Лучевая терапия

27 Июл

adminБез рубрики вульва, облучение, рентгенотерапия Комментариев нет

Лучевая терапия в плане комбинированного лечения используется в пред- или послеоперационном периоде, Послеоперационная лучевая терапия зоны бывшего первичного очага выполняется с помощью аппаратов короткофокусной рентгенотерапии или телегамматерапии. Поглощенная доза облучения составляет 30-40 Гй. Площадь облучения выбирается индивидуально в зависимости от величины опухолевого очага. Одновременно с облучением зоны бывшего ложа первичной опухоли ведется облучение и зон регионарного метастазирования. При комбинированном методе лечения рака наружных половых органов хирургическое лечение в ряде случаев может дополняться предоперационным облучением. Предоперационная лучевая терапия на первичный опухолевый очаг осуществляется с помощью аппаратов близкофокусной рентгенотерапии. Разовая экспозиционная доза при этом составляет 3 Гй, суммарная очаговая – 30-50 Гй. Лучевое воздействие на регионарные зоны лимфооттока в таких же примерно суммарных дозах реализуется с помощью дистанционных гамма- или рентгенотерапевтических установок. Комбинированное лечение в том или ином варианте наиболее эффективно при раке наружных половых органов. При его использовании пятилетняя выживаемость больных составляет 57%. Лучевая терапия рака вульвы как самостоятельный метод лечения предпринимается у больных с распространенными формами заболевания и у людей пожилого возраста, радикальное хирургическое вмешательство у которых невыполнимо. Основной принцип такого лечения состоит в одновременном или последовательном воздействии лучевыми средствами на всю анатомическую зону роста опухоли – первичный опухолевый очаг и пути регионарного метастазирования.

Внутриполостаня гамматерапия

25 Июл

adminБез рубрики облучение, радиация, резорбции Комментариев нет

Внутриполостная гамма-терапия показана главным образом больным, у которых гистерографически зафиксирован переход опухоли с тела матки на цервикальный канал или морфологически диагностированы анаплазированные формы рака. Внутриполостная гамма-терапия может быть проведена по общепринятому методу или с использованием принципа simple afterloading, remote afterloading. Суммарная активность радиоактивных источников при первых двух способах составляет 50-60 мг/экв. радия. Длительность каждого сеанса облучения равна 24-48 часам. Число сеансов – 2-4. Суммарные поглощенные дозы в области парацервикального треугольника (точки А) и мышечной стенки матки составляют 35-40 Гй. При внутриполостной гамма-терапии на шланговом аппарате АГАТ-В проводятся два сеанса лечения разовой дозой 10 Гй, суммарной – 20 Гй, длительность сеансов – 50-60 минут. Операции выполняются через 24-72 часа после завершения облучения. При раке тела матки лучевая терапия применяется как самостоятельный метод лечения. Она является методом выбора у больных этой опухолью с сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми нарушениями), которые являются противопоказанием для хирургического вмешательства. Лучевая терапия также показана при невозможности осуществления радикальной операции из-за значительного распространения опухолевого процесса и перехода его на ткани параметриев и связочный аппарат. Важным условием успешного проведения сочетанного лучевого лечения рака эндометрия является необходимость включения в сферу действия ионизирующей радиации всей анатомической зоны роста опухоли (первичного опухолевого очага в матке и регионарных лимфатических узлах малого таза).

