Роды при краевом предлежании плода
21 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Захватывают кожу головки специальными щипцами; можно пользоваться для этой цели крепкими щипцами Мюзо, захватив ими кожу на головке; к щипцам подвешивают небольшой груз и таким образом «постоянным влечением» за головку прижимают плаценту к стенкам матки. К этому же методу прибегают иногда при преждевременных родах с центральным предлежанием детского места (при наличии небольшого кровотечения). Сквозь проделанное в детском месте отверстие проводят названные щипцы, захватывают ими кожу головки и осторожно прижимают головку к плаценте. Как правило, к этому методу прибегают при недоношенной беременности и часто при мертвом плоде. Поворот на ножку при неполном открытии зева. Если открытие зева не меньше 2 1\2 пальцев, шейка матки сглажена или значительно укорочена, что может быть и после введения метрейринтер а, при продолжающемся кровотечении при недоношенной беременности, в особых случаях прибегают к повороту плода и низведению ножки. Низведенная ножка своим действием напоминает действие метрейринтера. При предлежании детского места имеются глубокие изменения в стенке нижнего сегмента, почему последний при малейшем насилии легко рвется. При предлежании детского места шейка матки чрезвычайно легко поддается расширению, но эта кажущаяся легкость почти всегда связана с тем, что шейка, даже при бережном расширении ее, не растягивается, а большей частью разрывается, расползается. Это надо помнит, и всячески избегать насильственного расширения шейки. Не следует тянуть или подвешивать большой груз (более 200 г) к метрейринтеру, а равно и к низведенной ножке. При ведении родов с подобным осложнением должно быть готово все для немедленного зашивания разрыва шейки матки, для переливания крови и для чревосечения; разрывы в подобных случаях сопровождаются сильным кровотечением.
Метки: роженица, стенки матки, шейка матки
Сочетание рака шейки матки с беременностью встречается в 0,01-0,05% случаев. Частота рака шейки матки с беременностью по отношению к общему числу больных инвазивным раком колеблется в пределах 0,5-2,5%. Влияние беременности на рост опухоли и влияние опухоли на течение беременности остаются малоизученными. Вместе с тем большинство клиницистов считают, что беременность большого срока и послеродовый период оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение рака шейки матки, которое отличается высокой частотой регионарного метастазирования. Симптомы рака шейки матки при беременности не имеют каких-либо особенностей. Они в основном проявляются маточными кровотечениями, которые иногда неправильно оцениваются как начинающийся самопроизвольный выкидыш или преждевременная отслойка плаценты. Диагностические ошибки в распознавании рака шейки матки у беременных женщин во многих случаях связаны с недостаточно тщательным осмотром шейки матки в зеркалах. При применении клинического, эндоскопического и цитологического методов исследования, а также прицельной биопсии возможно распознавание этой опухоли на ранних стадиях. Лечебная тактика у данной категории больных должна строиться по индивидуализированному плану, учитывающему срок беременности и стадию заболевания. Предпочтение следует отдавать комбинированному методу, обеспечивающему более высокие показатели пятилетней выживаемости, чем лучевой метод. Стойкие отдаленные результаты лечения рака шейки матки у беременных женщин после сочетанной лучевой терапии составляют 22,7%, комбинированной – 44,0%. При раке шейки матки, обнаруженном в первом триместре беременности, показана одномоментная тотальная экстирпация беременной матки с придатками по Вертгейму. У больных, находящихся во второй половине беременности, вначале рационально выполнить кесарево сечение, затем – расширенную гистерэктомию, а при жизнеспособном плоде и наличии неоперабельной опухоли – надвлагалищную ампутацию матки с придатками. 
Лапароскопия – разновидность эндоскопического исследования, включающего осмотр органов малого таза специальным прибором, снабженным оптической системой, который вводится в брюшную полость через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия – визуальное исследование внутренних органов женщин эндоскопом, введенным через задний влагалищный свод в прямокишечно-маточное углубление брюшной полости (дугласов карман). Кульдои лапароскопия помогают в дифференциальной диагностике опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) и субсерозных фибромиом матки, воспалительных мешотчатых образований придатков матки, ретенционных кист и других патологических процессов. В ряде случаев эти методы позволяют получить биопсийный материал из опухоли, что дает возможность избежать выполнения диагностической лапаротомии и выбрать правильный способ лечения. Он заключается в микроскопическом исследовании влагалищных, шеечных и маточных выделений, в которых могут находиться атипические клетки и группы клеток злокачественной опухоли, отторгающиеся раньше, чем нормальные эпителиальные клетки. Для получения полноценной информации при цитологическом исследовании мазки целесообразно брать из тех участков пораженной шейки матки, влагалища или наружных половых органов, которые при визуальном исследовании, а также при расширенной кольпоскопии или пробе Шиллера представляются наиболее измененными. При отсутствии видимых изменений на шейке матки и наличии специфических жалоб (мажущиеся кровянистые выделения в межменструальном периоде) материал для цитологических исследований необходимо брать из заднего влагалищного свода, цервикального канала, полости матки, а также наружного зева на границе плоского и цилиндрического эпителия шейки матки, где чаще всего формируется патологический процесс. 
