногу. Давиденков наблюдал больного, который принужден был все время приседать или стоять с полусогнутыми коленями.
Для снижения эмоциональной возбудимости применяют препараты валерианы и теплые водные процедуры. Больных с истерическими параличами, контрактурами, анестезиями и болями лечат внушением. Сочетание внушения с электризацией, особенно при параличах, когда электрическим током вызывается сокращение парализованных мышц, является весьма эффективным и может уже после первого сеанса привести к восстановлению функции. Сочетание внушения с разнообразного рода электризацией показано и при истерическом мутизме. Иногда приходится прибегать к гипнотическому внушению. Во время истерического припадка больной не теряет полностью сознания и учитывает отношение к нему окружающих. Истерический припадок не наступает, когда нет людей, которые могли бы его видеть. Полная безучастность окружающих может обусловить наиболее резкие, крайние проявления припадка, излишнее внимание, тревога и суета вокруг больного могут затянуть. припадок. Поэтому необходимо спокойно, без суеты принять меры, чтобы предупредить возможные повреждения, которые, впрочем, встречаются редко, и попытаться купировать припадок. Большое значение имеет режим и окружающая больного обстановка. В начале развития истерических симптомов показан полный покой и изоляция больного от всяких раздражений. Для этого больного помещают в комнату с затененными окнами, куда не’проникает шум. Назначают теплые ванны и легкий общий массаж. Период лечения покоем не должен быть слишком продолжительным и сменяется активной психотерапией и общеукрепляющим лечением с постепенной подготовкой больного к возвращению в нормальные условия труда и быта. Для профилактики истерии основное значение имеет правильное воспитание детей, отличающихся повышенной эмоциональностью и внушаемостью. Строгий режим, воспитание в коллективе, занятия физкультурой, постепенная тренировка и закалка укрепляют нервную систему, что особенно важно при ее слабости. Выделены некоторые новые формы поражений головного и спинного мозга; подробно, в динамическом разрезе изучена патологическая анатомия травм нервной системы; вскрыты многие бывшие до того неясными патогенетические механизмы, имеющие при них место. Травмы черепа и головного мозга встречаются нередко и в мирной обстановке, в военное же время частота их резко возрастает.
Психические расстройства, отмечаемые при опухолях мозга различной локализации, при лобных опухолях появляются раньше, выражены резче, чем при опухолях другой локализации, и имеют ряд таких особенностей, которые при других опухолях наблюдаются редко или совсем отсутствуют. Уже в ранних сгадиях опухолей лобной доли у больных отмечается общая заторможенность, вялость, апатия, безинициативвость, депрессивные состояния. Ухудшается память и внимание, резко нарушается мышление, способность к синтезу. Восприятие окружающей жизни сужено и уплощено. Критика, особенно в отношении оценки своего состояния и своих возможностей, снижена. Часто отмечается эйфоричность, дурашливость (мория), склонность к плоским остротам и шуткам. Больные часто неряшливы и неопрятны, совершают нелепые поступки; например, больной может встать с постели и помочиться по середине палаты на пол и т. п. Ослабление корковых функций, нарушение высшего анализа и синтеза вызывают преобладание подкорки. Повышенная возбудимость и раздражительность отмечаются на фоне общей заторможенности, резкого сужения интересов к окружающему с «несерьезным», детским поведением и расторможением сложнейших безусловных рефлексов. Появляется прожорливость, эротизм, ярость и т. п. В ряде случаев наблюдаются эпилептические припадки Они могут иметь характер общих эпилептических припадков, а при локализации опухоли, в задних отделах лобной области приобретают характер очаговых. Лобная атаксия, которая наблюдается довольно часто, характеризуется главным образом нарушением статики, затруднением сохранения вертикального положения. Лобная атаксия отличается от мозжечковой тем, что она, как правило, сочетается с глубокими изменениями психики. Иногда расстраивается походка по типу астазии-абазии. Из других двигательных расстройств отмечается бедность движений и мимики, отсутствие двигательной инициативы. Иногда отмечается немотивированный насильственный смех и плач, чего больной не замечает в связи с нарушением высшего анализа и синтеза и снижением критики. В некоторых случаях наблюдается хватательный феномен-непроизвольное сжатие руки в кулак при каждом прикосновении к ладонной поверхности кисти или пальцев. При очагах в правой лобной доле иногда отмечается амузия.