Психическое состояние больного со злокачественной опухолью

23 Июл

adminБез рубрики некроз, облучение, слабость Комментариев нет

Огромное значение имеет состояние психики больного. Больной со злокачественной опухолью не должен знать о природе своего заболевания. Медицинский персонал при разговоре с больным и между собой в процессе обследования и подготовки больного ни в коем случае не должен упоминать о раковом заболевании. Обычно медицинские работники слово «рак» или «раковая опухоль» заменяют латинскими названиями: blastoma, neoplasma, tumor. Лучше, если вместо «раковая опухоль» в присутствии больного употребляют слова «уплотнение», «инфильтрат» и т. д. Большое значение для психики больного имеет правильное размещение больных по палатам. Нельзя вновь прибывшего больного, готовящегося к операции, класть в одну палату с послеоперационными больными, находящимися в тяжелом состоянии, нельзя сосредоточивать вместе в одной палате ряд тяжелобольных и т. д. В некоторых случаях из-за распространенности раковой опухоли или общих противопоказаний (сопутствующие тяжелые заболевания сердца и легких, преклонный возраст, кахексия и т. д.) хирургическое лечение вообще применить нельзя. Таким больным назначают другие виды лечения (лучевое, комбинированное и т. д.). Эти виды лечения имеют определенный противоопухолевый эффект, однако по своей радикальности уступают  хирургическим   методам   лечения. Лучевое лечение. В качестве лучевой терапии применяют рентгеновы лучи, лучи различных радиоактивных изотопов: радия, золота, кобальта и т. п. Наибольший успех получается при лечении поверхностно расположенных опухолей. При лучевой терапии для разрушения опухоли лечение проводится в несколько сеансов. Лучевая терапия в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на ткани организма и весь организм в целом. В ряде случаев при лучевом лечении может наблюдаться целый ряд местных и общих осложнений. Так, на коже в зоне облучения могут появиться очаги некроза с последующим развитием длительно не заживающих язв. У больного может развиться лучевая болезнь, первые признаки которой начинаются с появления общей слабости, тошноты, рвоты, болей в животе, сердцебиения.

Лучевая терапия

23 Июл

adminБез рубрики диафрагма, лучевая терапия, облучение Комментариев нет

Уменьшение опухоли в этих условиях может быть достигнуто ценой больших повреждений жизненно важных органов. По этим причинам и в связи с разработкой методов лекарственной терапии лучевое лечение применяется лишь после нерадикальных операций. Лучевая терапия может быть использована в виде дистанционной рентгено  или гамма  терапии, внутриполостной гамма терапии или внутрибрюшинного введения радиоактивного коллоидного золота198 Аи. Внутрибрюшинное введение 198 Аи замедляет или прекращает накопление асцитической жидкости за счет непосредственного его воздействия на мелкие диссеминаты опухоли по брюшине. При наличии больших опухолевых узлов применение 198 Аи бесперспективно. Наружное облучение целесообразнее проводить с помощью источников излучения высоких энергий медицинских линейных ускорителей (бетатронов) и установок для супервольтной гамма терапии (ЛУЧ 1, РОКУС, АГАТ С и другие). В зависимости от целей и задач облучается вся брюшная полость или только отдельные, неудаленные при операции опухолевые очаги, расположенные в дугласовом пространстве, параметриях, культе шейки матки или параметральных отделах таза. В этих случаях облучение следует проводить прицельно с двух полей (переднего и заднего), площадь которых выбирается с учетом величины патологического очага. Разовые дозы составляют 1,5-2,0 Гй. Суммарные дозы уточняют по степени индивидуальной переносимости. Однако они не должны быть ниже 20-30 Гй. Для облучения всей брюшной полости до диафрагмы (при наличии в животе оставшихся неудалимых диссеминатов, рассеянных по париетальным листкам брюшины) применяется метод «смещающихся» полос. На кожу живота и спины наносят поперечные полосы шириной 2,5 или 3 см. Передние полосы обозначают нечетными номерами, соответствующие задние – четными (снизу вверх). В первый день облучают полосу 1 (переднюю), на второй – полосу 2 (заднюю). На третий день облучают полосы 1 и 3, на четвертый – задние полосы 2 и 4, на пятый – полосы 1, 3, 5, на шестой – полосы 2, 4, 6 и т. д. Когда ширина поля достигает четырех полос, поле ежедневно смещается вверх на ширину одной полосы.

