Болезнь Боткина
05 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В крови повышен уровень билирубина, в моче отмечаются желчные пигменты и положительная реакция на уробилин как показатель недостаточной способности печени ресинтезировать кишечный уробилин. Только в части случаев больные в этот период чувствуют себя плохо, жалуются на отвращение к еде, резкую слабость, плохой сон. Однако во всех случаях заболевание протекает как обычный инфекционный гепатит, и ничто в это время еще не предвещает плохого исхода болезни. Перемена в состоянии наступает внезапно, нередко в момент кажущегося перехода к выздоровлению (уменьшение желтухи, улучшение самочувствия). Такой перелом наступает чаще на 3-4 неделе болезни, считая от появления первых симптомов, или на 1-2 неделе, считая от момента возникновения желтухи; в отдельных случаях он совершается очень быстро. Мы наблюдали больную, у которой коматозное состояние развилось на 2 день после появления желтухи вслед за двухдневным преджелтушным периодом. Переход, в злокачественное течение характеризуется главным образом нервно мозговыми симптомами. Появляется беспокойство, бессонница, периодические состояние возбуждения. В других случаях перелом в болезни сопровождается резкой слабостью и сонливостью. Для печеночной комы характерно чередование периодов сонливости и возбуждения (бессонница т возбуждение ночью и сонливость днем). Во время возбуждения больной мечется в постели, неожиданно без причины кричит. Часто появляются подергивания мышц, конечностей или лица. Челюсти нередко сжаты, и при попытке раскрыть рот больного обнаруживается спазм жевательных мышц. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы-ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, повышение сухожильных рефлексов на конечностях, клонусоид и даже клонус стоп. Отмечается положительный симптом Бабинского. Сознание в это время уже отсутствует, временами больной стонет или кричит. На вопросы врача и окружающих он не реагирует, но чувствительность еще не потеряна. Если поднести к носу больного нашатырный спирт, он отворачивает головку, на булавочный укол реагирует криком и движениями; если раздражать конечность, больной отдергивает ее. При пальпации печени, особенно в подложечной области, больной кричит от боли.