Вправление вывихов

23 Июл

adminБез рубрики вправление, конечности, мышцы Комментариев нет

Лучшим методом вправления вывиха бедра является способ Джанелидзе. Больного кладут на край стола на живот таким образом, чтобы поврежденная конечность полностью свисала вниз. Через несколько минут хирург сгибает пострадавшую конечность в коленном суставе и отводит ее от стола. Затем хирург, согнув свою ногу в коленном суставе, упирается коленом в подколенную ямку пострадавшей конечности и давит вниз. Одновременно хирург рукой фиксирует таз у края стола. При этом происходит вправление вывиха. После вправления вывиха больного укладывают в постель (непрогибающуюся) на 10-12 дней, поврежденную конечность иммобилизуют. Для этого на нее накладывают заднюю гипсовую лонгету, фиксирующую голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, или конечность укладывают в шину Белера и налаживают лейкопластырное вытяжение с грузом 3 кг. С первых дней начинают гимнастику: движение пальцами, сокращение четырехглавой мышцы, а на шине Белера :- сгибание конечности в голеностопном и коленном суставах. После того как больной встанет с кровати (на 10-12-й день), он в течение нескольких дней (7-8)- должен пользоваться костылями, а затем палкой. Пользоваться поврежденной конечностью в полном объеме разрешается не раньше чем через 1-1 1/2 месяца. Лечение вывиха бедра производится в стационарных условиях. Уход в дни нахождения больного в кровати такой же, как при переломах бедра. Вывихи голени в коленном суставе встречаются крайне редко. При вывихе голень может смещаться вперед, назад, кнаружи и внутрь. Наиболее часто вывихи голени бывают вперед. При неполном вывихе голени колено согнуто, длина конечности не изменена.

Узелковый периартрит

21 Июл

adminБез рубрики миокард, мышцы, слабость Комментариев нет

Чаще наблюдается довольно острое начало, значительно реже – постепенное развитие заболевания. Первыми симптомами заболевания обычно являются боли в конечностях, по ходу сосудисто-нервных пучков и в суставах. Нередко с самого начала заболевания отмечаются сильная слабость, потеря трудоспособности, сердцебиение, боли в сердце, одышка, кашель. Боли могут возникать и в других частях тела, в частности в пояснице, животе, голове. Весьма характерно значительное похудание, когда за 2-4 месяца теряется 5-10 и более килограммов веса. Внешние проявления заболевания в отличие от системной склеродермии и даже системной красной волчанки менее типичны, хотя уже с самого начала могут появляться разнообразные кожные высыпания. Лишь в далеко зашедших стадиях внешний вид больных довольно характерен: кожные покровы бледновато-грязноватого цвета, кахексия, параличи. Нередко на нижних конечностях, туловище отмечается отчетливая мрамор-ность кожи. Подкожные узелки выявляются при внешнем  больных. Узелки появляются по ходу сосудистых или нервно-сосудистых пучков, на конечностях и в других областях тела, могут быть нестойкими. При наличии узелков следует прибегать к биопсии с последующим гистологическим исследованием в целях раннего и точного диагноза. Кожные высыпания могут быть геморрагическими, пятнисто-папулезными, уртикарными и эритематозными, крупнопятнистыми. В поздних стадиях кожа приобретает выраженную бледность с коричневато-грязноватым оттенком – «хлоротический маразм». Характерно раннее поражение костно-мышечной системы. Вы1 раженность и глубина указанных изменений зависят от поражения сосудов мышц, суставного аппарата, синовиальных оболочек суставов. У подавляющего большинства больных уже в раннем периоде отмечаются миалгии, болезненность при пальпации мышц, выраженная мышечная слабость, затрудняющая ходьбу, а также атрофия мышц.

