Изменения мышечной ткани
02 Дек
Полезные статьи Комментарии отключены
Мышечная ткань атрофичная, пестрого вида, так как более бледные, вареного вида участки чередуются с розоватыми и розовато-красными полями. При гистологическом исследовании в межмышечной соединительной ткани повторяются стереотипно те же изменения, что происходят в собственно коже. В различных полях зрения здесь заметны изменения разной давности: очаги фиброза и склероза чередуются с полями мукоидного набухания или фибриноидного изменения, местами наблюдается фибриноидный некроз склерозированной соединительной ткани. Соединительная ткань прорастает также между отдельными мышечными волокнами, раздвигая их и окружая грубыми коллагеновымн пучками. В сосудах видна картина пролиферативного, продуктивного васкулита с участием плазматических клеток, лимфоцитов, макрофагов и единичных нейтрофильных лейкоцитов.
В препаратах, импрегнированных по Футу, видны среди серовато-оранжевых и лиловатых коллагеновых пучков более темные и почти черные волокна сповышенной аргирофилией. Эти места и соответствуют участкам фибриноида с фибрином. При фибриноидном некрозе имеется полная деструкция соединительной ткани и превращение коллагеновых волокон в аморфный детрит, не красящийся никакими красками. Мы подробно описали первые две ранние стадии ревматической дезорганизации соединительной ткани — мукоидное набухание и фибриноидное изменение. Хотя эти две стадии В. Т. Талалаевым рассматриваются как одна «альтеративно-зксоудативная стадия», а Клинге — как «ранний инфильтрат», на современном уровне наших знаний и технических возможностей все же представляется необходимым в этой первой стадии ревматического поражения соединительной ткани выделить две самостоятельные и как (бы раздельно, но одна вслед за другой, протекающие стадии патологического процесса. 
Одной из ранних работ, посвященных гемодинамической роли предсердий, было экспериментальное исследование Gesell , проведенное на собаках. Врач доказал, что систола предсердий приводит к увеличению исходной длины волокон и напряжения желудочков, что повышает силу и длительность их сокращения, увеличивая сердечный выброс на 50 %. Gesell сделал вывод, что функция предсердий состоит в адекватном наполнении желудочков при сравнительно низком венозном давлении. Он же впервые обратил внимание на важность временных соотношений между предсердным и желудочковым сокращениями. Причем, вклад предсердий особенно значим, если систола предсердий началась за 0,08-0,13″ до систолы желудочков. В здоровом сердце функция предсердий как нагнетательного насоса имеет значение только во время нагрузки, а в больном сердце – ив покое. 
Структура повышенного АД у этих молодых людей не всегда одинакова. В последующем к такому же выводу пришел В. П. Никитин, осуществивший в клинике Н. Н. Савицкого широкое изучение нейроциркулятор-ной дистонии гипертензивного типа. Мы полагаем, что несмотря на значительные индивидуальные вариации кровообращения можно выделить три основных гемодинамических типа юношеской пограничной гипертензии: 1) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с увеличением гемодинамического удара («гипертензия ударного давления»); 2) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с относительным повышением ОПС («гипертензия от недостаточного расширения артериол», ; 3) нормокинетический тип пограничной гипертензии с повышением ОПС. Наиболее характерная особенность I типа (10—25% больных)— изолированная систолическая гипертензия, обусловленная, как выясняется при тахоосциллографическом исследовании, сочетанием двух факторов: увеличением ударного объема (УО) и МО сердца и повышением упругого сопротивления стенок артерий мышечного типа. 
Объективные проявления со стороны мышцы сердца (электрокардиографические признаки ишемии, толерантность по отношению к повышенной нагрузке) в значительной степени зависят и от состояния коллатерального кровообращения. На него ряд средств (например, хлорацизин), по экспериментальным данным В. В. Закусова с сотрудниками, оказывает гораздо большее влияние, чем на спазм сосуда. Болевой же приступ может вызываться (нам кажется, чаще всего) именно спазмом. Сложность ситуации в каждом случае иллюстрируется еще одним обстоятельством. Известно, что проба с физической нагрузкой значительно более чувствительна, чем проба с гипоксией. Тем не менее есть немало случаев, когда проба Мастера даже с двойной нагрузкой оказывается отрицательной, так же как и проба с глюкозой, в то время как проба с гипоксией повторно оказывается положительной. Гипоксемия является одним из сильнейших коронарорасширяющих стимулов. 
Фосфор входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов, фосфопротеидов и других органических соединений. Например, в молекуле АТФ он является передатчиком энергии от одного вещества к другому, в составе фосфопротеидов мозга обеспечивает скорость биохимических реакций в клетках центральной нервной системы, в креатин-фосфатной системе регулирует работу мышц. Неорганические соли фосфора участвуют в поддержании кислотно-основного состояния организма, в соединениях с кальцием и магнием образуют костный скелет, откладываются в зубах. Около 85 % фосфора, имеющегося в организме, приходится на долю костной ткани. Полноценным источником фосфора являются молоко и молочные продукты, мясо, печень, мозги, рыба, икра, желток куриного яйца. Достаточно много фосфора в овощах и фруктах, орехах. Фосфор содержится также в муке, хлебе, крупах, бобовых, но в форме фитина, менее доступного для усвоения. Калий – незаменимый элемент организма и главный катион внутриклеточной жидкости, определяющий ее молярность. Содержание его во внутриклеточной жидкости составляет 74,5-87,1 ммоль/л, в то время как во внеклеточной жидкости количество его колеблется в пределах 3,8-5,4 ммоль/л. С участием калия протекают все основные биологические процессы: сокращение миокарда и скелетных мышц, нервно-мышечная проводимость, образование мембранного потенциала, окислительное фосфорилирование, белковый, углеводный обмен; в противоположность натрию калий снижает способность белков связывать воду и способствует мочеотделению. Много калия содержится в эритроцитах, что имеет важное значение для дыхательной функции крови. Процессы синтеза связаны с потреблением калия, распада – с выходом его во внеклеточную среду. Обмен калия протекает очень быстро, в течение 48 ч обновляется почти 90 % всего количества его в организме, причем в обменный фонд включается как внутри-, так и внеклеточный калий.