12 Июл
adminБез рубрики поражение, развитие, фаза
Collomb и сотр. (1966) выделяют типичные и атипичные (особые) формы поствакцинальных поражений нервной системы. Каждая форма в своем развитии проходит две фазы: фазу проникновения возбудителя (3-4 дня) с общими симптомами и фазу собственно энцефалитическую с нейропсихическими симптомами. Период проникновения возбудителей сопровождается высокой лихорадкой (39-40°), головными болями, рвотой. Энцефалитическая форма протекает 6-8 дней и характеризуется расстройством сознания, которое длится несколько дней, иногда с ремиссиями. Нередки приступы судорог, то общие, то частичные. Эти два элемента составляют основной, практически постоянный синдром.В клинической картине поствакцинальной болезни С. С. Маренникова с сотр. (1968), используя классификацию, предложенную Ehrengut, помимо конвульсивной, менингеальной и паралитической форм, выделяет дополнительную конвульсивно-паралитическую форму осложнений. Клиническая картина этой формы характеризуется появлением параличей и парезов центрального или периферического типа (моно- геми- парапарезы и парезы черепномозговых нервов) на основе судорожных (конвульсивных) приступов.
Таким образом, речь идет о многообразии симптомов, которые различным образом могут комбинироваться и так варьировать, что почти каждый случай получает свой индивидуальный оттенок. Такое разнообразие картин болезни дает известное основание говорить не только о случаях энцефалита или энцефаломиелита после вакцинации, но вообще о вакцинальной болезни.
Летальность при энцефалитах поствакцинального происхождения до недавнего времени составляла 40-60%. Однако в разных странах этот процент сильно колеблется. Так, в США ежегодно регистрируется от 10 до 18 смертельных исходов (30- 50%) (Rempe и Benenson, 1965). В Англии летальность составляет-58%, в Норвегии -53%, в Германии -33%, в Голландии-31%, в Австрии -26%.
Итак, из приведенных материалов видно, что установление диагноза поствакцинального энцефалита весьма затруднительно. По нашему мнению, диагноз может быть основан главным образом на учете времени появления симптомов развития инкубационного периода и неврологических проявлений.
Метки: поражение, развитие, фаза
11 Июн
adminБез рубрики положение, фаза, эндокардит
Шум на легочной артерии иногда имеет жесткий характер, чаще встречается у детей с плоской грудной клеткой, лучше всего слышен на грудине и во втором межреберье слева, заметно усиливается в положении больного лежа и на выдохе.Отличить неорганический шум от шума в начальной фазе ревматического эндокардита иногда трудно, так как последний в этом периоде, хотя и слышен в пятой точке лучше, чем на верхушке, однако тоже усиливается в положении лежа и после физической нагрузки. При дальнейшем развитии эндокардита митрального клапана шум приобретает своеобразный дующий оттенок, становится яснее на верхушке сердца и начинает проводиться влево. В этом периоде диагноз ставится с большой уверенностью.
Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике ревматического миокардита и инфекционно-аллергического миокардита, возникающего как следствие осложнения того или иного заболевания. И здесь довольно часто только динамическое наблюдение с использованием лабораторно-инструментальных данных помогает выяснить истинную природу заболевания. Лечение ревматизма должно строиться в зависимости от фазы процесса с соблюдением определенной последовательности проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Этот принцип этапности более 35 лет назад был предложен, детально разработан и проверен в практических условиях виднейшими советскими педиатрами А. А. Киселем и В. О. Мочаном. В настоящее время он положен в основу плана борьбы с ревматизмом у детей в нашей стране. Принцип этапности осуществляется при слаженности и преемственности работы всех противоревматических учреждений, каковыми являются стационар, детский ревматический санаторий, ревматический кабинет детской поликлиники с использованием, в случае необходимости, специального курортного лечения одним из важных условий эффективного лечения является ранняя диагностика ревматизма, под которой в настоящее время понимают определение основных проявлений болезни – кардита, полиартрита, хореи и лабораторных данных -не позднее 7-10 дней от начала заболевания.