Пункция протиф лимфокисты

19 Июл

adminБез рубрики мышцы, пиелонефрит, псевдокиста Комментариев нет

Пункция обладает достаточно высоким лечебным эффектом и может быть проведена в любых стационарах. Метод технически прост, не требует специальной подготовки больной и при условии соблюдения строгих правил асептики и антисептики не дает осложнений. Вместе с тем пункция, как лечебный метод, эффективна лишь при псевдокистах размером 6×6 см. При большей их величине в относительно короткие сроки происходит повторное накопление жидкости, усиливается давление растущей кисты на мочевой пузырь, мочеточник и тазовые вены, что приводит к нарушению выделительной функции почек,  дизурическим  расстройствам  либо  выраженному лимфостазу конечностей. Показания для хирургического вмешательства – упорные отеки нижних конечностей с явлениями сдавления подвздошных сосудов, признаки кишечной непроходимости, наличие гидро- или пиелонефроза и нагноение лимфокист. Сущность оперативной помощи состоит в дренировании кистозной полости. Операцию дренирования лимфокист можно выполнять посредством внебрюшинного трансабдоминального либо трансвагинального доступа. Абдоминальный зкстраперитонеальный способ хирургического вмешательства применим у больных, у которых верхушка забрюшинной лимфокисты располагается кверху от пупартовой связки и поднимается по направлению к подвздошной ямке. В тех наблюдениях, когда лимфокиста локализуется глубоко в малом тазу, этот путь дренирования не может обеспечить достаточного оттока содержимого. Операция трансабдоминального дренирования проводится в положении больной на спине под местной инфильтрационной анестезией. Косым разрезом, длиною 5-7 см по наиболее выступающей поверхности кисты, от середины пупартовой связки по направлению к передней верхней ости подвздошной кости, с отступлением от нее на 4 см кнутри, следует рассечь кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота.

Спазмы мышц брюшной стенки

18 Июл

adminБез рубрики мышцы, напряжение, спазмы Комментариев нет

Уплотнение стенки живота, постоянное, непроизвольное на­пряжение или спазм мышц брюшной стенки характерны для перитонита, особенно у детей школьного возраста. У них такое состояние передней стенки живота обозначается как доскообразный живот. У детей первых 3 лет жизни подобной напряженно­сти передней стенки не наблюдается. Однако независимо от воз­раста пальпация живота резко болезненна. Дети с перитонитом лежат неподвижно, боясь шевельнуться из-за болей.Диагностическое значение имеет исследование брюшной стен­ки при аппендиците. Перед пальпацией живота при подозрении на аппендицит у детей старше 3 лет целесообразно попросить указать точное место наибольшей болезненности живота, которая может дать какой-то ориентировочный, исходный пункт для бо­лее тщательного исследования. Маленькие дети, как правило, при этом жалуются на боли в области пупка.
Напряженность передней стенки живота вследствие различ­ной длины червеобразного отростка, его подвижности может рас­полагаться не только в типичном месте – правой подвздошной области, но и в верхнем правом квадранте живота, сбоку, в об­ласти пупка. Напряженность передней брюшной стенки при аппендиците свидетельствует о распространении воспалительного процесса на брюшину. Напряженность передней брюшной стенки и мышечная защита (спазм мышц) могут отсутствовать, если воспаленный червеобразный отросток располагается в тазовой области, ретроцекалыю или окружен сальником так, что он не соприкасается с брюшиной.
Помимо определения напряженности и уплотнения передней брюшной стенки, в диагностике аппендицита имеет значение ус­тановление наличия типичных болевых точек (симптомов), на­пример симптом Ровсинга – усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области; точка Мак-Бернея располагается на границе нижней и средней третей линии, соединяющей пупок с верхней передней остыо правой подвздошной кости; точка Ланца – на границе между правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей; точка Розанова – правый бедренный треугольник над гребешком подвздошной кости.

