Прием хинидина
В часы дачи хинидина приходится вести непрерывное наблюдение над больным для контроля электрокардиограммы и общего контроля за токсическими проявлениями: тошнотой, рвотой, поносом, усилением шума в ушах. Эти симптомы при умеренной их выраженности еще не являются обязательным поводом к прекращению лечения, как и умеренное удлинение желудочковой проводимости, однако обязывают к осторожности и не только препятствуют увеличению дозы, но и заставляют пропустить 1-2 приема или удлинить интервалы между приемами. Нам пришлось столкнуться с осложнениями, в то время казавшимися непонятными. В 2 случаях мы наблюдали на 2-3-й день приема хинидина при даче 1,2- 1,5 г в сутки учащение ритма желудочков с возникновением тахиаритмии, против которой мы оказались безоружны, так как дигиталис был противопоказан. Вскоре в одном случае восстановился синусовый ритм, в другом же мы прекратили терапию. В дальнейшем такие случаи были описаны и объяснялись тем, что под влиянием хинидина замедляется ритм мерцания и большее количество более мощных импульсов передается на желудочки, а прямое угнетающее проводимость действие хинидина может быть нейтрализовано его ваголитическим действием. У одного больного мы были вынуждены прекратить терапию хинидином, так как внезапно возникла тахикардия с правильным ритмом 150-160 ударов в минуту. Естественно было трактовать это как вентрикулярную пароксизмальную тахикардию-явление достаточно грозное. Быстрого электрокардиографического контроля организовать не удалось. Однако через короткое время ритм, оставаясь правильным, сразу упал до 100 ударов в минуту, а спустя еще 20 минут восстановился неправильный ритм. Теперь мы можем сказать, что напрасно прекратили терапию. Дело было не в желудочковой тахикардии, а в переходе мерцания в трепетание с блоком при соотношении 2:1. Описаны и более тяжелые случаи с временно полным проведением импульсов трепетания. Г.]кие тахикардии ставят под угрозу жизнь больного. Но, к счастью, они держатся недолго: возвращается мерцание или нарастает степень блокады. Эти примеры покапывают, с какими сложными картинами действия хинидина приходится встречаться. Хинидин является далеко не идеальным средством для устранения мерцания.
Метки: возбудимость, кардиография, ритм желудочков
Страницы: 1 2