Часто они бывают перед повышением у ребенка температуры, заменяя озноб у взрослых. Иногда они являются признаком большой возбудимости мозга и нервной системы у ребенка, больного рахитом, и случаются чаше всего в весеннее время у детей от 6 месяцев до l’/г лет. Нельзя, конечно, исключить возможность какого-либо мозгового заболевании, начинающегося с судорог, но в этом может разобраться только врач, которому надо самым подробным образом описать картину припадка и предшествовавшее состояние ребенка.Во время припадка надо освободить ребенка от стесняющей его одежды, чтобы она не мешала дыханию. Если припадок сопровождается повышением температуры, следует положить на голову пузырь со льдом или холодной водой или же холодный компресс. Если в комнате жарко, надо немедленно открыть форточку, прикрыв ребенка до шеи одеялом.
Сильный и продолжительный крик. Сильный и продолжительный крик ребенка может зависеть от разных причин, для устранения которых нужны и разные меры. Чаще всего крик вызывается болью, но и на боль дети реагируют по-разному, в зависимости от состояния их нервной системы. Нервные дети иногда громко и долго кричат из-за пустячной боли.
В большинстве случаев дети кричат от боли в животе или в ушах. Боли в животе у детей раннего возраста чаще всего объясняются коликами, т. е. вздутием кишок при диспепсии.
Если ребенка беспокоят боли в живот е, на что указывает вздутие живота, частое выделение газов с дурным запахом, можно, развернув ребенка, положить его на живот. Эта перемена положения способствует выходу газов, и боли успокаиваются. Теплая грелка, т. е. нагретая пеленка, сложенная в несколько раз, или пузырь с теплой водой (не более 45°) тоже успокаивает боли. Хорошо действует на ребенка и теплая клизма (37-38°). В крайнем случае надо сделать теплую ванну (37°) или положить на живот согревающий компресс.
Понятие нервозности мы берем в обычном и вместе с тем самом широком смысле слова. Мы понимаем под ней общую ненормально повышенную или пониженную возбудимость и чувствительность всей нервной организации ребенка к исходящим извне и изнутри раздражениям, затрудняющую в более или менее сильной степени процесс приспособления ребенка к окружающей среде и понижающую его сопротивляемость и работоспособность.Ввиду объединяющей и регулирующей роли нервной системы и той тесной связи, которая существует между деятельностью различных ее отделов (центральной и вегетативной) и деятельностью желез внутренней секреции, вполне понятно, что всякого рода изменения в отправлениях нервной системы связаны с расстройствами в различных органах и с изменениями в характере.
Сплошь и рядом чувствительная, легко возбудимая нервная организация ребенка, сильно и болезненно реагирующая даже на незначительные неправильности в воспитании и изъяны в окружающей обстановке, идет рука об руку с превосходящим средний уровень интеллектом, с богатыми творческими и социально-этическими возможностями.
Социальное значение детской нервозности вытекает еще из другого факта, а именно из факта ееиндуцирующей способности, т. е. способности передаваться другим детям и влиять на общую установку и продуктивность всего детского коллектива, членом которого является данный нервный ребенок.
Мы слишком односторонне всегда рассматриваем ребенка – лишь как объект воспитания – и упускаем из виду, что ребенок является не только воспитанником, но и воспитателем и что его воздействие на окружающую детскую среду часто более значительно, чем воздействие самого педагога. И как раз воздействие нервного ребенка бывает особенно сильно.
