Черепно-мозговая иннервация
15 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Выраженная ригидность мышц затылка. Вялый парез левой верхней конечности, тонус снижен, пальцы полусогнуты, полностью разогнуть их не может. Сухожильные карпо-радиальные рефлексы слева ниже, чем справа, брюшные – отсутствуют. Глубокий нижний парапарез с гипотонией и сухожильной арефлексией. Отсутствие всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от Di – D2. Трофические нарушения. Задержка мочи и кала.Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Температура в пределах 37,6-37,8° сохранялась до 19/XII, с 19/ХП стала нормальной Артериальное давление – 100/60 мм рт. ст. На рентгенограммах грудных позвонков в прямой и боковой проекциях патологических изменений нет. В крови некоторое увеличение числа лейкоцитов (12 500) и ускоренная РОЭ (47 мм в 1 час).
В спинномозговой жидкости давление умеренно повышено, белок – 0,429%0, цитоз – 283/8 (лимфоцитов – 226, сегментированных – 57), сахар 41 мг%, хлоридов 643 мг%, реакция Панди ++. Посев спинномозговой’жидкости на флору отрицательный. Серологические исследования (реакция торможения гемагглютинации) от 25/XII 1963 г. – 1:80, от 2/1 1964 г._1:160
В течение первых четырех дней пребывания в клинике у больной’ несмотря на энергичное симптоматическое лечение, наблюдалось нарастание неврологической симптоматики. Развился парез правой верхней конечности усилились нарушения тазовых органов – появилось недержание мочи и кала’
17 и 18/XII больная двукратно получала внутримышечно 7 доз (21 мл) противооспенного титрованного гамма-глобулина. На следующий день, т. е. 19/XII, состояние больной заметно улучшилось: нормализовалась температура, появились ограниченные движения, вначале в левой, затем в правой стопах. Началось восстановление болевой чувствительности.
В спинномозговой жидкости (от 19/XI1) содержание белка – 0,33%о, цитоз- 152 клетки в 1 мм3, сахар – 75 мг%, хлориды – 652 мг%.
В последующие дни состояние больной продолжало улучшаться: восстановилось глубокое мышечное чувство, к 17-му дню болезни уровень гипо-стезии снизился до сегмента D3 – D<. В течение следующих 8-12 дней наблюдаюсь восстановление двигательных и чувствительных функций.
Метки: иннервация, мышцы, ригидность
Влагалищным исследованием при открытии наружного зева на два пальца по всему краю зева обнаруживается тонкий валик, вызывающий ощущение как бы натянутой проволоки. Задержка в раскрытии наружного зева ведет к образованию мешкообразного выпячивания переднего отдела нижнего сегмента матки со смещением наружного зева кзади. В таких случаях помогает введение свечи в прямую кишку (белладонны 0,03 г, антипирина 0,3 г и пантопона 0,015 г) с последующим бережным пальцевым растягиванием краев наружного зева и осторожным оттягиванием его к центру таза; после этого происходит дальнейшее раскрытие зева. Ригидность зева может зависеть от его отека. Если головка длительно прижимает нижний сегмент к стенкам таза, как это имеет место при несоответствии в размерах головки плода и таза, нарушается кровообращение, затрудняется отек крови и шейка отекает. Обычно отечность наружного зева появляется к концу периода раскрытия, причем преимущественно по краю передней губы. Отечность наружного зева шейки матки может быть и воспалительного характера; при этом отмечается быстро распространяющаяся отечность тканей шейки, сухость влагалища, болезненность при исследовании и сопутствующее воспалению повышение температуры. Ригидность шейки может быть связана с наличием в ней рубцов на месте бывших разрывов при предыдущих родах, после оперативных вмешательств. К изменениям в наружном зеве могут вести перенесенные воспаления влагалища и шейки матки с последующим сращением краев зева – conglutinatio orificli extern!. Ригидность шейки- тяжелое осложнение при родах; при этом могут иметь место большие разрывы шейки с последующим кровотечением, разрывы нижнего сегмента матки и отрыв шейки матки. Акушерская помощь при ригидности: наружного зева шейки матки в одних случаях может ограничиться терпеливым выжиданием или бережным пальцевым расширением; в других: случаях мо оказывается недостаточным и приходится прибегать к производству насечек по краю наружного зева, иногда же и к большим операциям, что решает и делает врач. Следует отличать задержку в раскрытии наружного зева, связанную с описанной выше ригидностью, «жесткостью» тканой, от таковой при спазме шейки матки. 
В крови повышен уровень билирубина, в моче отмечаются желчные пигменты и положительная реакция на уробилин как показатель недостаточной способности печени ресинтезировать кишечный уробилин. Только в части случаев больные в этот период чувствуют себя плохо, жалуются на отвращение к еде, резкую слабость, плохой сон. Однако во всех случаях заболевание протекает как обычный инфекционный гепатит, и ничто в это время еще не предвещает плохого исхода болезни. Перемена в состоянии наступает внезапно, нередко в момент кажущегося перехода к выздоровлению (уменьшение желтухи, улучшение самочувствия). Такой перелом наступает чаще на 3-4 неделе болезни, считая от появления первых симптомов, или на 1-2 неделе, считая от момента возникновения желтухи; в отдельных случаях он совершается очень быстро. Мы наблюдали больную, у которой коматозное состояние развилось на 2 день после появления желтухи вслед за двухдневным преджелтушным периодом. Переход, в злокачественное течение характеризуется главным образом нервно мозговыми симптомами. Появляется беспокойство, бессонница, периодические состояние возбуждения. В других случаях перелом в болезни сопровождается резкой слабостью и сонливостью. Для печеночной комы характерно чередование периодов сонливости и возбуждения (бессонница т возбуждение ночью и сонливость днем). Во время возбуждения больной мечется в постели, неожиданно без причины кричит. Часто появляются подергивания мышц, конечностей или лица. Челюсти нередко сжаты, и при попытке раскрыть рот больного обнаруживается спазм жевательных мышц. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы-ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, повышение сухожильных рефлексов на конечностях, клонусоид и даже клонус стоп. Отмечается положительный симптом Бабинского. Сознание в это время уже отсутствует, временами больной стонет или кричит. На вопросы врача и окружающих он не реагирует, но чувствительность еще не потеряна. Если поднести к носу больного нашатырный спирт, он отворачивает головку, на булавочный укол реагирует криком и движениями; если раздражать конечность, больной отдергивает ее. При пальпации печени, особенно в подложечной области, больной кричит от боли.