Нарушения малого таза

21 Июл

adminБез рубрики биопсия, малый таз, облучение Комментариев нет

Нарушенные топографо-анатомические взаимоотношения в малом тазу, вызванные предшествующей операцией, обусловившей рубцовые сращения между мочевым пузырем и культей шейки матки, затрудняют и отягощают радикальное выполнение хирургического вмешательства. В связи с имеющимся риском возникновения и тяжестью клинического течения рака на оставленной части шейки матки после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы следует особенно тщательно обследовать больных с фибромиомами матки, подлежащих хирургическому вмешательству. В дооперационном периоде необходимо провести им кольпоскопию, цитологический метод исследования, по показаниям – биопсию, выскабливание цервикального канала и другие. В случае обнаружения при этом сопутствующих предопухолевых заболеваний шейки матки оптимальным объемом хирургического вмешательства должна быть экстирпация матки. Особенно это имеет отношение к женщинам, находящимся в климактерическом и менопаузальном периодах. Лечение рака культи шейки матки проводится лучевым и комбинированным методами. У больных начальыми формами рака в культе, несмотря на некоторые технические трудности, рационально использовать хирургическое лечение с применением облучения в пред- или послеоперационном периоде. В качестве предоперационного облучения может быть применена дистанционная рентгено- или гамма-терапия в режиме крупного фракционирования дозы методом статического или ротационного облучения. Суммарные дозы при этом не должны превышать 30-35 Гй.Лучевое лечение рака культи шейки матки должно проводиться по индивидуализированной программе и предусматривать применение расщепленного курса сочетанной лучевой терапии и ротационных способов облучения, Саркома шейки матки встречается редко и поражает женщин молодого возраста.

Лучевеая терапия

20 Июл

adminБез рубрики лучевая терапия, метастазирование, облучение Комментариев нет

Для большинства больных раком шейки матки лучевая терапия является основным методом лечения. Об этом свидетельствуют статистические данные 1975 г., показавшие, что лучевой метод в виде самостоятельного воздействия или в комбинации с другими способами был использован у 93,5% больных указанным заболеванием. Значительные сдвиги в сторону расширения показаний к лучевой терапии и улучшения эффективности в последние два десятилетия произошли за счет разработки новых способов внутриполостной гамма-терапии и широкого внедрения в клиническую практику гамма-терапевтических установок с высоким зарядом радиоактивного кобальта, сменивших аппараты ортовольтной рентгенотерапии. учевую терапию применяют при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при II и особенно III стадии. Третья стадия – объект исключительно лучевого лечения в комплексе со всеми общеукрепляющими и дезинтоксикационными средствами. ротивопоказанием к проведению лучевого лечения у больных раком шейки матки являются следующие заболевания: воспалительные процессы в малом тазу в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; наличие отдаленных метастазов опухоли; вовлечение в опухолевый процесс соседних с шейкой матки полостных органов и костей таза; сопутствующие раку шейки матки нефрит, пиелит, диабет, хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями и изменениями их слизистой; тяжелое общее состояние больных, вызванное интоксикацией организма на почве распада опухоли; атрезия, стеноз влагалища или пороки развития наружных половых органов, не позволяющие провести внутривлагалищное облучение; опухоли яичников, фибромиомы матки или беременность. Безусловным противопоказанием для внутриполостной гамматерапии является прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку с наличием ректо- и везиковагинального свищей.  основе метода лучевой терапии рака шейки матки, так же как и других злокачественных новообразований, лежит «концепция анатомического поля». Согласно данной концепции, опухолевый очаг должен облучаться в едином блоке с путями его лимфооттока, представляющими потенциальный источник метастазирования.