Для выяснения мер профилактики и борьбы с детской нервозностью необходимо знать источники, питающие ее. Эти источники разнообразны, и весьма вероятно, что в каждом отдельном случае нервозность ребенка питается из нескольких источников. Однако руководящее значение для педагога имеет положение, опирающееся как на клинические наблюдения врачей, так и на опыт повседневной жизни, а именно, что нервным ребенок в значительном большинстве случаев не рождается, а становится.
Л. А. Копытова изучала индивидуальные различия в труде наладчиков – автоматчиков в зависимости от силы возбудительного процесса. Были отобраны испытуемые с хорошо выраженным положительным отношением к труду. Сравнивались индивидуальные особенности в труде, проявляемые испытуемыми с сильным и слабым возбудительным процессом в спокойной трудовой ситуации, когда все станки работают, и при простое станков из.
Было установлено, что у рабочих со слабым возбудительным процессом при простое станков по сравнению со спокойной ситуацией уменьшается число переключений внимания. При простое они реже подходят к работающим станкам, в особенности уменьшается число необходимых полезных подходов. Значительно уменьшается количество ориентировочных реакций, контрольных и профилактических действий. Обобщая, следует сказать, что при простое станков у слабых испытуемых усиливаются процессы торможения; в особенности тормозится ориентировочная деятельность.
У рабочих с сильным возбудительным процессом при простое станков по сравнению со спокойной ситуацией увеличивается число переключений внимания. Они чаще подходят к работающим станкам. Количество необходимых подходов не изменяется по сравнению со спокойной ситуацией. Количество ориентировочных реакций, контрольных актов и профилактических действий слегка понижается по сравнению со спокойной ситуацией, но в гораздо меньшей степени, чем у слабых испытуемых. Таким образом у сильных испытуемых при простое станков в некоторых областях ориентировочной деятельности возбуждение усиливается, в других областях контрольной и исполнительной деятельности усиливается торможение, но в значительно меньшей степени, чем у слабых, или же деятельность не изменяется.
Факториальный анализ обнаруживает, что все отмеченные индивидуальные особенности входят в один общий фактор и, следовательно, образуют устойчивый симптомокомплекс. В тот же фактор входят и результаты испытания силы возбудительного процесса по обеим применявшимся методикам — гашению с подкреплением кожно-гальванической реакции и изменению латентного времени двигательной реакции. Следовательно, „эти индивидуальные особенности, как и в работе Е. А. Климова, образуют типологически обусловленный индивидуальный стиль работы. Вместе с тем подтвердилось, что в этом индивидуальном стиле работы у «слабых» рабочих имеются такие компенсирующие способы действия, благодаря которым по производительности труда они не уступают «сильным» рабочим. Эти компенсирующие способы действия преимущественно заключаются в большом количестве профилактических и диагностических действий и проявляются в спокойной ситуации.
Н. И. Красногорский внес в учение о фазовых состояниях коры существенные дополнения. Он еще выделил тормозную фазу, когда активность коры понижается, но закон силы сохраняется, простую эксситаторную фазу, характерную повышенной возбудимостью, усилением условнорефлекторных эффектов при сохранении закона силы, уравнительную эксситаторную фазу, когда условные рефлексы повышаются, но сила раздражителей на это повышение не влияет, и проксимальную фазу, отличающуюся крайним перевозбуждением, выражающимся или в кратковременных, но сильных реакциях, или в большом ослаблении всяких реакций.
И. П. Павлов говорил и о других состояниях коры, помимо активного,— пассивном и фазовом. Особо важно отметить состояния, названные трудными, т. е. такие, когда нервная система стоит перед трудными для нее задачами.
Большой вклад в физиологическое обоснование учения о психических состояниях внесли работы П. С. Купалова. Говоря об укороченных рефлексах, он подчеркнул роль функционального состояния коры, которое является не прямым отражением конкретного внешнего мира или процессов, происходящих внутри организма, а отражением нервных процессов самой коры полушарий.
