Влияние высших нервных центров

Комментарии отключены

Кора головного мозга, находящаяся под активирующим влиянием ретикулярной формации среднего мозга, сама оказывает на последнюю регулирующее влияние. По нисходящим же путям ретикулярной формации передаются стимулы, облегчающие или тормозящие рефлекторную функцию спинного мозга. Нервную систему в целом можно рассматривать как аппарат, обеспечивающий работу организма как «саморегулируемого устройства». С этой точки зрения чувствительные рецепторы представляют собой «датчики», собирающие и передающие но афферентным путям Информации) и центральную нервную систему. В последней происходит обработка информации и формирование управляющих сигналов, направляемых по эфферентным путям к исполнительным органам. Передача сигналов как по афферентным, так и по внутрицентральным и эфферентным путям осуществляется подобно тому, как МО происходит в электронносчетных машинах, с помощью двоичною кода, т. е. по закону «все или ничего».

Метки: , ,

Воздействие на блуждающий нерв

Комментариев нет

Воздействие на блуждающий нерв Иногда удается добиться успеха внутривенным вливанием 25% раствора сернокислого магния: 5 мл вводят быстро, в течение 1-2 минут, затем, медленно наблюдая за дыханием и артериальным давлением, еще 10-15 мл. При наличии признаков угнетения дыхания нужно через ту же иглу ввести 5 мл 10% раствора хлористого калия который должен быть наготове. Пели эти мероприятия неэффективны, приходится назначать хинидин в дозах 0,2-0,3 г каждые 2 часа (6-8 доз). На следующий день дозировку повторяют. При отсутствии токсических симптомов дозировку можно увеличить до 4 г(!) в сутки. Хотя новокаинамид менее активен при предсердных п узловых экстрасистолиях, внутримышечное введение его в дозе 500 мг с повторением той же дозы через 2 часа может оказаться эффективным. Для предупреждения рецидивов наряду с приемом седативных средств, запрещением курения, кофе, крепкого чая и алкоголя, устранения запоров приходится чаще всего давать длительно хинин или хинидин в дозах 1,5-2 г в день.

Метки: , ,

Сосудистые поражения

Комментарии отключены

Как в сердце, так и в остальных органах сосудистые поражения носят весьма полиморфный характер, причиной которого является наличие сосудистых изменений различной давности. В одних сосудах имеется склероз стенок с сужением и закрытием сосудистого   просвета, в других — гиалиноз, в третьих — васкулит, периартериит, обнаруживаются и свежие сосудистые изменения, принимающие характерную картину узелкового периартериита). Важно отметать, что при обострении сосудистых поражений наряду с поражением неизмененных сосудов в процесс вовлекаются и склерозированные   сосуды. Сочетание старых и свежих сосудистых изменений, наслоение свежих изменений на старые являются очень характерными для ревматоидного артрита. Такой характер поражений сосудов — один из основных признаков коллагеновых болезней. Как показывают клинические исследования, описанные изменения сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом вызывают сердцебиение, одышку, понижение артериального давления, а в ряде случаев в области верхушки сердца выслушивается систолический шум. Особенного внимания заслуживают изменения мелких сосудов крупных нервных стволов и мышц. В них возникают воспалительные изменения, и это ведет к развитию вторичных дистрофических изменений как в нервах, так и в мышцах, на что указывают Раднаи, а также Стейнер, с соврачами.

Метки: , ,

Острая гипотензия

Комментарии отключены

При остро возникшей гипотензии АН восстанавливает нормальное давление, воздействуя на специфические ангио-тензиновые рецепторы артериол, высвобождая ионы кальция из мембраны гладкомышечных клеток сосудов. Требуется около 20 мин, чтобы этот механизм обратной связи достиг полной эффективности. Однако это не единственный путь, ведущий к восстановлению АД. Другие механизмы имеют отношение к непосредственному взаимодействию АН с центральными и периферическими отделами симпатической нервной системы. Основным местом центрального нейрогенного прессорного эффекта АН (возможно, и AI) является area postrema продолговатого мозга. Центрально обусловленные прессорные реакции АН бывают ускоренными и медленными.

Метки: , ,

Действие амизила

Комментариев нет


Успокоение сопровождается, как правило, миорелаксацией, значительным седативным эффектом, вялостью и сонливостью. Благодаря этому препарат с успехом применяется при невротических и неврозоподобпых расстройствах. Под влиянием амизила подвергаются регрессу навязчивости, астенические, астено-ипохондрические, фобические и другие синдромы невротической структуры. В отличие от других групп транквилизаторов наиболее часто встречаются побочные явления, связанные с особенностями фармакологического действия (холинолитическое, атропиноподобное и т. д.) в виде расстройства аккомодации, появления сухости слизистых оболочек, тахикардии, атаксии и др. При лечении амизилом описаны психотические расстройства экзогенной структуры с преобладанием делириозной симптоматики, которая наблюдается при применении больших доз препарата (более 50 мг/сут); препарат противопоказан при глаукоме. В связи с этими обстоятельствами и синтезированием большого числа других траквилизаторов практическое применение амизила в настоящее время ограничено. О нем надо помнить в случаях резистентности к другим препаратам транквилизирующего действия, в частности производным бенздиазепинового ряда. Хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон) является третьим по счету транквилизатором и первым представителем бенздиазепинового ряда, прочно занявшего ведущее положение по сравнению с другими химическими группами. Его психофармакологические свойства слагаются из сильного тормозного компонента собственно психотропного действия, сильного общего транквилизирующего действия, которое ставит хлордиазепоксид в ряд наиболее мощных успокаивающих средств. Спектр избирательной активности препарата достаточно широк и адресуется практически ко всем

