Лапароскопия
19 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Лапароскопия – разновидность эндоскопического исследования, включающего осмотр органов малого таза специальным прибором, снабженным оптической системой, который вводится в брюшную полость через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия – визуальное исследование внутренних органов женщин эндоскопом, введенным через задний влагалищный свод в прямокишечно-маточное углубление брюшной полости (дугласов карман). Кульдои лапароскопия помогают в дифференциальной диагностике опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) и субсерозных фибромиом матки, воспалительных мешотчатых образований придатков матки, ретенционных кист и других патологических процессов. В ряде случаев эти методы позволяют получить биопсийный материал из опухоли, что дает возможность избежать выполнения диагностической лапаротомии и выбрать правильный способ лечения. Он заключается в микроскопическом исследовании влагалищных, шеечных и маточных выделений, в которых могут находиться атипические клетки и группы клеток злокачественной опухоли, отторгающиеся раньше, чем нормальные эпителиальные клетки. Для получения полноценной информации при цитологическом исследовании мазки целесообразно брать из тех участков пораженной шейки матки, влагалища или наружных половых органов, которые при визуальном исследовании, а также при расширенной кольпоскопии или пробе Шиллера представляются наиболее измененными. При отсутствии видимых изменений на шейке матки и наличии специфических жалоб (мажущиеся кровянистые выделения в межменструальном периоде) материал для цитологических исследований необходимо брать из заднего влагалищного свода, цервикального канала, полости матки, а также наружного зева на границе плоского и цилиндрического эпителия шейки матки, где чаще всего формируется патологический процесс.
Киста общего желчного протока сопровождается триадой (болью в правом подреберье, желтухой и опухолевидным образованием в области желчного пузыря). По мере расширения кисты и сужения просвета протока затрудняется отток желчи от печени, что сопровождается гепатомегалией. При инфицировании кисты появляется температурная реакция организма. Большое диагностическое значение имеет холецистография.Образование камней в желчных путях у детей и обтурация ими общего желчного протока наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых. Поэтому гепатомегалия вследствие затруднения оттока желчи от печени подобного происхождения в практике педиатра встречается редко.
Абдоминальный доступ пункции кисты применим при высокой ее локализации, определяемой у крыла подвздошной кости в виде строго очерченного инфильтрата, не выявляемого пальпаторно при вагинальном исследовании. При пункции лимфокисты малых размеров возможно попадание иглы в брюшную полость или подлежащие подвздошные сосуды. У полных больных игла может не достигнуть капсулы кисты, а при переполненном мочевом пузыре и высоком смещении верхушки последнего над лоном игла может попасть в просвет пузыря. Поэтому пункцию важно производить при опорожненном мочевом пузыре. Влагалищным путем пункцию лимфокисты целесообразнее осуществлять в тех случаях, когда лимфокиста локализуется в обтураторной ямке, нижним краем достигает купола влагалища и при двуручном, ректо-вагинальном исследовании определяется в виде флюктуирующего образования. Больную укладывают на гинекологическое кресло, мочу выводят катетером. Слизистую влагалища обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Иглу длиною 20-30 см диаметром 0,3-0,5 мм располагают между указательным и средним пальцами, вводят во влагалище. Отыскивают наиболее выступающую точку нижнего сегмента кисты и прокалывают на глубину 1-2 см. Что не проколоть подвздошные сосуды, важно избегать пристеночного расположения иглы в кисте. Наряду с пальпаторным исследованием и применением пункции для выявления лимфокист целесообразно использовать рентгенологические методы, и в частности лимфографию. Типичным признаком забрюшинной лимфокисты, обнаруживаемой с помощью лимфографии, является скопление контрастного маслянистого вещества в подвздошной области соответственно пальпируемому инфильтрату. Оно имеет вид неравномерных, точечных или крупных, шаровидных или овальных теней. Пятна наслаиваются на тень крыла подвздошной кости. Проксимальнее этого скопления рентгеноконтрастных веществ лимфатические сосуды, узлы и их фрагменты не выявляются. Ток лимфы обрывается на уровне приносящих сосудов, соответствующих месту расположения обтураторных узлов. 
По прекращении кровоизлияния в кровяной сгусток из окружающей его ткани врастают новообразующиеся сосуды; из них выходят лейкоциты, макрофаги. На 3-й день можно видеть клетки с поглощенными эритроцитами, на 18-й день появляется свободный пигмент. Вместе с тем меняется и цвет очага, переходя в темнобурый, бурый, желтоватый, а через 2-З дня- в охряно-желтый. После рассасывания экстравазата в разрушенной ткани образуется апоплектическая киста, наполненная серозной жидкостью и окруженная капсулой из глиозной и соединительной ткани. Больной, пораженный апоплексией, внезапно теряет сознание и падает. Быстро наступающее сдавление всего большого мозга ведет к потере сознания. Иногда процесс геморрагии протекает не так бурно. В таких случаях больной, прежде чем потерять сознание, ощущает головокружение, прилив крови к голове, потемнение в глазах, гемипарестезии, наступает расстройство речи и т. д. Пораженный апоплексией находится в коматозном состоянии, из которого его нельзя вывести. Лицо одутловатое, с цианотическим оттенком. Впечатление одутловатости усиливается потому, что щеки при выдохе пассивно отдуваются вслелствие мышечной атонии. Дыхание углубленное и часто стерторозное (sterto-храпеть) вследствие паретического состояния мягкого неба и голосовых связок. Иногда в тяжелых случаях наблюдается чейнстоксово дыхание. Пульс напряжен, замедлен. Температура вначале понижена, а затем может подняться выше нормы. В этом состоянии наблюдается непроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, но возможна также задержка мочи и стула. Зрачки или нормальной величины, или расширены. Нередко отмечается анизокория, причем зрачок в большинстве случаев шире на стороне кровоизлияния. Реакция зрачков на свет, как и все другие рефлексы, отсутствует. Отмечается полная атония мышц; приподнятая конечность падает, как плеть. Однако удается отметить, что на стороне, противоположной очагу, тонус конечностей ниже. Кроме того, иногда глаза, а порой и голова повернуты в сторону очага поражения. В первом периоде инсульта исследование мочи, добытой катетером, обнаруживает присутствие белка и иногда сахара. Это нужно иметь в виду, чтобы не принять кровоизлияние за уремическую кому, также сопровождающуюся и гипотермией, и альбуминурией.