Развитие головного мозга

26 Авг

adminБез рубрики головной мозг, мозжечок, спинной мозг Комментариев нет

Развитие головного мозга у детей легко проследить по увеличению его веса. Головной мозг новорожденного весит в среднем от 380 до 400 г, у мальчиков на 15—20 г больше, чем у девочек. В течение первого года жизни головной мозг растет очень быстро, к 6. месяцам — 1 году его вес увеличивается в 2 раза, к 3—5 годам — в б раза, а затем его рост замедляется и достигает наибольшей величины у мужчин к 25 годам, а у женщин к 20 годам. У взрослого мужчины он весит в среднем 1360 г, у женщины примерно на 10% меньше. Из общего веса головного мозга на долю больших полушарий приходится 80%.
Вес мозга новорожденного по отношению к весу тела равняется 1 : 7,5—8,5, а у взрослого—1 : 40—50.
Мозжечок составляет у взрослого 10,3—10,4% общего веса головного мозга, а у ребенка 5 месяцев — 7,5—8,1%. Следовательно, мозжечок отстает в своем развитии от головного мозга в целом. Образование слоев в мозжечке заканчивается к 9—11 месяцам жизни.
Изменения химического состава и кровоснабжения головного мозга. В головном мозге плода 91,6% воды, а у ребенка 8 лет—.85,8%. С возрастом количество воды в головном мозге еще больше уменьшается. Изменяется также химический состав головного мозга, например в 6 —7 лет в нервных клетках появляются следы липофусцина, что является результатом их функционирования.
Длина кровеносных сосудов и капилляров головного мозга— примерно 120 км. Просвет кровеносных сосудов головного мозга особенно увеличивается в возрасте от 15 до 20 лет.
Развитие спинного мозга. Вес спинного мозга новорожденного— 3—4 г. К 1 году он увеличивается в 3 раза, к 3 годам — в 4 раза, в 6 лет он весит 16 г и к периоду половой зрелости достигает в среднем 30 г. С возрастом изменяется и его длина, которая у мужчин достигает 45 см, а у женщин — 41—42 см. С возрастом изменяется также расположение спинного мозга в позвоночнике. Спинной мозг растет в длину медленнее позвоночника. У новорожденного он заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка, а у взрослого — у верхнего края второго поясничного позвонка.

Повреждения позвоночника

28 Июл

adminБез рубрики повреждения позвоночника, спинной мозг, чувствительность Комментариев нет

Травматические повреждения позвоночника могут быть закрытые, без нарушения целости кожных покровов, и открытые-главным образом ранения. Закрытые повреждения вызываются или прямым насилием- удар сзади, падение на спину, или непрямым воздействием – продольным сжатием позвоночника (при обвалах) или его чрезмерными насильственными движениями (повороты, сгибания, разгибания и т. д.). В зависимости от тяжести повреждений и анатомических изменений различают ушибы, растяжения, вывихи и переломы позвоночника. Как правило, ушибы и растяжения редко вызывают тяжелые последствия. Переломы поперечных отростков позвонков. В изолированном виде эти переломы наблюдаются довольно редко и чаще возникают в поясничной области в результате прямого насилия или чрезмерного сокращения мышц. Больные при переломе поперечных отростков жалуются на боли в поясничной области на стороне перелома. Боли усиливаются при сгибании позвоночника и поворотах. Переломы тел позвонков. Чаще всего эти переломы возникают при продольном сдазлении позвоночника (падение с высоты на ноги или на голову, падение тяжести сверху на голову или плечи) или от его перегибов (падение спиной на твердый выступ с чрезмерным перегибом позвоночника назад). Наибольшая часть переломов тел позвонков падает на грудно-поясничный отдел позвоночника. Изолированные переломы тел позвонков чаще всего наблюдаются в виде так называемых компрессионных переломов. При компрессионном переломе вследствие продольного сжатия тело позвонка клиновидно сплющивается и раздается в стороны, при этом передние отделы позвонка сплющиваются больше, чем задние. Компрессионные переломы тел позвонков могут быть неосложненными и осложненными повреждением спинного мозга, которое наступает при смещении в позвоночный канал осколков и отломков тела позвонка.

