Восстановление после лучевой терапии
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В течение первых 5 месяцев после облучения при очаговых поглощенных дозах в 20 Гй и выше в лимфатических сосудах и узлах возникают расстройства, проявляющиеся понижением тонуса сосудов, повышением проницаемости их стенок и капсулы узлов, расширением приносящих и выносящих коллекторов. В более поздние сроки после облучения (свыше 5 месяцев) при очаговых дозах, превышающих 40 Гй, в лимфатических сосудах и узлах обнаруживаются различные структурные изменения, характерными признаками которых являются уменьшение их просвета и размера, понижение контрастности, исчезновение четкой формы сосудов и гранулярной структуры. Интерпретация лимфограмм больных, ранее лечившихся лучевым методом, трудна, однако изучение изменений, развившихся в облученном отделе лимфатической системы, способствует уточнению вопроса о наличии радиационных изменений или метастатических повреждений. Необходимость моноблочного удаления пораженного опухолью органа и регионарных лимфатических узлов у больных раком шейки матки диктуется возможным наличием метастазов в соответствующих зонах. Процент регионарных параметральных рецидивов после операции Вертгейма довольно вариабелен и составляет от 25 до 57,6. Неудовлетворительные результаты свидетельствуют о недостаточном радикализме предпринимавшихся оперативных вмешательств и несовершенстве выполнения отдельных этапов операции. Это в определенной степени связано с тем, что лимфатические сосуды и узлы трудно различимы на фоне окружающей жировой клетчатки, и поэтому в ряде случаев они остаются неудаленными. О нерадикальности тазовых лимфаденэктомий появилось много сообщений в начале 60-х годов.
Метки: восстановление, жировая клетчатка, лучевая терапия
Уменьшение опухоли в этих условиях может быть достигнуто ценой больших повреждений жизненно важных органов. По этим причинам и в связи с разработкой методов лекарственной терапии лучевое лечение применяется лишь после нерадикальных операций. Лучевая терапия может быть использована в виде дистанционной рентгено или гамма терапии, внутриполостной гамма терапии или внутрибрюшинного введения радиоактивного коллоидного золота198 Аи. Внутрибрюшинное введение 198 Аи замедляет или прекращает накопление асцитической жидкости за счет непосредственного его воздействия на мелкие диссеминаты опухоли по брюшине. При наличии больших опухолевых узлов применение 198 Аи бесперспективно. Наружное облучение целесообразнее проводить с помощью источников излучения высоких энергий медицинских линейных ускорителей (бетатронов) и установок для супервольтной гамма терапии (ЛУЧ 1, РОКУС, АГАТ С и другие). В зависимости от целей и задач облучается вся брюшная полость или только отдельные, неудаленные при операции опухолевые очаги, расположенные в дугласовом пространстве, параметриях, культе шейки матки или параметральных отделах таза. В этих случаях облучение следует проводить прицельно с двух полей (переднего и заднего), площадь которых выбирается с учетом величины патологического очага. Разовые дозы составляют 1,5-2,0 Гй. Суммарные дозы уточняют по степени индивидуальной переносимости. Однако они не должны быть ниже 20-30 Гй. Для облучения всей брюшной полости до диафрагмы (при наличии в животе оставшихся неудалимых диссеминатов, рассеянных по париетальным листкам брюшины) применяется метод «смещающихся» полос. На кожу живота и спины наносят поперечные полосы шириной 2,5 или 3 см. Передние полосы обозначают нечетными номерами, соответствующие задние – четными (снизу вверх). В первый день облучают полосу 1 (переднюю), на второй – полосу 2 (заднюю). На третий день облучают полосы 1 и 3, на четвертый – задние полосы 2 и 4, на пятый – полосы 1, 3, 5, на шестой – полосы 2, 4, 6 и т. д. Когда ширина поля достигает четырех полос, поле ежедневно смещается вверх на ширину одной полосы. 
Для большинства больных раком шейки матки лучевая терапия является основным методом лечения. Об этом свидетельствуют статистические данные 1975 г., показавшие, что лучевой метод в виде самостоятельного воздействия или в комбинации с другими способами был использован у 93,5% больных указанным заболеванием. Значительные сдвиги в сторону расширения показаний к лучевой терапии и улучшения эффективности в последние два десятилетия произошли за счет разработки новых способов внутриполостной гамма-терапии и широкого внедрения в клиническую практику гамма-терапевтических установок с высоким зарядом радиоактивного кобальта, сменивших аппараты ортовольтной рентгенотерапии. учевую терапию применяют при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при II и особенно III стадии. Третья стадия – объект исключительно лучевого лечения в комплексе со всеми общеукрепляющими и дезинтоксикационными средствами. ротивопоказанием к проведению лучевого лечения у больных раком шейки матки являются следующие заболевания: воспалительные процессы в малом тазу в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; наличие отдаленных метастазов опухоли; вовлечение в опухолевый процесс соседних с шейкой матки полостных органов и костей таза; сопутствующие раку шейки матки нефрит, пиелит, диабет, хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями и изменениями их слизистой; тяжелое общее состояние больных, вызванное интоксикацией организма на почве распада опухоли; атрезия, стеноз влагалища или пороки развития наружных половых органов, не позволяющие провести внутривлагалищное облучение; опухоли яичников, фибромиомы матки или беременность. Безусловным противопоказанием для внутриполостной гамматерапии является прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку с наличием ректо- и везиковагинального свищей. основе метода лучевой терапии рака шейки матки, так же как и других злокачественных новообразований, лежит «концепция анатомического поля». Согласно данной концепции, опухолевый очаг должен облучаться в едином блоке с путями его лимфооттока, представляющими потенциальный источник метастазирования.