Болезнь Боткина
05 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В крови повышен уровень билирубина, в моче отмечаются желчные пигменты и положительная реакция на уробилин как показатель недостаточной способности печени ресинтезировать кишечный уробилин. Только в части случаев больные в этот период чувствуют себя плохо, жалуются на отвращение к еде, резкую слабость, плохой сон. Однако во всех случаях заболевание протекает как обычный инфекционный гепатит, и ничто в это время еще не предвещает плохого исхода болезни. Перемена в состоянии наступает внезапно, нередко в момент кажущегося перехода к выздоровлению (уменьшение желтухи, улучшение самочувствия). Такой перелом наступает чаще на 3-4 неделе болезни, считая от появления первых симптомов, или на 1-2 неделе, считая от момента возникновения желтухи; в отдельных случаях он совершается очень быстро. Мы наблюдали больную, у которой коматозное состояние развилось на 2 день после появления желтухи вслед за двухдневным преджелтушным периодом. Переход, в злокачественное течение характеризуется главным образом нервно мозговыми симптомами. Появляется беспокойство, бессонница, периодические состояние возбуждения. В других случаях перелом в болезни сопровождается резкой слабостью и сонливостью. Для печеночной комы характерно чередование периодов сонливости и возбуждения (бессонница т возбуждение ночью и сонливость днем). Во время возбуждения больной мечется в постели, неожиданно без причины кричит. Часто появляются подергивания мышц, конечностей или лица. Челюсти нередко сжаты, и при попытке раскрыть рот больного обнаруживается спазм жевательных мышц. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы-ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, повышение сухожильных рефлексов на конечностях, клонусоид и даже клонус стоп. Отмечается положительный симптом Бабинского. Сознание в это время уже отсутствует, временами больной стонет или кричит. На вопросы врача и окружающих он не реагирует, но чувствительность еще не потеряна. Если поднести к носу больного нашатырный спирт, он отворачивает головку, на булавочный укол реагирует криком и движениями; если раздражать конечность, больной отдергивает ее. При пальпации печени, особенно в подложечной области, больной кричит от боли.
В некоторых случаях головные боли усиливаются по ночам. Часто бывает рвота. Ригидность затылка выражена нерезко или совсем отсутствует, как и симптом Кернига. Характерно поражение черепно-мозговых нервов; чаще всего страдает глазодвигательный нерв; при поражении всего глазодвигательного нерва развивается офталмоплегия. Поражение развивается постепенно и, начинаясь с опускания верхнего века, захватывает одну за другой все наружные и внутренние мышцы глаза, иннервируемые этим нервом. Обычно поражение глазодвигательного нерва бывает частичным и нарушает только отдельные его функции. Чаще всего отмечается птоз. Примерно с одинаковой частотой наблюдаются одно-и двусторонние поражения III нерва. При двустороннем поражении явления преобладают на одной какой-либо стороне, Рефлекторная неподвижность зрачков (симптом Арджилл-Робертсона) встречается часто и может остаться единственным признаком перенесенного сифилиса мозга. Локализация процесса на основании мозга в области основной цистерны вызывает поражение зрительных нервов, которое встречается в значительном числе случаев. Офталмоскопия при этом может обнаружить застойные соски, неврит или невритическую атрофию зрительных нервов, значительно реже простую атрофию. В некоторых случаях глазное дно может быть нормальным даже при сильном снижении остроты зрения (ретробульбарный неврит). Клинически поражения зрительных нервов сказываются понижением остроты зрения, изменением полей зрения то в форме концентрического сужения, то в виде различного рода гемианопических дефектов. Часто, но значительно реже глазодвигательного, страдает отводящий нерв. Нередко наблюдается поражение лицевого и слухового нервов. Двусторонняя глухота на почве неврита слуховых нервов является в некоторых случаях единственным симптомом базального гуммозного менингита. Участие в процессе тройничного нерва сказывается прежде всего симптомами раздражения; появляются невралгические боли, гиперестезия, но может быть и понижение чувствительности; наблюдаются также трофические расстройства. Остальные черепномозговые нервы поражаются значительно реже. 
Исследование спинномозговой жидкости обнаруживает плеоцитоз и повышенное количество белка, что указывает на воспалительную реакцию оболочек. Характерный для стволового Ишиаса симптом Ласега часто отсутствует или слабо выражен при корешковом ишиасе, зато наблюдается симптом Кернига, характерный для корешковых поражений, и симптом Нери- болезненность в пояснице при нагибании головы. Течение корешкового ишиаса различно в зависимости от этиологии: при сифилисе, туберкулезе, гонококковой инфекции оно хроническое, прогрессирующее, при остром инфекционном менингорадикулите- циклическое. Лечение определяется этиологией: противосифилитическое, противотуберкулезное, противогонококковое При остром инфекционном менингорадикулите, возбудитель которого не известен, назначаются салициловые препараты, уротропин, пенициллин, кварцевое облучение (эритемные дозы), УВЧ. В затянувшихся случаях показана ионизация с йодистым калием и диатермия. Очень часто боли по ходу седалищного нерва развиваются как последующая стадия своеобразной миалгии поясничной области, так называемого «прострела» (lumbago). Боль в поясничных мышцах возникает внезапно при каком-либо движении, часто незначительном. Эта боль чрезвычайно резкая, сковывающая, не позволяющая сделать ни малейшего движения в поясничной области. Люмбаго часто возникает при сочетанном действии охлаждения и мышечного утомления, сопровождающегося обильным потением. Под влиянием обоих этих факторов, а иногда и одного из них некоторые мышечные пучки оказываются набухшими, болезненными при давлении и особенно при натяжении. Иногда повышенная гидрофильность ткани проявляется возникновением узелков набухшей соединительной ткани, так называемого целлюлита. Чисто простудные явления в виде набухания сами по себе могут вызывать боли. Но они могут также осложняться инфекцией при наличии в организме соответствующего микроорганизма, и тогда возникают явления миозита с болезненностью мышечных пучков. Часто при этом в пределах воспаленных мышц прощупываются лимфатические железки. Люмбаго длится несколько дней и стихает.