Сокращение матки

12 Июл

adminБез рубрики малый таз, материнство, спинной мозг Комментариев нет

При интенсивных, повторяющихся сокращениях мускулатуры матки (схватки) или сильном растяжении гладкой мускулатуры внутренних органов получается ощущение боли. Болевые ощущения, исходящие из внутренних органов, в том числе и из матки, равно как и исходящие из кожных покровов человеческого тела, по проводникам спинного мозга доходят до коры головного мозга через подкорковые отделы. В коре головного мозга происходит оформление болевого ощущения. Когда наступает ослабление, истощение коры, что неразрывно связано с повышением активности нижележащих отделов, прорыв импульсов в кору облегчается. Таким образом, чем «сильнее», активнее кора, чем меньше нарушены ее взаимоотношения с подкоркой, тем родовые боли будут менее выражены. Раздражение, возникающее во внутренних органах, может доходить до центральной нервной системы и вызывать отваженные боли в соответствующем участке кожи. Например, болевые раздражения, исходящие из печени, воспринимаются в виде боли на   коже   правого подреберья, исходящие из матки – на коже нижнего отдела брюшной стенки, поясничной области верхних отделов бедер; это – зоны отраженной болевой чувствительности. Такие отраженные боли зависят от того, что каждый сегмент спинного мозга связан с определенным участком кожной поверхности; в этот же сегмент спинного мозга вступают и нервные волокна, идущие из внутреннего органа. Чувствительность воспринимающих (рецепторных) приборов матки особенно повышается к концу беременности и непосредственно перед родами. Под влиянием родовых болей повышается возбудимость в соответствующих сегментах спинного мозга, образуются зоны повышенной кожной чувствительности в соответствующих участках кожных покровов (нижний отдел брюшной стенки и поясничная область); роженица ощущает боль не в том месте, где она возникает, а в участке кожи, имеющем нервную связь непосредственно с тем же сегментом спинного мозга, куда вступают нервные волокна от матки и других органов малого таза.

Травмы спинного мозга

23 Июн

adminБез рубрики размозжение, разрыв, спинной мозг Комментариев нет

Первичная обработка раны должна быть тщательной и радикальной; предварительно больного осматривают хирург и невропатолог, после чего он подвергается рентгенологическому исследованию. С нервной тканью необходимо обращаться крайне бережно. Если при непроникающих ранениях осмотр раны обнаруживает субдуральную гематому, но нарастания неврологических симптомов или явлений сдавления мозга нет, следует ограничиться пункцией ее с отсасыванием крови. Вскрытия твердой мозговой оболочки нужно избегать, так как оно открывает доступ инфекции в подоболочечное пространство, что представляет, несомненно, реальную опасность, особенно в условиях лечения по этапам эвакуации. После операции на черепе необходим возможно более длительный покой, так как ранняя транспортировка и даже преждевременное вставание нередко ведут к осложнениям в виде вспышки инфекции, кровоизлияний и усиления отека мозга. Эвакуация таких раненых допустима не ранее чем через 3 недели после операции. Строгий постельный режим таких раненых должен продолжаться не менее 2 месяцев после операции, а выписывать их в большинстве случаев следует не ранее чем через 3 месяца после операции. На всех этапах эвакуации необходимо профилактически применять сульфаниламиды и антибиотики. Травматические поражения спинного мозга менее часты, чем поражения головного мозга; однако все же в военное время количество их довольно велико. Повреждения спинного мозга являются одной из наиболее тяжелых форм боевой травмы, и, несмотря на существенные успехи процент летальности здесь еще довольно высок. Смерть наступает обычно от различного рода осложнений. Тяжесть ранений спинного мозга усугубляется еще и тем, что они часто сочетаются с поражением органов грудной или брюшной полости. Все ранения и повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые и открытые. Последние могут быть проникающими и непроникающими. В отличие от ранений черепа, где критерием для отнесения ранения в группу проникающих является нарушение целости твердой мозговой оболочки,

Лечение миелита

22 Июн

adminБез рубрики миелит, пятки, спинной мозг Комментариев нет

Наряду с параплегией, характернейшим симптомом поперечного миелита является понижение или отсутствие всех видов чувствительности. Расстройство чувствительности носит проводниковый характер и вызывается поражением задних столбов и спиноталамических путей. Верхняя граница анестезии зависит от уровня поражения спинного мозга. К тяжелым симптомам поперечного миелита относятся расстройства сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки-задержка мочеиспускания и тяжелые запоры. Мочу приходится спускать катетером. При миелите часто развиваются пролежни обычно в области крестца, больших вертелов, иногда на пятках и других местах. Пролежни возникают в результате нарушения трофики тканей и давления на потерявшие чувствительность области. Известное значение имеет загрязнение области намечающегося пролежня. При рассеянных миелитических очагах клиническая симптоматология может быть разнообразной в зависимости от локализации и выраженности очагов. В ряде случаев распространение процесса не ограничивается спинным мозгом; патологические очаги встречаются в различных отделах центральной нервной системы. В таких случаях имеет место рассеянный миело-энцефалит с очень пестрой симптоматологией. Заболевание развивается остро. Клинические проявления болезни достигают максимального развития в течение нескольких дней и остаются несколько недель или месяцев стационарными. Значительно реже встречается подострое развитие болезни, когда симптомы нарастают в течение нескольких недель. Обратное развитие процесса при миелите происходит медленно, постепенно, в течение 1-2 лет. Первой восстанавливается чувствительность и деятельность сфинктеров, позднее уменьшаются паретические явления. Прогноз при миелите различен в зависимости от локализации и выраженности процесса. Возможно улучшение, выздоровление, стабильное состояние или нарастание болезненных явлений и смерть. Прогноз лучше в тех случаях, которые развиваются остро и не дают картины полного поперечного миелита. Чем раньше появляются признаки обратного развития симптомов, тем лучше предсказание. Отсутствие улучшения в течение 6 месяцев болезни-плохой прогностический признак. Чем дольше продолжается лихорадочный период и нарастание явлений, тем предсказание хуже. Случаи с восходящим распространением процесса обычно кончаются летально. Значительно ухудшает предсказание также присоединение бронхопневмоний, циститов, пиэлонефритов, больших пролежней. В подавляющем большинстве этих случаев также наступает летальный исход. Диагноз острого миелита ставится на основании явлений очагового (не системного) поражения спинного мозга, развившегося остро с повышением температуры. Постельный режим и полный покой необходимы во всех случаях миелита. В остром периоде показано лечение пенициллином, внутривенные вливания уротропина или салитропина.