Метки: положение, фаза, эндокардит
08 Июн
adminБез рубрики подход, состояние, фаза
Режим ребенка в неактивной фазе ревматизма. При назначении учебно-трудового режима больным ревматизмом необходим индивидуальный подход. Соответственно субъективным и объективным данным о состоянии здоровья этих детей школьный врач определяет школьный режим ребенка, возможные для него физические нагрузки и упражнения на занятиях физкультурой.Правильно назначенный режим имеет большое значение для профилактики рецидивов болезни и ее прогрессирования. Как известно, состояние больных после приступа ревматизма может быть разное. У некоторых больных могут отсутствовать какие-либо заметные изменения в сердце; такие дети могут считаться здоровыми. У других больных в результате перенесенного эндокардита может образоваться порок клапана без нарушений функции сердечной деятельности; эти дети также могут длительно оставаться устойчивыми к тем или другим нагрузкам. Наряду с этим наблюдаются больные с более или менее затяжным течением, у них трудоспособность остается длительно пониженной. Поэтому режим таких детей в школе необходимо строить дифференцированно, в зависимости от функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой системы. Больным, перенесшим острую фазу ревматизма с выраженными сердечно-сосудистыми изменениями, необходимо в течение первых месяцев посещения школы дать дополнительные дни отдыха (1-2 дня) от школы и назначить по возможности укороченный школьный день. Дети, у которых во время острого приступа не было выраженных сердечных расстройств, могут посещать школу без дополнительных свободных от школьных занятий дней, но необходимо их в первое время освободить от всех трудовых нагрузок и в течение некоторого времени дать им возможность пользоваться укороченным школьным днем. В тех случаях, когда посещение школы очень утомляет ребенка и приводит к развитию у него недостаточности кровообращения, необходимо содействовать проведению школьных занятий дома. Детям с компенсированными пороками сердца, хорошо себя чувствующим и с хорошими результатами функциональных проб, разрешается принимать участие во всех видах школьной физкультуры: утренней зарядке, играх, гимнастике, прыжках и пр., но спортивные состязания: футбол, баскетбол, лыжные и военизированные походы – запрещаются.
Метки: подход, состояние, фаза
04 Июн
adminБез рубрики гормоны, приминение, фаза
Эффективность гормонотерапии больных ревматизмом особенно выявляется при раннем применении гормонов в острой фазе благодаря их противовоспалительному и десенсибилизирующему действию. Поэтому гормонотерапия показана в ранней фазе ревматизма, при первичных проявлениях или в начальном периоде обострений хронически текущего процесса.
При тяжелом течении ревматического процесса, как правило, вовлекаются в процесс печень, в связи, с чем необходимо сочетать противоревматическую терапию с мероприятиями, направленными на поднятие функциональной способности печени. К таким мероприятиям относятся внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, причем витаминов С, В1 В2, B12, внутримышечное введение камполона 0,5 мл, внутрь метионин-0,3-0,5 г, липокаин.
После ликвидации признаков острого периода режим и методы лечения должны быть изменены. Больному разрешается сначала сидеть в постели, а затем идти к столу, в туалетную комнату. Целесообразно применение лечебной гимнастики.
Конечно, изменения в режиме должны быть обоснованными, постепенными и строго контролироваться, для чего нужно следить за чистотой и характером пульса и использовать простейшие функциональные пробы.
Нужно иметь в виду, что после стационара наступает очень важный период – так называемый внеприступный. Лечение в этом периоде нужно обязательно продолжать, при этом преследуют другие цели и применяют иные средства. Во внеприступном периоде настойчиво и систематически нужно укреплять организм. Гигиенический режим, длительное пребывание на свежем воздухе, правильное чередование отдыха и занятий обязательны для больного ревматизмом. Ночной сон должен быть не менее 10 часов. Среди дня ребенку нужно отдыхать лежа в течение 1 – 1 1/2 часов.
Школьный врач берет на специальный учет детей, больных ревматизмом и подозрительных в отношении заболевания ревматизмом, назначает им индивидуальный учебный режим, тщательно следит за их трудовой нагрузкой, физкультурными и спортивными занятиями. При признаках субкомпенсации процесса (периодические повышения температуры тела, утомляемость) необходимо назначение одного дополнительного дня, совершенно свободного от занятий и проводимого при полупостельном режиме.
Внеприступный период следует использовать для санации носоглотки и зубов (тонзилэктомия, аденэктомия, консервативное лечение хронических воспалительных процессов носоглотки). Целесообразно пребывание в^ санатории в течение 2-3 месяцев, но только в местных условиях, а не на отдаленных курортах.
Метки:
гормоны,
приминение,
фаза
26 мая
adminБез рубрики движение, опора, фаза
Стандартные движения в свою очередь делятся на циклические и ациклические, в зависимости от наличия или отсутствия стереотипно повторяющихся фаз движений. У циклических движений имеются определенные фазы, которые последовательно повторяются. Например, при ходьбе выделяется несколько фаз последовательной активности нижней конечности. Фаза двойной опоры чередуется с фазой одиночной опоры. При беге фаза опоры последовательно сменяется фазой полета. Определенная смена отдельных фаз является непременным условием циклических движений. Физиологической же основой этих движений служит безусловный двигательный рефлекс, который поддерживается автоматически.Меняющейся величиной в циклических движениях являются мощность работы и длительность ее выполнения. Хорошо известно, что ходьбу, бег, скольжение на лыжах и др. можно совершать с разной скоростью. При этом количество совершаемой работы в единицу времени, т. е. мощность, будет различное. Продолжительность же работы находится в обратной зависимости от ее мощности. Чем больше скорость передвижения, тем меньше ее продолжительность.