Подагра и гиперурикемия

17 Июн

adminБез рубрики гиперурикемия, кислота, облучение Комментариев нет

Повышенную концентрацию мочевой кислоты в крови, свыше 6,5 мг/дл, врач определяет как ги-перурикемию, или подагру, даже если до сих пор не наблюдалось приступов или других признаков болезни. Предрасположение к подагре – это наследственная болезнь. Однако содержание мочевой кислоты в крови увеличивается, как правило, только тогда, когда в нее поступает с пищей слишком большое количество пуринов. Мочевая кислота сама по себе – это продукт распада пуринов, которые, в свою очередь, являются составной частью растительных и животных белков. Большое количество мочевой кислоты может также высвобождаться в организме в результате разрушения клеток. Когда с помощью химиотерапии или облучения воздействуют на большие опухоли, уровень мочевой кислоты в крови может сильно увеличиться. При плохой работе почек содержание мочевой кислоты в организме и концентрация ее в крови также возрастают. Как следствие высокой концентрации мочевой кислоты в крови и тканях при подагре образуются кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в тканях, суставах, почках и мочевых путях и приводят со временем к жалобам. В большинстве случаев первым признаком подагры является внезапное воспаление сустава. Обычно бывает поражен отдельный сустав, чаще всего большой палец стопи. При приступе подагры сустав болит настолько сильно, что больной даже не может накрыть его одеялом. Пораженный сустав сильно отекает и приобретает багрово-синий оттенок. Приступ часто сопровождается температурой и в течение нескольких дней проходит сам по себе. Кроме проксимального сустава большого пальца стопы могут быть поражены голеностопные и коленные суставы, а также пальцы рук и лучезапястные суставы. После первой острой атаки наступает длительный период затишья, когда не возникает никаких болей. Со временем, однако, интервалы сокращаются, если, конечно, подагра не лечится. На протяжении многолетней болезни, которая не лечилась или лечась недостаточно, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты также и в костях, в основном около суставов, с ограничением движений в них. Иногда наблюдаются отложения мочекисльх соединений в тканях, и прежде всего в наружной части ушной ракозины. Хроническая форма болезни затрагивает и почки.

Комплексное лечение рахита

04 Июн

adminБез рубрики комплекс, облучение, степень Комментариев нет

В комплексное лечение рахита входит ультрафиолето­вое облучение, которое оказывает благоприятное влия­ние на все формы рахита у детей раннего возраста. Ультрафиолетовое облучение проводится курсом в 15- 25 сеансов, назначаемых ежедневно или через день, с постепенным нарастанием экспозиции (начинают с i/g_i/4 биодозы, постепенно увеличивают, достигают 2,5-4 биодоз при расстоянии 100 см горелки от ре­бенка).При начальной фазе рахита и легкой его степени на­значают один курс ультрафиолетового облучения в 15- 20 сеансов с последующей профилактикой препаратом витамина D, рыбьим жиром.
В разгар болезни и особенно при второй и треть­ей степени рахита ультрафиолетовое облучение повторяется через 2-3 мес. В промежутках меж­ду курсами облучения проводят лечение витамином D. Одновременное назначение витамина D и ультра­фиолетовых облучений нецелесообразно и не пока­зано.
В летнее время года облучение ртутно-кварцевой лампой может быть заменено солнечными ваннами. Од­нако их применяют у детей старше 1 года под посто­янным контролем врача. Всего на курс лечения назна­чают 25-30 ванн продолжительностью от 2 до 30 мин каждая. *1
При наличии положительной туберкулезной пробы Манту, при выраженной спазмофилии, диспептических расстройствах, гипотрофиях II и III степени, выражен­ной анемии, повышенной температуре ультрафиолетовое облучение и солнечные ванны не проводятся. После про­ведения курса лечения рахита любым из указанных ме­тодов ребенку следует давать профилактические дозы витамина D или рыбьего жира.
Лечение витамином D или ультрафиолетовым облуче­нием следует при естественном вскармливании сочетать с приемом препаратов кальция (5-10% раствор хлори­да кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день или глюко-нат кальция по 0,25-0,5 г 3 раза в день).
Рекомендуются препараты фосфора: фитин, глицеро­фосфат кальция по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день в течение месяца.
В комплексную терапию следует включать нитрат­ные смеси: 35 г лимонной кислоты, 25 г лимоннокислого натрия и 250 мл воды по 1 чайной ложке 3-4 раза в день.
Эти средства способствуют поддержанию кислой реакции в полости кишечника, всасыванию кальция и фосфора, уменьшению ацидоза.
При всех формах заболевания в комплекс лечебных мероприятий обязательно следует включать в рацион пи­тания ребенка аскорбиновую кислоту (300 мг в сутки) и тиамин (10 мг в сутки).