Метки: мышцы, напряжение, спазмы

Кавернозные лимфангиомы

17 Июл

adminБез рубрики гигромы, лимфангиом, мышцы Комментариев нет

Очень редко в детском возрасте встречаются кавернозные лимфангиомы или кистозные гигромы. Это тонкостенные, легко сжимаемые опухолевидные образования, располагающиеся в коже, подкожной жировой клетчатке или мышцах. Наиболее часто они локализуются на шее.Лимфангиэктазии, представляющие собой резко расширенные лимфатические ходы в подкожной жировой клетчатке, вызывают обычно парциальную слоновость конечности.
Кожные рубцы. Эти изменения имеют больше ретроспек­тивное значение, поскольку возникают в результате предшест­вующих поражений кожи. Наиболее распространенными являются послеоперационные и послераневые рубцы, которые иногда трансформируются в ке-лоидпые рубцы.
После туберкулезного лимфаденита с образованием свищей вслед за их закрытием остаются грубые рубцы неправильной формы, тяжистые, многослойные, обезображивающие. Наиболее частая их локализация – область шеи.
Тургор кожи. Снижение тургора кожи у детей наблюда­ется при обезвоживании, особенно в младшем возрасте, при по­худании вследствие истончения подкожной жировой клетчатки.
При гиперпатриемии ввиду повышения осмолярности вовиут-рисосудистой и тканевой жидкостях кожа и подкожная клетчат­ка становятся очень плотными. При гипофункции щитовидной железы кожа сухая, холодная, огрубевшая, при гиперфункции – влажная, температура ее по­вышена. Отеки. Отеки наблюдаются как в коже, так н в подкожной клетчатке. Они могут быть общими (генерализованными) и ме­стными (локализованными). Образование отека связано с увели­чением количества внеклеточной внесосудистой жидкости. Механизм возникновения этого патологического симптома очень сложен. Не рассматривая детально все звенья патогенеза отечного синдрома, остановимся на некоторых факторах, влияющих на его возникновение.

Метки: гигромы, лимфангиом, мышцы

Черепно-мозговая иннервация

15 Июл

adminБез рубрики иннервация, мышцы, ригидность Комментариев нет

Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Выраженная ригидность мышц затылка. Вялый парез левой верхней конечности, тонус снижен, пальцы полусогнуты, полностью разогнуть их не может. Сухожильные карпо-радиальные рефлексы слева ниже, чем справа, брюшные – отсутствуют. Глубокий нижний парапарез с гипотонией и сухожильной арефлексией. Отсутствие всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от Di – D2. Трофиче­ские нарушения. Задержка мочи и кала.Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Температура в пределах 37,6-37,8° сохранялась до 19/XII, с 19/ХП стала нормальной Артериальное давление – 100/60 мм рт. ст. На рентгенограммах грудных позвонков в прямой и боковой проекциях патологических изменений нет. В крови некоторое увеличение числа лейкоцитов (12 500) и ускоренная РОЭ (47 мм в 1 час).
В спинномозговой жидкости давление умеренно повышено, белок – 0,429%0, цитоз – 283/8 (лимфоцитов – 226, сегментированных – 57), сахар 41 мг%, хлоридов 643 мг%, реакция Панди ++. Посев спинномозговой’жидко­сти на флору отрицательный. Серологические исследования (реакция тормо­жения гемагглютинации) от 25/XII 1963 г. – 1:80, от 2/1 1964 г._1:160
В течение первых четырех дней пребывания в клинике у больной’ не­смотря на энергичное симптоматическое лечение, наблюдалось нарастание неврологической симптоматики. Развился парез правой верхней конечности усилились нарушения тазовых органов – появилось недержание мочи и кала’
17 и 18/XII больная двукратно получала внутримышечно 7 доз (21 мл) противооспенного титрованного гамма-глобулина. На следующий день, т. е. 19/XII, состояние больной заметно улучшилось: нормализовалась температура, появились ограниченные движения, вначале в левой, затем в правой стопах. Началось восстановление болевой чувствительности.
В спинномозговой жидкости (от 19/XI1) содержание белка – 0,33%о, цитоз- 152 клетки в 1 мм3, сахар – 75 мг%, хлориды – 652 мг%.
В последующие дни состояние больной продолжало улучшаться: восста­новилось глубокое мышечное чувство, к 17-му дню болезни уровень гипо-стезии снизился до сегмента D3 – D<. В течение следующих 8-12 дней наблю­даюсь восстановление двигательных и чувствительных функций.