Анализируя мощность работы с ее продолжительностью и физиологическими изменениями в организме, В. С. Фарфель (1964) выделяет четыре зоны относительных мощностей: максимальная, субмаксимальная, большая и умеренная. При работе в зоне максимальной мощности (максимально быстрый бег, плавание, езда на велосипеде) в мышцах происходит очень интенсивный распад энергетических веществ, поэтому кислородный запрос в единицу времени здесь самый большой. В то же время потребление организмом кислорода во время работы незначительное. Следовательно, энергетический распад происходит в бескислородных (анаэробных) условиях с быстрым накоплением в мышцах неокисленных продуктов распада и образованием кислородной задолженности. После прекращения работы потребление кислорода увеличивается, покрывая имеющуюся задолженность. В это время достигает своих наибольших величин частота сердечных сокращений и частота дыхания.
Метки: движение, опора, фаза
26 мая
adminБез рубрики развитие, тракт, фаза
Токсическая диспепсия может развиться у ребенка как дальнейшая, более тяжелая, фаза простой диспепсии. В патогенезе токсической диспепсии основную роль играют нарушения функции желудочно-кишечного тракта и образование токсических продуктов вследствие качественных или количественных нарушений в питании ребенка.
Клинически токсикоз алиментарной природы отличается бурным началом, рвотой, частым водянистым стулом, повышением температуры тела. Под воздействием ядовитых продуктов на нервную систему развивается либо резкое беспокойство, расстройство сна, либо вялость, могут быть судороги. Организм быстро теряет с рвотой и жидким стулом большое количество жидкости, развивается так называемый эксикоз (обезвоживание организма); вес ребенка резко падает (до 800-1000 г в сутки), снижается тургор тканей, кожа резко бледнеет, черты обостряются, глаза запавшие, взгляд «мутный».
При алиментарной токсической диспепсии течение заболевания обычно острое, состояние ребенка быстро улучшается, если прекращается источник интоксикации (т. е. поступление пищи) и принимаются меры против обезвоживания организма.
Профилактика токсической диспепсии пищевого происхождения заключается в тщательном проведении правильного вскармливания, особенно искусственными питательными смесями, состав которых и количество на каждое кормление должны строго соответствовать потребностям организма ребенка. Частота кормлений также должна точно соблюдаться. Необходимо запретить пищу, не соответствующую возрасту ребенка.
Лечение токсической диспепсии тем эффективнее, чем раньше оно начато. Обязательно назначение «голодной паузы», т. е. прекращение кормления ребенка. Длительность этого периода устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его до заболевания и от степени токсикоза. У детей первых месяцев жизни, недоношенных, ослабленных, с пониженным весом «голодная пауза» не должна превышать 6-8 часов. У детей второго полугодия жизни, крепких, ранее не болевших, «паузу» можно продлить до 12 часов. Лишение пищи в течение суток допустимо лишь в тех случаях, если заболевание возникает у здорового, хорошо развивающегося ребенка. Во время «голодной паузы» ребенок должен получать 150 мл жидкости на 1 кг веса в сутки.
Метки: развитие, тракт, фаза
02 мая
adminБез рубрики возбудимость, кора, фаза
Н. И. Красногорский внес в учение о фазовых состояниях коры существенные дополнения. Он еще выделил тормозную фазу, когда активность коры понижается, но закон силы сохраняется, простую эксситаторную фазу, характерную повышенной возбудимостью, усилением условнорефлекторных эффектов при сохранении закона силы, уравнительную эксситаторную фазу, когда условные рефлексы повышаются, но сила раздражителей на это повышение не влияет, и проксимальную фазу, отличающуюся крайним перевозбуждением, выражающимся или в кратковременных, но сильных реакциях, или в большом ослаблении всяких реакций.
И. П. Павлов говорил и о других состояниях коры, помимо активного,— пассивном и фазовом. Особо важно отметить состояния, названные трудными, т. е. такие, когда нервная система стоит перед трудными для нее задачами.
Большой вклад в физиологическое обоснование учения о психических состояниях внесли работы П. С. Купалова. Говоря об укороченных рефлексах, он подчеркнул роль функционального состояния коры, которое является не прямым отражением конкретного внешнего мира или процессов, происходящих внутри организма, а отражением нервных процессов самой коры полушарий.
Функциональное состояние коры играет большую роль в образовании временных связей и служит физиологической базой того, что в психологии выражено в термине «мотивация».
Внимание к функциональным состояниям коры проявили многие физиологи. Они в какой-то мере опередили психологов, которые, если и пользовались термином «психическое состояние», то не придавали ему должного значения, и разрыв между психическими процессами и психическими свойствами личности продолжал оставаться.
Однако за последнее время к некоторым психическим состояниям привлечено внимание, как физиологов, так и психологов, хотя и не всегда давалось этим психическим образованиям наименование состояний.
Метки: возбудимость, кора, фаза