Метки: комплекс, облучение, степень

Патогенез рахита

23 мая

adminБез рубрики витамины, облучение, цитраты Комментариев нет

Применение больших доз витамина D (это иногда наблюдается в практике в расчете получить больший эффект) может вызвать развитие гипервитаминоза D с функциональными расстройствами (бессонница, нарушение аппетита, диспепсические расстройства и др.). В определенных условиях приходится сокращать длительность применения витамина D и изменять дозировку. Обычно это происходит в тех случаях, когда ребенок находится в стационаре по поводу острого заболевания, которому сопутствует рахит. Таким больным, как только минует острый период заболевания, следует назначать противорахитическое лечение. Увеличивать дозу витамина D (примерно в 2 раза) следует и в тех случаях, когда лечение было прервано из-за острого интеркуррентного заболевания. Витамин D назначают в этих случаях по 100000 ME ежедневно (12 капель 2 раза в день) в течение 8-10 дней.
В патогенезе рахита определенное значение имеют цитраты (в особенности лимонная кислота), в последнее время с лечебной целью рекомендуется сочетание витамина D с раствором лимонной кислоты (35 г лимонной кислоты и 25 г цитрата натрия в 250 мл воды по 1 чайной ложке 3 раза в день).
Ультрафиолетовое облучение, применяемое при рахите, основано на витаминизации организма. В коже под влиянием ультрафиолетового облучения происходит образование витамина В. Обычно назначают 12-15 сеансов облучения, проводимых через день.
Ультрафиолетовое облучение не применяется одновременно с дачей витамина D, а как бы заменяет его. Это делается во избежание гипервитаминоза. Целесообразно также применение эритемных доз ультрафиолетовых лучей на ограниченную поверхность кожи с предварительным определением биодозы.
Руководить проведением профилактических и лечебных мероприятий должен врач-педиатр. Он же устанавливает сочетание применяемых средств, последовательность их применения, длительность и дозировку тех или иных средств и процедур.

Метки: витамины, облучение, цитраты

Освещение и облучение

22 мая

adminБез рубрики облучение, освещение, свет Комментариев нет

Освещение и облучение.

Среди факторов производственной среды свет занимает особое место вследствие того, что он нормируется по своему не максимальному, шум, вибрация и т. д., а минимальному значению, при этом превыше данного значения всегда приветствуется гигиенистами. Без света не осуществляться процесс видения.
Создание же глазу наиболее благоприятных условий видения, способствует не только повышению работоспособности, но и предотвращению производственного травматизма.
Основная функция глаза – это восприятие окружающего мира, ко­торое невозможно без света. Свету как одному из раздражителей внеш­ней среды, обладающему высоким биологическим действием и сопутст­вующему человеку во всей его жизни, принадлежит первостепенная роль в регуляции важнейших жизненных функций организма.
Свет, видимая радиация, есть адекватный раздражитель зрительно­го анализатора, через который поступает до 80-90% информации об окружающем мире.
Общепринято к видимой части спектра относить радиацию с длиной волны 400-750 нм, однако эти границы значительно расширяются в длинноволновую область спектра до 950 нм и в коротковолновую до 302 нм.
В этом диапазоне волны определенной длины (монохроматический свет) вызывают цветовое ощущение. Чувствительность глаза к различ­ным монохроматическим излучениям неодинакова. Глаз человека наи­более чувствителен к излучению с длиной волны 555 нм (область жел­тых лучей). Приняв чувствительность глаза к этим лучам за единицу, определяют чувствительность глаза к другим монохроматическим лу­чам и составляют так называемую кривую видности.
Заметим, что определить абсолютный порог -это значит найти наи­меньшую интенсивность раздражителя, еще способную вызвать чувст­вительную реакцию находящегося в состоянии покоя рецепторного ор­гана в строго определенных условиях внешней среды. Например, наибо­лее слабый световой поток, воспринимаемый после пребывания в темноте, может быть точно измерен в энергетических единицах. Однако змеренный таким способом раздражитель не является физической венозной поскольку сам свет -не более чем модальность чувствитель­ной реакции на воздействие определенного излучения. Принятые чение16 относительнои видности имеют именно относительное значение собственная кривая видности света, подобно собственно. У каждого вида животных и даже в каких-то пределах особи представляет существенное затруднение для психофинот зрения особенно при изучении действия света разного спектраль­но состава.

Метки: облучение, освещение, свет