Препараты, импрегнированные по Футу
28 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
В препаратах, импрегнированных по Футу, видны среди серовато-оранжевых и лиловатых коллагеновых пучков более темные и почти черные волокна сповышенной аргирофилией. Эти места и соответствуют участкам фибриноида с фибрином. При фибриноидном некрозе имеется полная деструкция соединительной ткани и превращение коллагеновых волокон в аморфный детрит, не красящийся никакими красками. Мы подробно описали первые две ранние стадии ревматической дезорганизации соединительной ткани — мукоидное набухание и фибриноидное изменение. Хотя эти две стадии В. Т. Талалаевым рассматриваются как одна «альтеративно-зксоудативная стадия», а Клинге — как «ранний инфильтрат», на современном уровне наших знаний и технических возможностей все же представляется необходимым в этой первой стадии ревматического поражения соединительной ткани выделить две самостоятельные и как (бы раздельно, но одна вслед за другой, протекающие стадии патологического процесса.
В связи с тем что ранения шейного отдела пищевода часто сочетаются с ранениями дыхательных путей и больные находятся в бессознательном состоянии, эвакуацию их осуществляют в положении лежа с приподнятым головным концом и в сопровождении медицинской сестры, которая в первую очередь должна следить, чтобы у раненого не возникла асфиксия. Лечение заключается в первичной обработке раны и восстановлении целости поврежденных органов. Раненым с повреждением пищевода в течение 3-4 дней запрещают прием пищи и литья. Питание больного поддерживают путем внутривенного вливания капельным путем 500 мл 30% раствора глюкозы или 2-3 л 5% раствора. Подкожно вводят капельно физиологический раствор в количестве 1,5- 2 л. Ставят питательные клизмы. В дальнейшем через нос в пищевод и далее в желудок вводят тонкий резиновый зонд, через который осуществляют кормление больного жидкой пищей. Если шести зонд в желудок не удается, производят операцию гастростомию (желудочный свищ), через который кормят больного также жидкой пищей до тех пор, пока не закроется пищеводная рана. В остальном уход ведется, как за тяжелобольными, уделяя особое внимание чистоте повязки на ране. Ранение крупных артерий шеи сопровождается сильным, часто смертельным кровотечением. При оказании первой помощи таким раненым нужно попытаться остановить кровотечение путем пальцевого прижатия кровоточащей артерии в ране или на протяжении, наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране или жгута на шею. Жгут на шею накладывают с раненой стороны ниже раны, с другой же стороны его закрепляют на плече поднятой вверх руки с тем, чтобы противоположная сторона шеи не сдавливалась. При правильном оказании больному первой помощи и быстрой транспортировке его в хирургический стационар может быть восстановлена проходимость даже значительно поврежденных и разорванных крупных сосудов. При ранении крупных вен шеи кровотечение бывает не столь бурным, как при ранении артерий, и его можно остановить путем тампонады раны или наложения давящей повязки. Основная опасность при ранении вен шеи крупного калибра-это попадание в них воздуха и развитие воздушной эмболии. 
Требуется приложение некоторых мышечных усилий, чтобы удержать тело в равновесии, а это вызывает напряжение, которого надо по возможности избегать. На Востоке, откуда пришло это упражнение, считается, что отклонение позвоночника и всего корпуса от вертикальной оси, приводящее к легкой потере физического равновесия, влечет за собой еще большую потерю равновесия психического, другими словами, лишает вас покоя. Когда вы правильно выполняете длинное раскачивание в течение некоторого времени, возникает ощущение, что вы являетесь осью, вокруг которой вращается весь мир. Представьте, насколько сбалансированная должна быть такая ось! Идеальным было бы выполнять это упражнение В комнате, В которой нет никакой мебели, а на степах – яркого, приковывающего внимание рисунка. В системе Бейтса считается, что рассматривая однородную поверхность, на которой ничто не привлекает внимания, глаз отдыхает, потому что ему не во что всматриваться. Кроме того, в такой комнате гораздо легче справляться с «прилипанием» взгляда к объектам. Короткое раскачивание. Идея здесь та же, что и в длинном раскачивании, за исключением того, что вращение производится только шеей, а не всем корпусом. Поворачивать голову можно в любую сторону: качайте головой, как будто говорите «да» и «нет», описывайте восьмерки и т.д. Такая техника исполнения не позволяет расслабить все тело, но ее можно применять, когда нет возможности заняться длинным раскачиванием. Покачивание медведя. Наверное, большинство людей бывали в зоопарках и видели там снующих туда-сюда в своих клетках животных. Некоторые из них*, например медведь, не сходя со своего места, просто покачиваются из стороны в сторону. Это всего лишь способ достижения расслабления, а не проявление раздраженности или желания вырваться из своего заточения. Проделайте сами такое упражнение, чтобы убедиться в справедливости этого утверждения. Для большей убедительности вы можете даже представить себя в роли такого медведя. Прежде всего расставьте ноги, как вам удобно. Для этого можно несколько раз попрыгать на месте, отталкиваясь обеими ногами, и стопы сами расставятся на необходимую ширину. После этого начните покачиваться из стороны в сторону, перенося вес тела то на одну, то на другую ногу. 