Миелит

22 Июн

adminБез рубрики возбудители, спинной мозг, токсины Комментариев нет

Окружающие больного должны полоскать носоглотку дезинфицирующими растворами. В помещении, где находился больной, необходимо произвести дезинфекцию, а игрушки вымыть кипятком. Детям, находившимся в контакте с заболевшим, вводят внутримышечно 10% гамма-глобулин по 3 мл или 20% по 1,5 мл в течение 3 дней или кровь родителей. В основе инфекционного миелита лежит острое очаговое, диффузное или рассеянное воспаление спинного мозга. В большинстве случаев миелит развивается как последствие различных инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, коклюша, гриппа, воспаления легких, рожи, тифа, дифтерии, ангины, кишечных инфекций (В. coli) и др. Миелит может быть вызван проникновением в центральную нервную систему возбудителей болезни или их токсинов. Острый миелит может быть вызван фильтрующимися вирусами полиомиелита, эпидемического энцефалита и бешенства.

Возбудители инфекции и токсины могут проникнуть в спинной мозг лимфогенным и гематогенным путем. Миелит развивается в любом возрасте, но чаще всего им заболевают люди средних лет. Переутомление, травма, охлаждение могут иметь значение способствующих факторов. Патологическая анатомия. Пораженные участки спинного мозга макроскопически отличаются дряблостью, более мягкой консистенцией. На поперечном разрезе серая субстанция не отграничивается достаточно резко от белой; характерный рисунок бабочки смыт и нечеток. Пораженные участки выбухают и отличаются своей желтовато-красной и серовато-желтой окраской. Иногда миелитический очаг распространяется диффузно, на весь поперечник спинного мозга, иногда на поперечном разрезе имеются множественные рассеянные очажки или один очаг различной величины и формы. Микроскопически отмечаются воспалительно-инфильтративные и дегенеративные изменения. В связи с гибелью нервной ткани образуются пустоты или рубцовые очаги, состоящие из разросшейся нейроглии и соединительной ткани. Болезнь развивается остро, начинаясь общим недомоганием, повышением температуры и ознобом. Больной ощущает незначительные боли и парестезии в спине и ногах. Появляется и быстро нарастает слабость ног.

Структура спинного мозга

20 Июн

adminБез рубрики нервы, сегменты, спинной мозг Комментариев нет

Еще более кнаружи располагаются ядра задних столбов спинного мозга. Кнаружи от него находится веревчатое тело. Вентральнее располагает спинальный корешок тройничного нерва, который в верхних сегмент спинного мозга сливается с краевой зоной спинного мозга. Его сопровождг желатинозная субстанция, переходящая в желатинозную субстанцию костного мозга. Вентрально от спинального тракта тройничного нерва проход tractus rubro-spinalis и tractus spino-thalamicus. Еще вентральнее pacположены нижние оливы и основание, образованное пирамидами. От ядра задних столбов идут дугообразно волокна II неврона глубокой чувствительности; они перекрещиваются между оливами и под названием медиальной петли идут около raphe к зрительному бугру. Как видно на этом срезе, проводники глубокой чувствительности и кожной чувствительности проходят через мозговой слой отдельными пучками. Но здесь они представлены вторыми невронами, образовавшими перекрест. Все среднее пространство между перечисленными образованиями занято сетевидной формацией, в глубине которой располагается вентральное ядро IX и X пары нервов-nucleus ambiguus. Таково расположение ядер и проводящих путей на уровне системы блуждающего нерва. Ядра задних столбов и медиальная петля. Как уже говорилось, волокна вадних столбов являются продолжением корешковых волокон, проводящих преимущественно проприоцептивную чувствительность. Следовательно, они являются аксонами периферического неврона этой чувствительности. Они оканчиваются в ядрах задних столбов: пучок Голля в п. funiculi gracilis, пучок Бурдаха в п. funiculi cuneati. От клеток этих ядер берут начало волокна второго неврона проприоцептивной чувствительности. Они перекрещиваются, образуя так называемый перекрест медиальной петли. Перейдя на другую сторону, волокна принимают восходящее направление, укладываясь у самого шва между нижними оливами, и здесь получают название lemniscus medialis (срединная петля).