Метки: , ,

Менинго-энцефалит

Комментариев нет

Менинго-энцефалит – разлитое воспаление мозговых оболочек и мозга. Наиболее часто возникает на 5-6-й день после травмы. У больного отмечаются сильная головная боль, повышение температуры, тошнота и рвота, учащение пульса, развиваются возбуждение, бред, напряжение затылочных мышц (больной не может достать подбородком до груди). Внутричерепное давление резко повышается, мозг выпячивается в рану. При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением, она мутная от большого содержания  белка и лейкоцитов. Для лечения менинго-энцефалита применяют антибиотики в больших дозах в сочетании с сульфаниламидными препаратами (норсульфазол, сульфодимезин и т. д.) Хороший лечебный эффект оказывают спинномозговые пункции с введением в спинномозговой канал антибиотиков и введение раствора антибиотиков в сонную артерию. Абсцесс мозга. Формируется абсцесс мозга в течение первых 2-3 недель после травмы черепа и мозга. Как правило, абсцесс располагается в области раневого канала возле отломка кости или инородного тела. Иногда абсцесс развивается на месте гематомы. Со стороны клинических симптомов на первый план выступают общемозговые симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления и сдавленней мозга. Течение абсцесса менее тяжелое, чем разлитой формы менинго-энцефалита, однако абсцессы мозга также дают высокую смертность. Лечение абсцесса мозга оперативное: его либо вскрывают и дренируют, либо удаляют вместе с капсулой. Уход и послеоперационное лечение за таиими больными такие же, как за больными черепно-мозговыми травмами, находящимися в крайне тяжелом состоянии. Ранения шеи крайне опасны вследствие возможности повреждения расположенных в ней многочисленных жизненно важных органов: больших кровеносных сосудов, дыхательных путей, пищевода, крупных нервов.

Метки: , ,

Симпатические волокна нервов

Комментариев нет

Симпатические волокна чревного нерва действуют на мозговое вещество надпочечника с выбросом адреналина. Наиболее важным является прямой сосудосуживающий путь, а не через надпочечник. На окончаниях симпатической нервной системы тоже образуется норадреналин, но в таком малом количестве, что в крови его найти не удается. В свое время предпринималась операция – симпатэктомия, которая практиковалась настолько широко, что недавно появилась работа, обобщающая опыт лечения 1000 больных гипертонией, которым была произведена симпатэктомия. Через 3-5 лет после такого, казалось бы, существенного вмешательства благоприятные результаты выявились только у 20% Летальность также меньше в этой группе (20%). В остальных случаях летальность среди больных такая же и даже больше, чем среди больных, которым не была произведена симпатэктомия. При этой операции удаляют узлы, снабжающие наибольшую область, – чревный нерв. На более широкую область действуют ганглиоблокаторы, называемые «нехирургической симпатэктомией». Преганглионарное волокно, выходя из спинного мозга, должно в ганглии передать импульс через синапс на постганглионарное симпатическое волокно, оказывающее влияние на сосуд. Ганглиоблокатор как бы «разрезает» синаптическую связь. Но эффект наступает не во всех случаях. Как и первые работы Page с сймпатэктомиями, так и применение ганглиоблокаторов дало не совсем закономерные результаты. Логично было ожидать хорошего результата в ранних случаях заболевания, до развития артериосклероза. Однако и в запущенных случаях заболевания, когда имелись уже, казалось бы, необратимые изменения, был достигнут разительный эффект.

Метки: , ,

Поражение сосудов

Комментариев нет

При размозжении стенки сосуда этот участок его иссекают и вместо него вшивают искусственный сосудистый протез из различных синтетических материалов (тефлон, дакрон и т. д.) . Для наложения сосудистого шва и сшивания сосудов в настоящее время применяются специальные сосудосшивающие аппараты, которые значительно облегчают эту сложную и кропотливую операцию. При большой кровопотере производят переливание крови. При пульсирующей гематоме или аневризме сосуда также показано оперативное лечение, при котором аневризму удаляют, а сосуд или перевязывают, или восстанавливают его проходимость. Уход за ранеными с повреждением кровеносных сосудов. Особое внимание в первые дни после ранения и операции уделяют состоянию повязки, так как могут возникнуть вторичные кровотечения, иногда во время сна больного, незаметные для него. При обильном промокании повязки кровью дежурная сестра должна немедленно вызвать врача, а до его прихода наложить жгут на конечность. У больных с ранениями сосудов конечности всегда в ножном конце кровати должен висеть жгут для остановки внезапно открывшегося вторичного кровотечения. Большое внимание также следует уделять перевязкам раненых. Они должны быть регулярными, безболезненными. Повреждения нервов конечностей. Повреждения нервов конечностей могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушибы и сдавления нервов. Симптомы ушиба и сдавления нервов не всегда ясны сразу же после травмы, так как иногда в первое время может наблюдаться картина полного перерыва нервного ствола. Только через несколько часов или суток устанавливается истинный характер повреждения. В зависимости от глубины повреждения нерва развиваются контрактуры суставов, трофические расстройства, боли и т. д. При закрытых травмах – переломах костей и вывихах – могут происходить и растяжения, и разрывы нервов. Открытые повреждения нервов происходят при ранениях, чаще наблюдается их полный разрыв, при   котором   концы нерва могут расходиться на значительное расстояние – до 10-15 см. Прогноз при повреждении нервов зависит от вида и степени повреждения нервного ствола. Все закрытые повреждения протекают, как правило, легче, чем открытые, так как последние часто осложняет инфекция, особенно при огнестрельных ранениях.

