Воспалительная инфильтрация
30 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
Воспалительная инфильтрация тканей в окружности сосудов приводит к развитию периваскулярных склерозов. Участки склероза интенсивно красятся в красный цвет по ван Гизону, в синий — по Гейденгайну, при ШИК-реакции дают ярко-розовое окрашивание; толуидиновым синим выявляется умеренная метахромазия, ослабляющаяся под действием лидазы; при серебрении по Тибору — Паппу обнаруживаются в большом количестве новообразованные фиолетово-коричневатые коллагеновые пучки и переплетающиеся черного цвета аргирофильные волокна. Выраженная ШИК-реакция при нерезкой метахромазии свидетельствует об уменьшении в участках склероза кислых мукополисахаридов и одновременном увеличении полисахаридов нейтральных, связанных с белками.
По частоте вывихи предплечья занимают второе место после вывихов плеча. Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья. Как правило, вывихи предплечья возникают при падении человека на ладонную поверхность руки, разогнутую в локтевом суставе. При вывихе предплечья больной ощущает резкую боль в области локтевого сустава. Предплечье кажется укороченным и полусогнуто в локтевом суставе. Движения в суставе усиливают болезненность. Сустав деформирован. При попытке к пассивным сгибаниям и разгибаниям конечности в локтевом суставе ощущается пружинящая неподвижность. Вправление вывиха должно быть предпринято как можно раньше. После анестезии сустава больного сажают на табурет, хирург обхватывает переднюю поверхность плеча двумя руками, сразу же над локтевым суставом. Большими пальцами он нажимает на выступающие кзади головку луча и лучевой отросток и проталкивает их вперед. В это же время помощник тянет за согнутое предплечье. Вывих при этом вправляется. Затем конечность фиксируют на косыночной повязке и через 2 суток начинают движения. Рассасыванию кровоизлияния в области локтевого сустава способствуют тепловые процедуры. Среди других вывихов пальцев кисти вывихи большого-пальца в пястно-фаланговом сочленении занимают первое место. Как правило, вывихи происходят назад и очень редко вперед. При вывихе большой палец деформируется, его форма напоминает букву Г, движения в пястно-фаланговом суставе невозможны, ощущается пружинящая неподвижность. При вправлении вывиха помощник двумя руками удерживает предплечье больного над лучезапястным суставом. Хирург охватывает основную фалангу вывихнутого1 пальца и, усиливая разгибание, старается сместить ее сзади наперед. При этом вывих обычно довольно легко вправляется. 
При наличии достоверных признаков беременности необходимо определить положение и членорасположение плода, позицию и вид, количество плодов, а также выяснить, жив плод или мертв. При исследовании беременная должна лежать на кушетке в горизонтальном положении на спине. Акушерка становится или, лучше, садится оправа около беременной, повернувшись к ней лицом. При наружном исследовании живота беременной в большие сроки беременности пользуются четырьмя приемами. Первый прием наружного исследования. Обе руки, положенные на дно матки, медленно сближают; обхватив таким образом матку, определяют высоту стояния дна ее по отношению кпупку, а в более поздние сроки-по отношению ж мечевидному отростку грудины; при этом удается иногда определить и крупную часть плода, находящуюся у дна матки. Этим приемом в основном определяют срок беременности, отчасти положение плода. Второй прием наружного исследования. Обе руки перемещают со дна на боковые стенки матки и попеременно то правой, то левой рукой стараются через стенку матки прощупать в глубине части плода; на противоположной стороне, где не прощупываются мелкие чисти, удается прощупать спинку плода; этим приемом определяется положение и позицию плода. Третий прием наружного исследования. Правой или левой руном, ладонью ее с широко отведенным большим пальцем обхватывают нижний сегмент матки; пальцы осторожно погружают в глубину, где стараются прощупать часть плода, находящуюся у входа таза, т. е, определить, какая часть плода предлежит головка или ягодицы, или же предлежащая часть отсутствует, что бывает, например, пни поперечном положении плода. Головка обычно прощупывается в виде плотного шара и, если она не установилась еще во входе таза, легко перемещается, баллотирует между большим и остальными пальцами. В повседневной практике к этому приему прибегают чаще всего; однако не всегда его производят правильно и не всегда учитывают, что частое применение его, особенно если это делается грубо, не безразлично для беременной. 
