Кровотечения
30 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При повреждении вен возникает венозное кровотечение. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает равномерной непрерывной струей. Венозное кровотечение распознается по темному цвету истекающей крови. Давление в крупных венах значительно изменяется в зависимости от дыхания (движения грудной клетки). В момент вдоха в крупных венах шеи, грудной клетки давление может стать отрицательным. Если рана вены зияет, то воздух при том поступает в просвет вены и с током крови проникает в сердце и может вызвать закупорку кровеносных сосудов: развивается так называемая воздушная эмболия. Закупорка сердца или кровеносных сосудов пузырьками воздуха может привести к молниеносной смерти больного. При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает так называемое капиллярное кровотечение. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи. Кровоточит вся поверхность разреза, вся ткань. У больных с нормальной свертываемостью крови кровотечение из капилляров прекращается самостоятельно, после наложения повязки. Паренхиматозное кровотечение. Печень, почки, селезенка и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных и венозных сосудов, поэтому при повреждении этих органов возникает тяжелое кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как кровеносные сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельная остановка паренхиматозного кровотечения наступает редко. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, кровотечения называют внутренними и наружными. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови наружу, через дефект кожного покрова.
При осмотре в пальпации живота в этот момент не находят прежних контуров матки: живот представляется бесформенным, вздутым, отмечается метеоризм. Иногда при полном разрыве матки прямо под брюшной стенкой легко прощупываются части плода – плод изгнан в брюшную полость; находившаяся ранее у входа предлежащая часть плода исчезла; сбоку внизу удается прощупать плотную, иногда хорошо сократившуюся матку. Наружного кровотечения при этом может и не быть или оно незначительно, зато налицо все признаки внутреннего кровотечения резкое малокровие, частый, нитевидный пульс, иногда полуобморочное состояние. Такая же картина наблюдается и при отрыве свода влагалища; плод, так же, как и при разрыве стенки матки, может оказаться изгнанным в брюшную полость. Описанная картина угрожающего и совершившегося разрыва матки является типичной; по ней сравнительно нетрудно поставить своевременно правильный диагноз. Однако, и это бывает нередко, разрыв матки наступает и без указанных отчетливых предвестников или они имеются, но не все, разрыв наступает как бы «внезапно». Подобные разрывы встречаются преимущественно при патологически измененной стенке матки, о чем мы уже говорили, или происходят при оперативном вмешательстве- так называемые насильственные разрывы. Однако «внезапность» эта в большинстве случаев только кажущаяся-она связана с недостаточно внимательным наблюдением за течением родов. О возможности подобного разрыва надо помнить. Поэтому во всех случаях, когда на основании анамнеза можно предполагать наличие патологических изменений в стенке матки, когда роды носят затяжной характер, когда наступает вторичная родовая слабость, высоко стоит предлежащая часть, при поперечном положении плода с давно отошедшими водами, при повышении температуры в родах и учащении пульса, при внезапно наступающей асфиксии плода надо думать о возможности угрожающего разрыва, хотя налицо и нет типичных предвестников. Задача эта трудная, но при беспрерывном наблюдении акушерки за характером и изменениями в течении родов она разрешима.
Наиболее часто разрываются ветви a. menmgeae mediae и венозные синусы, но источником кровоизлияния могут быть и вены, особенно наружной поверхности мозга у места впадения их в продольный синус. При разрывах ветвей a. menirigeae mediae кровь либо отслаивает твердую оболочку от костей черепа, либо изливается под нее (эпидуральные и с у б-дуральные кровоизлияния). В этих случаях, особенно при эпидуральных кровоизлияниях, кровь не растекается, а образует ограниченные гематомы. Обычно в таких гематомах свертывания крови не происходит. Они медленно увеличиваются в размерах за счет дополнительных кровотечений вследствие разрыва мелких эпидуральных вен при отслойке твердой мозговой оболочки. Гематома сдавливает мозг и вызывает его смещение, часто с вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие или ущемлением ствола в тенториальном отверстии, что, в конце концов, если не будет применено оперативное вмешательство, ведет к смерти. Нередко разрываются сосуды мягкой мозговой оболочки (субарахно-идальные кровоизлияния), а иногда и сосуды самого мозга. Иногда кровоизлияние наступает не в момент травмы, а через довольно долгий срок, через несколько месяцев и даже лет. Механизм такой поздней травматической апоплексии еще не вполне ясен. Возможно, что в участках мелких травматических размягчений в стенках сосудов происходят патологические изменения, вследствие чего сосуды в дальнейшем могут разрываться под влиянием ничтожных причин. Кроме того, в некоторых случаях во время травмы происходит не разрыв, а только надрыв стенки сосуда с образованием аневризмы. Полный разрыв сосуда может наступить в результате случайного повышения кровяного давления спустя много времени после травмы. Симптоматология кровоизлияний из сосудов твердой мозговой оболочки в остром периоде соответствует картине сотрясения мозга, так как разрыв сосудов происходит лишь при значительной травме черепа. Постепенно эти явления проходят и наступает светлый период, во время которого пострадавший чувствует себя иногда настолько хорошо, что возобновляет работу.