Метки: , ,

Гормональная терапия

Комментариев нет

Успешные результаты от гормональной терапии получаются лишь при условии одновременного применения всех других обычно назначаемых при печеночной коме средств (введение большого количества глюкозы, достаточного количества жидкости, антибиотиков и витаминов при резком ограничении белков), которые остаются основными и главными при лечении таких больных. Встречаются единичные описания эффективного переливания крови при печеночной коме. Этот метод лечения требует дальнейшего изучения. Для уменьшения интоксикации центральной нервной системы рекомендуют глютаминовую кислоту внутрь или раствор глютаминовокислого натрия внутривенно. В последнее время подвергается пересмотру вопрос о применении метионина и холина; имеются указания на отрицательное влияние медикаментов, содержащих радикалы поскольку гипераммониемии приписывается особое значение в развитии мозговых явлений. Рекомендуется избегать применения наркотических и снотворных препаратов ввиду их угнетающего действия на центральную нервную систему и неблагоприятного   влияния  и я функции печени. Профилактика острой дистрофии печени заключается прежде всего в профилактике инфекционного гепатита,, основанной на современных этиологических и эпидемиологических представлениях о болезни. Особое значение имеет предупреждение перехода в злокачественное течение. Наблюдения показывают, что больные острой дистрофией печени в большинстве случаев начальный период болезни переносила ногах. Отсюда следует вывод о значении ранней госпитализации и постельного режима. Если больной не помещен в больницу, как бы хорошо он себя ни чувство  вал, врач должен регулярно посещать его на дому, гак как по началу болезни нельзя определить, каким будет ее течение. Поэтому же с самого начала заболевания гепатитом лечение должно быть, активным, независимо от состояния больного. Нужна осторожность в определении момента выздоровления и выписки больного гепатитом на работу, так как перелом в плохую сторону нередко происходит в период кажущегося перехода к выздоровлению. Особенно большого внимания требуют больные, повторно страдающие желтухой, беременные женщины и больные с сопутствующим гепатиту холециститом, малярией и другими заболеваниями, отягощающими течение острого гепатита.

Метки: , ,

Обследование нервов

Комментариев нет

Раздражение нерва сильным фарадическим током приводит к тоническому сокращению мышцы, длящемуся некоторое время и по прекращении раздражения (миотоническая реакция). Еще яснее та же реакция с медленным расслаблением обнаруживается и при прямом фарадическом раздражении мышцы, для этого достаточно тока небольшой силы. При исследовании гальваническим током отмечается снижение возбудимости с нерва и повышение возбудимости с мышц. Сокращения имеют при этом тонический медленный характер, иногда наблюдается извращение полюсов (АЗСЖЗС). Интересный феномен обнаруживается в некоторых случаях при стабильном применении гальванического тока силой до 20 тА: в мышцах отмечается ритмическая волна сокращения, идущая от катода к аноду. Наряду со случаями, в которых описанные клинические проявления выражены в достаточной степени, наблюдаются атипичные случаи. К таким случаям нужно отнести так называемую paramyotonia congenita, при которой миотоническая электрореакция отсутствует и симптомы заболевания обнаруживаются только при охлаждении. Наоборот, наблюдались случаи без клинических проявлений миотонии, но с выраженной миотонической реакцией. На фоне описанных отклонений бросается в глаза отсутствие каких-либо изменений со стороны нервной системы. Со стороны черепных нервов, чувствительности, координации движений, органов чувств каких-либо отклонений обычно не обнаруживается. Иногда описывались различные психические нарушения-повышенная раздражительность, депрессия, дебильность и др. То же нужно сказать и относительно наблюдавшихся при этом заболевании проявлений эпилепсии. Случайные, разрозненные наблюдения над изменением обмена не дают пока точного представления о сущности этих изменений и об их значении в патогенезе миотонии. Симптомы болезни обычно не прогрессируют и остаются стойкими в течение всей жизни больного, обнаруживая незначительные колебания интенсивности. При надлежащем выборе профессии больные могут хорошо справляться с работой. В мышцах отмечаются гистологические изменения. На поперечных разрезах обнаруживается значительная гипертрофия мышечных волокон.

Метки: , ,