Функциональное состояние коры играет большую роль в образовании временных связей и служит физиологической базой того, что в психологии выражено в термине «мотивация».
Внимание к функциональным состояниям коры проявили многие физиологи. Они в какой-то мере опередили психологов, которые, если и пользовались термином «психическое состояние», то не придавали ему должного значения, и разрыв между психическими процессами и психическими свойствами личности продолжал оставаться.
Однако за последнее время к некоторым психическим состояниям привлечено внимание, как физиологов, так и психологов, хотя и не всегда давалось этим психическим образованиям наименование состояний.
Характерно отсутствие атрофии проксимальной мускулатуры конечностей, туловища, шеи и лица. Изредка могут отмечаться атрофии мышц нижней трети бедра, и тогда нога напоминает опрокинутую бутылку. Нередко атрофический процесс сопровождается фибриллярными подергиваниями. Механическая возбудимость мышц обычно падает. При исследовании электровозбудимости удается отметить как очень раннее явление снижение возбудимости в отношении фарадического тока не только в непосредственно пораженных областях, но и в отдаленных, обычно не принимающих участия в процессе (в области п. cruralis, п. radialis и др.). В дальнейшем отмечаются изменения электровозбудимости при раздражении гальваническим током. Удается установить также реакцию перерождения, чаще всего частичную, в связи с неодновременной дегенерацией различных мышечных волокон. Сухожильные рефлексы в большинстве случаев снижаются, нередко исчезают полностью. Интересно отметить, что в противоположность прогрессивной мышечной дистрофии изменение рефлекторной возбудимости часто не соответствует атрофическому мышечному процессу. Так, например, ахилловы рефлексы исчезают еще раньше, чем удается отметить атрофию сгибателей стопы. В отдельных случаях может наблюдаться не снижение, а повышение сухожильных рефлексов, наряду с другими симптомами, указывающими на вовлечение в процесс пирамидного пути (контралатеральные аддукторные рефлексы, иногда симптом Бабинского и др.). Это объясняется, как мы увидим ниже, нередким участием в процессе боковых столбов спинного мозга. В связи с развивающимися атрофиями и деформациями кистей и стоп у больных отмечаются нарушения движений, снижение мышечной силы. Обычно они нерезко выражены, и больные долго сохраняют работоспособность. Вследствие списания стоп (атрофия перонеальной группы) походка нередко приобретает характер steppage. При полной атрофии мышц голени и болтающихся стопах Шарко и Мари наблюдали феномен «топтания» на месте: больные не .могут спокойно стоять и переминаются с ноги на ногу. Давиденков наблюдал больного, который принужден был все время приседать или стоять с полусогнутыми коленями. 
Часто они бывают перед повышением у ребенка температуры, заменяя озноб у взрослых. Иногда они являются признаком большой возбудимости мозга и нервной системы у ребенка, больного рахитом, и случаются чаше всего в весеннее время у детей от 6 месяцев до l’/г лет. Нельзя, конечно, исключить возможность какого-либо мозгового заболевании, начинающегося с судорог, но в этом может разобраться только врач, которому надо самым подробным образом описать картину припадка и предшествовавшее состояние ребенка.Во время припадка надо освободить ребенка от стесняющей его одежды, чтобы она не мешала дыханию. Если припадок сопровождается повышением температуры, следует положить на голову пузырь со льдом или холодной водой или же холодный компресс. Если в комнате жарко, надо немедленно открыть форточку, прикрыв ребенка до шеи одеялом.
Л. А. Копытова изучала индивидуальные различия в труде наладчиков – автоматчиков в зависимости от силы возбудительного процесса. Были отобраны испытуемые с хорошо выраженным положительным отношением к труду. Сравнивались индивидуальные особенности в труде, проявляемые испытуемыми с сильным и слабым возбудительным процессом в спокойной трудовой ситуации, когда все станки работают, и при простое станков из.