формы ревматоидного артрита
30 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
А. И. Нестеров различает три формы ревматоидного артрита:
1) преимущественно суставную;
2) суставно-висцеральную;
3) комбинированную.
Последняя форма включает инфектартриты в сочетании с коллагеновыми заболеваниями и обменно-дисгрофическими полиартритами. По этой классификации ревматоидный артрит рассматривается как болезнь всего организма с суставными и висцеральными проявлениями; возможно также сочетание этого заболевания с остальными видами коллагеновых болезней.
При развитии мукоидного набухания отмечается повышенная сосудистая и тканевая проницаемость, а также появляются выраженные в той или иной степени клеточные реакции. При различных коллагеновых заболеваниях степень выраженности мукоидного набухания в разных отделах организма неодинакова. Так, при ревматизме мукоидное набухание очень четко выражено в клапанном аппарате сердца, в эндокарде левого ушка, в периваокулярной ткани миокарда, в околосуставной ткани. При склеродермии мукоидное набухание отмечается в соединительной ткани собственно кожи, в периваокулярной ткани кожи и миокарда, в системе внутриорганных сосудов почки. При ревматоидном артрите мукоидное набухание хорошо выражено в тканях сустава, в периваскулярной ткани миокарда. При системной красной волчанке отмечаются значительные колебания в интенсивности мукоидного набухания в различных тканях. 
В коллагеновых структурах эндокарда как в белковом, так и мукополисахаридном составе имеется ряд изменений, обусловливающих дезорганизацию соединительной ткани, как это наблюдается и при других коллагеновых заболеваниях. Ко второй группе специфических изменений относятся наблюдаемые при системной красной волчанке в толще эндокарда своеобразные фокусы дезорганизации соединительной ткани с явлениями резко выраженного фибриноидного изменения соединительной ткани, вплоть до фибриноидного некроза. Эти очаги имеют слоистое строение: внутренний — эозино-фильный, промежуточный—базофильный и наружный—клеточный слои. Промежуточный слой узкой полосой отделяет наружный клеточный слой от внутреннего оксифильного ядра. При гистохимическом исследовании выясняется, что внутреннее эози-нофильное ядро состоит из фибриноидно измененной ткани. 
Омертвение различных участков тканей или органов называется некрозом. Среди многих причин возникновения некроза различают: а) прямую травму, при которой происходит размозжение или разрушение каких-либо тканей; б) воздействие на ткани организма химических факторов (концентрированных растворов кислот или щелочей); в) воздействие температурных факторов (температура выше +60° или ниже -10°); г) омертвение тканей под влиянием ядовитых для них продуктов жизнедеятельности микробов – токсинов (токсические некрозы при газовой гангрене и др.); д) местное расстройство кровообращения в виде уменьшения снабжения кровью отдельных участков тканей (органов) вследствие нарушения проходимости кровеносных сосудов (облитерирую-щий эндартериит, артериосклероз, тромбоз и эмболия и т.д.); е) местные нарушения трофической иннервации тканей и органов при некоторых заболеваниях периферической и центральной нервной системы (пролежни при ранениях спинного мозга и др.). Виды некрозов. Инфарктом называется омертвение части органа в результате закрытия просвета концевых артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия и т. д.) что иногда имеет место в сердце, легких, почках и т. д. При закрытии просвета сосуда крупного калибра на конечности может развиться омертвение ее части, называемое гангреной. Если закрытие сосуда происходит медленно, постепенно, то, как правило, развивается сухая гангрена. Омертвевшие ткани делаются сухими, плотными, приобретают черный цвет, резко отграничиваются от здоровых тканей. При быстром закрытии просвета сосуда (эмболия) развивается влажная гангрена. Мертвые ткани подвергаются гнилостному распаду, в них развивается инфекция, на вид ткани бледно-мраморного цвета, резко отечны, со зловонным гнойным отделяемым. У тяжелобольных, длительно пребывающих в постели, на спине, крестце, копчике от сдавления могут появляться очаги омертвения кожи – пролежни. В некоторых случаях при изменении свертывающей системы крови или повреждении стенки сосуда из крови выпадает ряд ее составных частей (фибрин, эритроциты, лейкоциты и т. д.), 