Метки: иннервация, мышцы, ригидность

Острый аппендицит

14 Июл

adminБез рубрики защита, мышцы, стенки Комментариев нет

Аппендицит является наиболее частой формой «острого живота» (около 60-70% всех случаев). Клиническая картина типичного и неосложненного приступа характерна. Среди полного здоровья нередко ночью появляются боли в животе. Боли носят разлитой характер, но чаще в первые часы локализуются в подложечной области, что нередко является источником диагностических ошибок. Через несколько часов, когда вовлекается в процесс брюшина,  боли окончательно локализуются в правом нижнем квадранте живота. Отсюда они нередко иррадиируют в поясницу, малый таз,  бедро. Постепенно боли нарастают. Они носят постоянный характер и резко усиливаются при движениях. Боли не всегда одинаково  интенсивны. Особенно резки они при прободном аппендиците. Однако полного параллелизма «между интенсивностью и продолжительностью болей и тяжестью патологоанатомических изменений в отростке не существует. Самые тяжелые, гангренозные формы аппендицита, по видимому, вследствие гибели чувствительных рецепторов отростка, могут иногда протекать без резких болей. Этот факт имеет очень  большое практическое значение. В начале приступа часто появляется одно  или двукратная рвота, в первый раз – пищей, повторная – жидким содержимым желудка с примесью желчи. Вследствие рефлекторного пареза кишечника происходит полная или частичная задержка стула и газов. Изредка в начале приступа бывает однократный нормальный стул, в редких случаях – даже повторное жидкое послабление. Важнейшим объективным симптомом, определяемым уже в самый ранний период вместе с наступлением болей, является напряжение брюшной стенки – мышечная защита-в правой подвздошной области как проявление вицеромоторного рефлекса с воспаленного отростка. Напряжение локализуется соответственно месту воспаления и является ценнейшим диагностическим признаком. Даже при локализации боли в подложечной области мышечная защита соответственно расположению отростка определяется в правой подвздошной области.

Мышечная судорога

29 Июн

adminБез рубрики мышцы, судорога, флебология Комментариев нет

Она может возникнуть в икроножной мышце после длительной прогулки, спортивных занятий. Можно в этом случае попытаться вытянуть мышцу, потягивая на себя стопу. Чтобы это легче было сделать, помассируйте ногу в месте судороги. Среди причин, вызывающих этот симптом, можно назвать усталость мышц, напряжение, недостаток жидкости, минеральных веществ (калия, магния). Кроме того, можно заподозрить начинающийся артериосклероз, который сопровождается сужением просвета артерий. В результате мышцам не хватает кислорода. Чем уже становятся артерии, тем меньше нагрузки требуется для возникновения боли. Со временем боль не отпускает человека даже в состояние покоя. При этом стоит обратить внимание на пальцы ног. Бледные, холодные, с маленькими незаживающими язвочками, они подскажут вам, что с вашими артериями не все в порядке. Отечность ног – довольно часто встречающийся симптом. Если вы заметили его у себя, постарайтесь ответить на три вопроса. Отекают обе ноги или одна? Отечность появилась внезапно или развивалась с малых проявлений, постепенно увеличиваясь? Если надавить на область отека, остается ли ямка после того, как вы убрали палец? Ответы помогут вам сориентироваться, насколько вероятно в данном случае то или иное заболевание. Надавливание пальцем – распространенный способ определить, действительно ли мы имеем дело с отеком. Дело в том, что при отеке ямка, оставшаяся от надавливания, долго не исчезает. Отек, от которого страдает одна нога, может быть признаком проблем (например, закупорки) сосудов брюшной полости. Отек одной или обеих конечностей, который становится более заметным с течением времени, может быть признаком сердечной недостаточности. Отечность одной или обеих ног и уменьшение боли при подъеме ног в горизонтальное положение говорят о проблемах вен, наиболее распространенная которых – варикозная болезнь. Для нее характерна тупая распирающая боль, которую при желании можно и проигнорировать. Правда, чем дольше им находитесь в вертикальном положении, тем меньше на это способны.

Период острого эпидемического энцефалита

24 Июн

adminБез рубрики мозг, мышцы, нервы Комментариев нет

Так как патологический процесс, возникающий в остром периоде эпидемического энцефалита, не приводит, как правило, к грубым деструктивным изменениям и гибели нервных клеток, большинство клинических симптомов этого периода обратимо. Акинетико-ригидный синдром при паркинсонизме можно объяснить как нарушение функции двигательного анализатора, наступающее вследствие поражения важнейших систем подкорки. Экстрапирамидная ригидность, наступающая при поражении substantia nigra и globus pallidas, свидетельствуете значении этих образований в регуляции мышечного тонуса. Вазомоторные, секреторные расстройства и нарушения обмена, характерные для паркинсонизма, имеют в своей основе поражение гипоталамической области и нарушение сеязи между корой головного мозга и hypothalamus. Параличи и парезы отдельных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, обусловлены поражением ядер этого нерва, расположенных в сером веществе вокруг сильвиева водопровода.