Влагалищным исследованием при открытии наружного зева на два пальца по всему краю зева обнаруживается тонкий валик, вызывающий ощущение как бы натянутой проволоки. Задержка в раскрытии наружного зева ведет к образованию мешкообразного выпячивания переднего отдела нижнего сегмента матки со смещением наружного зева кзади. В таких случаях помогает введение свечи в прямую кишку (белладонны 0,03 г, антипирина 0,3 г и пантопона 0,015 г) с последующим бережным пальцевым растягиванием краев наружного зева и осторожным оттягиванием его к центру таза; после этого происходит дальнейшее раскрытие зева. Ригидность зева может зависеть от его отека. Если головка длительно прижимает нижний сегмент к стенкам таза, как это имеет место при несоответствии в размерах головки плода и таза, нарушается кровообращение, затрудняется отек крови и шейка отекает. Обычно отечность наружного зева появляется к концу периода раскрытия, причем преимущественно по краю передней губы. Отечность наружного зева шейки матки может быть и воспалительного характера; при этом отмечается быстро распространяющаяся отечность тканей шейки, сухость влагалища, болезненность при исследовании и сопутствующее воспалению повышение температуры. Ригидность шейки может быть связана с наличием в ней рубцов на месте бывших разрывов при предыдущих родах, после оперативных вмешательств. К изменениям в наружном зеве могут вести перенесенные воспаления влагалища и шейки матки с последующим сращением краев зева – conglutinatio orificli extern!. Ригидность шейки- тяжелое осложнение при родах; при этом могут иметь место большие разрывы шейки с последующим кровотечением, разрывы нижнего сегмента матки и отрыв шейки матки. Акушерская помощь при ригидности: наружного зева шейки матки в одних случаях может ограничиться терпеливым выжиданием или бережным пальцевым расширением; в других: случаях мо оказывается недостаточным и приходится прибегать к производству насечек по краю наружного зева, иногда же и к большим операциям, что решает и делает врач. Следует отличать задержку в раскрытии наружного зева, связанную с описанной выше ригидностью, «жесткостью» тканой, от таковой при спазме шейки матки. 
Исследованиями русских врачей установлено, что у девочек в первые годы их жизни тело матки вытянуто в поперечном направлении; шейка длиннее тела; перегиб между телом и шейкой почти отсутствует, В периоде полового созревания передняя и задняя стенки матки становятся несколько выпуклыми, дно матки приобретает куполообразную форму и выдается над уровнем маточных труб. Мускулатура матки значительно развивается, дно матки сильно утолщается, перегиб матки кпереди усиливается; тело матки становится длиннее, чем шейка. Шейка принимает цилиндрическую форму и при правильном положении матки обращена кзади. В недоразвитой матке шейка удлинена, часто имеет коническую форму, суживаясь к наружному зеву. Наружный зев шейки матки имеет форму поперечно-овального отверстия; в нем различают переднюю и заднюю губу. При первых же родах наружный зев обычно надрывается по бокам, почему у рожавших женщин зев имеет форму чуть приоткрытой поперечной щели; иногда это отверстие имеет звездчатую форму N слегка зияет. Внутренний зев шейки матки – граница между каналом шейки в полостью матки. Этой границей принято считать часть канала длиной в 1ом (перешеек). Один конец перешейка, граничащий непосредственное полостью матки, как было указано, соответствует анатомическому внутреннему зеву, другой, переходящий в канал шейки матки, соответствует гистологическому внутреннему зеву. Полость матки имеет треугольную форму; вершина треугольника обращена вниз и соответствует анатомическому внутреннему зеву, а два передних угла по бокам расположены в дне матке и соответствуют. Передняя и задняя стенки матки близко подходят друг к другу, почему на продольном разрезе полость матки имеет щелевидную форму. В толще стенки матки различают три слоя: внутренний-слизистый, эндометрий , средний – мышечный, миометрий (myometrium), и наружный – брюшинный , или серозный (perimetrium)