Огромное значение имеет состояние психики больного. Больной со злокачественной опухолью не должен знать о природе своего заболевания. Медицинский персонал при разговоре с больным и между собой в процессе обследования и подготовки больного ни в коем случае не должен упоминать о раковом заболевании. Обычно медицинские работники слово «рак» или «раковая опухоль» заменяют латинскими названиями: blastoma, neoplasma, tumor. Лучше, если вместо «раковая опухоль» в присутствии больного употребляют слова «уплотнение», «инфильтрат» и т. д. Большое значение для психики больного имеет правильное размещение больных по палатам. Нельзя вновь прибывшего больного, готовящегося к операции, класть в одну палату с послеоперационными больными, находящимися в тяжелом состоянии, нельзя сосредоточивать вместе в одной палате ряд тяжелобольных и т. д. В некоторых случаях из-за распространенности раковой опухоли или общих противопоказаний (сопутствующие тяжелые заболевания сердца и легких, преклонный возраст, кахексия и т. д.) хирургическое лечение вообще применить нельзя. Таким больным назначают другие виды лечения (лучевое, комбинированное и т. д.). Эти виды лечения имеют определенный противоопухолевый эффект, однако по своей радикальности уступают хирургическим методам лечения. Лучевое лечение. В качестве лучевой терапии применяют рентгеновы лучи, лучи различных радиоактивных изотопов: радия, золота, кобальта и т. п. Наибольший успех получается при лечении поверхностно расположенных опухолей. При лучевой терапии для разрушения опухоли лечение проводится в несколько сеансов. Лучевая терапия в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на ткани организма и весь организм в целом. В ряде случаев при лучевом лечении может наблюдаться целый ряд местных и общих осложнений. Так, на коже в зоне облучения могут появиться очаги некроза с последующим развитием длительно не заживающих язв. У больного может развиться лучевая болезнь, первые признаки которой начинаются с появления общей слабости, тошноты, рвоты, болей в животе, сердцебиения. 
Осматривая родившийся послед, необходимо всегда обращать внимание на проходящие по краю плаценты сосуды. Добавочные дольки иногда задерживаются на стенке матки и являются причиной последующих кровотечений, а в дальнейшем способствуют развитию послеродовых заболеваний. Если в матке задерживается добавочная долька, то при осмотре выделившейся плаценты обнаруживаются оборванные сосуды, идущие по оболочке от края плаценты. Встречаются плаценты, опоясанные по периферии плодовой стороны белой каймой, так называемая placenta marginata. иногда оболочки в этом месте перегибаются, образуя складку, и тогда кайма имеет вид валика – placenta cincumvallnta. Кайма и валик образуются в ранние сроки беременности: еще до слияния капсулярной и истинной отпадающей оболочки яйцевые оболочки по краю плаценты перегибаются и ложатся в складку, которая в дальнейшем так и сохраняет форму валика. Инфаркты плаценты – это светло серые или белые образования, обнаруживаемые на плодовой стороне плаценты;они просвечивают сквозь водную оболочку в виде тяжей или округлых пятен плотной консистенции. Инфаркты образуются на месте бывших мелких кровоизлия ний в результате нарушения кровообращения в межворсинчатых пространствах и некроза ворсинок. Инфаркты состоят из фибрина, к котором имеются некротические ворсины и децидуальные клетки. Иногда инфаркты проникают глубоко в толщу плаценты, достигая материнской стороны ее. Обширные, глубоко проникающие белые инфаркты могут выключить пораженную часть плаценты, нарушив ее обычную функцию. Часто большие инфаркты наблюдаются при нефрите у матери чем, возможно, и следует объяснить сопутствующую иногда этому заболеванию внутриутробную смерть плода, а также преждевременную отслойку плаценты.