Характерно отсутствие атрофии проксимальной мускулатуры конечностей, туловища, шеи и лица. Изредка могут отмечаться атрофии мышц нижней трети бедра, и тогда нога напоминает опрокинутую бутылку. Нередко атрофический процесс сопровождается фибриллярными подергиваниями. Механическая возбудимость мышц обычно падает. При исследовании электровозбудимости удается отметить как очень раннее явление снижение возбудимости в отношении фарадического тока не только в непосредственно пораженных областях, но и в отдаленных, обычно не принимающих участия в процессе (в области п. cruralis, п. radialis и др.). В дальнейшем отмечаются изменения электровозбудимости при раздражении гальваническим током. Удается установить также реакцию перерождения, чаще всего частичную, в связи с неодновременной дегенерацией различных мышечных волокон. Сухожильные рефлексы в большинстве случаев снижаются, нередко исчезают полностью. Интересно отметить, что в противоположность прогрессивной мышечной дистрофии изменение рефлекторной возбудимости часто не соответствует атрофическому мышечному процессу. Так, например, ахилловы рефлексы исчезают еще раньше, чем удается отметить атрофию сгибателей стопы. В отдельных случаях может наблюдаться не снижение, а повышение сухожильных рефлексов, наряду с другими симптомами, указывающими на вовлечение в процесс пирамидного пути (контралатеральные аддукторные рефлексы, иногда симптом Бабинского и др.). Это объясняется, как мы увидим ниже, нередким участием в процессе боковых столбов спинного мозга. В связи с развивающимися атрофиями и деформациями кистей и стоп у больных отмечаются нарушения движений, снижение мышечной силы. Обычно они нерезко выражены, и больные долго сохраняют работоспособность. Вследствие списания стоп (атрофия перонеальной группы) походка нередко приобретает характер steppage. При полной атрофии мышц голени и болтающихся стопах Шарко и Мари наблюдали феномен «топтания» на месте: больные не .могут спокойно стоять и переминаются с ноги на ногу. Давиденков наблюдал больного, который принужден был все время приседать или стоять с полусогнутыми коленями. 
В шейном утолщении в соответствии с уровнем вступления волокон в спинной мозг задние столбы состоят из медиального пучка, проводящего раздельную чувствительность тазового пояса и ног, так называемого пучка Голля, и латерального, проводящего раздельную чувствительность плечевого пояса в рук, так называемого пучка Бурдаха. Дойдя до головного мозга, волокна задних столбов оканчиваются в ядрах задних столбов продолговатого мозга, клетки которых являются вторым невроном в цепи, проводящей раздельную чувствительность. Аксоны этих невронов переходят на другую сторону и достигают зрительного бугра, передавая здесь импульсы третьему неврону, доводящему их до мозговой коры. Итак, раздельная чувствительность проводится от рецепторов мышц сухожилий, связочных аппаратов суставов и от специальных рецепторов дискриминационной чувствительности кожи до мозговой коры цепью через последовательно сочлененных невронов. При поражении задних столбов или медиальных пучков задних корешков (как это бывает при спинной сухотке) сохраняются все виды сплошной чувствительности, но утрачиваются виды раздельной чувствительности: а) мышечно-суставное чувство (больной не может с закрытыми глазами определить положение и направление движения в тех или других суставах); б) дискриминационная чувствительность (больной не может точно определить расположение раздражаемого мест; на коже, не различает двух одновременных уколов, не может определить написанную на коже пальцем исследующего цифру или букву); в) вибрационная чувствительность (больной перестает ощущать вибрацию звучащей камертона, поставленного на костный выступ). Входя в спинной мозг в области задней боковой бороздки, корешковые волокна сплошной чувствительности делятся на восходящие и нисходящие волокна, образующие в своей совокупности лиссауэровскую краевую зону Многочисленные коллатерали этих волокон направляются в желатинозную субстанцию и здесь оканчиваются. Желатинозная субстанция являете проекцией чувствительных пунктов кожи в спинной мозг, причем каждом) пункту кожи соответствует определенный пункт в субстанции. Периферический неврон кожной чувствительности дает коллатераль к клеткам желатинозной субстанции.