По прекращении кровоизлияния в кровяной сгусток из окружающей его ткани врастают новообразующиеся сосуды; из них выходят лейкоциты, макрофаги. На 3-й день можно видеть клетки с поглощенными эритроцитами, на 18-й день появляется свободный пигмент. Вместе с тем меняется и цвет очага, переходя в темнобурый, бурый, желтоватый, а через 2-З дня- в охряно-желтый. После рассасывания экстравазата в разрушенной ткани образуется апоплектическая киста, наполненная серозной жидкостью и окруженная капсулой из глиозной и соединительной ткани. Больной, пораженный апоплексией, внезапно теряет сознание и падает. Быстро наступающее сдавление всего большого мозга ведет к потере сознания. Иногда процесс геморрагии протекает не так бурно. В таких случаях больной, прежде чем потерять сознание, ощущает головокружение, прилив крови к голове, потемнение в глазах, гемипарестезии, наступает расстройство речи и т. д. Пораженный апоплексией находится в коматозном состоянии, из которого его нельзя вывести. Лицо одутловатое, с цианотическим оттенком. Впечатление одутловатости усиливается потому, что щеки при выдохе пассивно отдуваются вслелствие мышечной атонии. Дыхание углубленное и часто стерторозное (sterto-храпеть) вследствие паретического состояния мягкого неба и голосовых связок. Иногда в тяжелых случаях наблюдается чейнстоксово дыхание. Пульс напряжен, замедлен. Температура вначале понижена, а затем может подняться выше нормы. В этом состоянии наблюдается непроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, но возможна также задержка мочи и стула. Зрачки или нормальной величины, или расширены. Нередко отмечается анизокория, причем зрачок в большинстве случаев шире на стороне кровоизлияния. Реакция зрачков на свет, как и все другие рефлексы, отсутствует. Отмечается полная атония мышц; приподнятая конечность падает, как плеть. Однако удается отметить, что на стороне, противоположной очагу, тонус конечностей ниже. Кроме того, иногда глаза, а порой и голова повернуты в сторону очага поражения. В первом периоде инсульта исследование мочи, добытой катетером, обнаруживает присутствие белка и иногда сахара. Это нужно иметь в виду, чтобы не принять кровоизлияние за уремическую кому, также сопровождающуюся и гипотермией, и альбуминурией. 
Наиболее часто разрываются ветви a. menmgeae mediae и венозные синусы, но источником кровоизлияния могут быть и вены, особенно наружной поверхности мозга у места впадения их в продольный синус. При разрывах ветвей a. menirigeae mediae кровь либо отслаивает твердую оболочку от костей черепа, либо изливается под нее (эпидуральные и с у б-дуральные кровоизлияния). В этих случаях, особенно при эпидуральных кровоизлияниях, кровь не растекается, а образует ограниченные гематомы. Обычно в таких гематомах свертывания крови не происходит. Они медленно увеличиваются в размерах за счет дополнительных кровотечений вследствие разрыва мелких эпидуральных вен при отслойке твердой мозговой оболочки. Гематома сдавливает мозг и вызывает его смещение, часто с вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие или ущемлением ствола в тенториальном отверстии, что, в конце концов, если не будет применено оперативное вмешательство, ведет к смерти. Нередко разрываются сосуды мягкой мозговой оболочки (субарахно-идальные кровоизлияния), а иногда и сосуды самого мозга. Иногда кровоизлияние наступает не в момент травмы, а через довольно долгий срок, через несколько месяцев и даже лет. Механизм такой поздней травматической апоплексии еще не вполне ясен. Возможно, что в участках мелких травматических размягчений в стенках сосудов происходят патологические изменения, вследствие чего сосуды в дальнейшем могут разрываться под влиянием ничтожных причин. Кроме того, в некоторых случаях во время травмы происходит не разрыв, а только надрыв стенки сосуда с образованием аневризмы. Полный разрыв сосуда может наступить в результате случайного повышения кровяного давления спустя много времени после травмы. Симптоматология кровоизлияний из сосудов твердой мозговой оболочки в остром периоде соответствует картине сотрясения мозга, так как разрыв сосудов происходит лишь при значительной травме черепа. Постепенно эти явления проходят и наступает светлый период, во время которого пострадавший чувствует себя иногда настолько хорошо, что возобновляет работу. 
Множественные мелкие кровоизлияния, сливаясь, могут дать довольно большие геморрагические фокусы. Некоторые мелкие сосуды очага- артерии и вены-тромбозированы. Глиозные элементы в области очага разрастаются. В нервных клетках отмечаются различные степени перерождения и атрофии, иногда-невронофагия, в нервных волокнах-дегенеративные изменения. Таким образом, для геморрагического энцефалита характерен экссудативно-пролиферативный процесс с очаговыми дегенеративными изменениями сосудистых стенок и нервной ткани. В некоторых случаях были обнаружены изменения во внутренних органах-набухание печени, нефрит, эндокардит, паренхиматозная дегенерация миокарда. Заболевание развивается остро, иногда бурно-апоплектиформно. Заболевают большей частью молодые, до того совершенно здоровые люди. Иногда перед острым началом болезни в течение нескольких дней отмечаются продромальные явления: головные боли, головокружение, апатия или раздражительность. Болезнь начинается с подъема температуры до 40° и выше, затемнения сознания, которое быстро усиливается до сопорозного состояния. Потере сознания часто предшествует потрясающий озноб. В ряде случаев развивается бред и общее возбужденное состояние. Дыхание учащено, иногда принимает характер чейн-стоксова. Пульс, как правило, сильно учащен, но в первой стадии болезни может быть и замедлен. В первые дни болезни могут наблюдаться менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость в большинстве случаев геморрагическая, ксантохромная. Давление повышено. Количество белка несколько увеличено, белковые реакции положительные. Цитоз нормален или незначительно повышен, причем преобладают лимфоциты. В некоторых случаях сопорозное состояние все углубляется, и больные, не приходя в сознание, погибают через одни или несколько суток. В большинстве случаев течение болезни более продолжительное; даже в случаях с летальным исходом заболевание длится в среднем около 3 недель. Повышенная температура обычно держится несколько дней, но иногда значительно дольше. Иногда наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры, длящимся несколько дней, и прояснением сознания. Новый подъем температуры сопровождается затемнением сознания и ухудшением общего состояния;