28 Июл
adminБез рубрики бели, классификация рака, малый таз
Весьма редко наблюдается аденокарцинома, которая, как правило, возникает из эпителия дистопированных гартнеровых и мюллеровых ходов. Форма роста опухоли – преимущественно экзофитная или эндофитная с изъязвлением. Распространение опухоли в основном идет по продолжению на соседние участки (per continuitatem) и лимфогенным путем. При поражении нижней трети влагалища первым этапом метастазирования являются поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы, при поражении средней и верхней его трети – наружные подвздошные лимфоузлы. Метастазы в отдаленных органах встречаются при далеко зашедшей стадии опухолевого процесса. На ранних стадиях заболевания рак влагалища не имеет симптомов, которые бы могли заставить больную обратиться к врачу. При возникновении язвы появляются бели, сукровичные спонтанные или контактные выделения. По мере роста опухоли и ее распада присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов, учащается мочеиспускание, затрудняется акт дефекации. Клинико-анатомическая классификация рака влагалища в зависимости от распространенности опухолевого процесса предусматривает деление на четыре стадии. I стадия – ограниченная опухоль или язва диаметром до 2 см в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя, без метастазов, II стадия – опухоль больших размеров с инфильтрацией паравагинальной клетчатки. В паховых лимфатических узлах – одиночные подвижные метастазы. III стадия – опухоль распространяется на значительную часть влагалища (более 2/3) с инфильтрацией паравагинальной клетчатки и переходом на стенку малого таза. Множественные регионарные метастазы (паховые, подвздошные).
Метки:
бели,
классификация рака,
малый таз
21 Июл
adminБез рубрики биопсия, малый таз, облучение
Нарушенные топографо-анатомические взаимоотношения в малом тазу, вызванные предшествующей операцией, обусловившей рубцовые сращения между мочевым пузырем и культей шейки матки, затрудняют и отягощают радикальное выполнение хирургического вмешательства. В связи с имеющимся риском возникновения и тяжестью клинического течения рака на оставленной части шейки матки после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы следует особенно тщательно обследовать больных с фибромиомами матки, подлежащих хирургическому вмешательству. В дооперационном периоде необходимо провести им кольпоскопию, цитологический метод исследования, по показаниям – биопсию, выскабливание цервикального канала и другие. В случае обнаружения при этом сопутствующих предопухолевых заболеваний шейки матки оптимальным объемом хирургического вмешательства должна быть экстирпация матки. Особенно это имеет отношение к женщинам, находящимся в климактерическом и менопаузальном периодах. Лечение рака культи шейки матки проводится лучевым и комбинированным методами. У больных начальыми формами рака в культе, несмотря на некоторые технические трудности, рационально использовать хирургическое лечение с применением облучения в пред- или послеоперационном периоде. В качестве предоперационного облучения может быть применена дистанционная рентгено- или гамма-терапия в режиме крупного фракционирования дозы методом статического или ротационного облучения. Суммарные дозы при этом не должны превышать 30-35 Гй.Лучевое лечение рака культи шейки матки должно проводиться по индивидуализированной программе и предусматривать применение расщепленного курса сочетанной лучевой терапии и ротационных способов облучения, Саркома шейки матки встречается редко и поражает женщин молодого возраста.
Метки:
биопсия,
малый таз,
облучение
12 Июл
adminБез рубрики малый таз, материнство, спинной мозг
При интенсивных, повторяющихся сокращениях мускулатуры матки (схватки) или сильном растяжении гладкой мускулатуры внутренних органов получается ощущение боли. Болевые ощущения, исходящие из внутренних органов, в том числе и из матки, равно как и исходящие из кожных покровов человеческого тела, по проводникам спинного мозга доходят до коры головного мозга через подкорковые отделы. В коре головного мозга происходит оформление болевого ощущения. Когда наступает ослабление, истощение коры, что неразрывно связано с повышением активности нижележащих отделов, прорыв импульсов в кору облегчается. Таким образом, чем «сильнее», активнее кора, чем меньше нарушены ее взаимоотношения с подкоркой, тем родовые боли будут менее выражены. Раздражение, возникающее во внутренних органах, может доходить до центральной нервной системы и вызывать отваженные боли в соответствующем участке кожи. Например, болевые раздражения, исходящие из печени, воспринимаются в виде боли на коже правого подреберья, исходящие из матки – на коже нижнего отдела брюшной стенки, поясничной области верхних отделов бедер; это – зоны отраженной болевой чувствительности. Такие отраженные боли зависят от того, что каждый сегмент спинного мозга связан с определенным участком кожной поверхности; в этот же сегмент спинного мозга вступают и нервные волокна, идущие из внутреннего органа. Чувствительность воспринимающих (рецепторных) приборов матки особенно повышается к концу беременности и непосредственно перед родами. Под влиянием родовых болей повышается возбудимость в соответствующих сегментах спинного мозга, образуются зоны повышенной кожной чувствительности в соответствующих участках кожных покровов (нижний отдел брюшной стенки и поясничная область); роженица ощущает боль не в том месте, где она возникает, а в участке кожи, имеющем нервную связь непосредственно с тем же сегментом спинного мозга, куда вступают нервные волокна от матки и других органов малого таза.
Метки:
малый таз,
материнство,
спинной мозг
09 Июл
adminБез рубрики кольцо, малый таз, овал
Костное кольцо входа нормального таза у взрослой женщины имеет форму поперечно лежащего овала. В этом овале различают размеры, идущие в трех направлениях. Прямой размер входа – расстояние от середины верхнего края симфиза (на внутренней его поверхности) до выдающейся точки мыса крестца равен 11 см: этот размер называется истинной конъюгатой (conjugate vera). В акушерстве различают две истинных кояъюгаты. Конъюга-та, о которой только что говорилось,- это анатомическая истинная конъюгата; другая конъюгата проходит к той же точке мыса крестца, но не от верхнего края симфиза, а чуть ниже, от бугорка на внутренней поверхности симфиза – это акушерская и стинная конъюгата; она немного (на 0,2 – 0.3 см) короче анатомической. Поперечный размер входа – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий – равен 13 см . Косые размеры входа идут от верхнего края крестцово-подвздошного сочленения справа и слева к подвздошно-лонному бугорку противоположной стороны; косой размер входа равен 12 см. Различают правый и левый косые размеры; правый идет от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку; левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Таким образом, направления косых размеров определяются по задней точке, от которой они начинаются. Чрезвычайно важно хорошо в этом ориентироваться, так как этими направлениями пользуются при определении положения в тазу предлежащей части плода. В полости малого таза отдельно различают размеры широкой и узкой части ее. Размеры верхней, или широкой, части полости малого таза. Прямой размер идет от середины внутренней поверхности симфиза до соединения II крестцового позвонка с III крестцовым позвонком; он равен 12,5 см. Поперечный размер проходит между внутренними поверхностями дна вертлужных впадин; он равен 12,5 см. Косые размеры широкой части полости малого таза -это расстояния от верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) одной стороны до верхнего края запи-рательного отверстия (foramen obturatorium) другой стороны. Каждый из этих размеров равен 13 см.
Метки:
кольцо,
малый таз,
овал