Формы современного эпидемического энцефалита. В последние годы особенно часто встречаются атипичные абортивные случаи эпидемического энцефалита. Можно выделить несколько форм абортивного эпидемического энцефалита. В ряде случаев имеются ясно выраженные вестибулярные расстройства-головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, расстройства статики и походки. Возбудимость вестибулярного аппарата понижена или повышена. К этим явлениям, часто возникающим остро среди полного здоровья, могут присоединяться парезы глазных мышц, диплопия, недостаточность конвергенции. У некоторых больных все симптомы выражены очень слабо, они жалуются только на головокружение и переносят заболевание на ногах. После вестибулярной формы паркинсонизм обычно не развивается. В ряде случаев присоединяются парезы глазодвигательных мышц. Вестибулярная форма энцефалита встречается спорадически и в виде небольших эпидемических вспышек независимо от общей заболеваемости эпидемическим энцефалитом. Указанные данные и отсутствие паркинсонизма являются основанием рассматривать вестибулярный энцефалит не только как эпидемический, но и как форму различных вирусных энцефалитов.

б) Окулоцефалический синдром. Головные боли, астенический синдром. Повышенная сонливость, иногда бессонница сочетаются с небольшими глазодвигательными расстройствами, чаще всего с недостаточностью конвергенции и нерезким нистагмом.

в) Тикозная форма. В некоторых случаях неврологическая симптоматика ограничивается тикозными подергиваниями, чаще всего в мышцах лица, а иногда и в мышцах шеи. Наблюдается также «спастическая кривошея».

В периоды эпидемии тикозные подергивания наблюдалис ь вместе с другими характерными для эпидемического энцефалита симптомами.

Период острого эпидемического энцефалита

24 Июн

adminИнформация мозг, мышцы, нервы Комментариев нет

Так как патологический процесс, возникающий в остром периоде эпидемического энцефалита, не приводит, как правило, к грубым деструктивным изменениям и гибели нервных клеток, большинство клинических симптомов этого периода обратимо. Акинетико-ригидный синдром при паркинсонизме можно объяснить как нарушение функции двигательного анализатора, наступающее вследствие поражения важнейших систем подкорки. Экстрапирамидная ригидность, наступающая при поражении substantia nigra и globus pallidas, свидетельствуете значении этих образований в регуляции мышечного тонуса. Вазомоторные, секреторные расстройства и нарушения обмена, характерные для паркинсонизма, имеют в своей основе поражение гипоталамической области и нарушение сеязи между корой головного мозга и hypothalamus. Параличи и парезы отдельных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, обусловлены поражением ядер этого нерва, расположенных в сером веществе вокруг сильвиева водопровода.

Формы современного эпидемического энцефалита. В последние годы особенно часто встречаются атипичные абортивные случаи эпидемического энцефалита. Можно выделить несколько форм абортивного эпидемического энцефалита. В ряде случаев имеются ясно выраженные вестибулярные расстройства-головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, расстройства статики и походки. Возбудимость вестибулярного аппарата понижена или повышена. К этим явлениям, часто возникающим остро среди полного здоровья, могут присоединяться парезы глазных мышц, диплопия, недостаточность конвергенции. У некоторых больных все симптомы выражены очень слабо, они жалуются только на головокружение и переносят заболевание на ногах. После вестибулярной формы паркинсонизм обычно не развивается. В ряде случаев присоединяются парезы глазодвигательных мышц. Вестибулярная форма энцефалита встречается спорадически и в виде небольших эпидемических вспышек независимо от общей заболеваемости эпидемическим энцефалитом. Указанные данные и отсутствие паркинсонизма являются основанием рассматривать вестибулярный энцефалит не только как эпидемический, но и как форму различных вирусных энцефалитов.

б) Окулоцефалический синдром. Головные боли, астенический синдром. Повышенная сонливость, иногда бессонница сочетаются с небольшими глазодвигательными расстройствами, чаще всего с недостаточностью конвергенции и нерезким нистагмом.

в) Тикозная форма. В некоторых случаях неврологическая симптоматика ограничивается тикозными подергиваниями, чаще всего в мышцах лица, а иногда и в мышцах шеи. Наблюдается также «спастическая кривошея».

В периоды эпидемии тикозные подергивания наблюдалис ь вместе с другими характерными для эпидемического энцефалита симптомами.