Травматические кровоизлияния
Наиболее часто разрываются ветви a. menmgeae mediae и венозные синусы, но источником кровоизлияния могут быть и вены, особенно наружной поверхности мозга у места впадения их в продольный синус. При разрывах ветвей a. menirigeae mediae кровь либо отслаивает твердую оболочку от костей черепа, либо изливается под нее (эпидуральные и с у б-дуральные кровоизлияния). В этих случаях, особенно при эпидуральных кровоизлияниях, кровь не растекается, а образует ограниченные гематомы. Обычно в таких гематомах свертывания крови не происходит. Они медленно увеличиваются в размерах за счет дополнительных кровотечений вследствие разрыва мелких эпидуральных вен при отслойке твердой мозговой оболочки. Гематома сдавливает мозг и вызывает его смещение, часто с вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие или ущемлением ствола в тенториальном отверстии, что, в конце концов, если не будет применено оперативное вмешательство, ведет к смерти. Нередко разрываются сосуды мягкой мозговой оболочки (субарахно-идальные кровоизлияния), а иногда и сосуды самого мозга. Иногда кровоизлияние наступает не в момент травмы, а через довольно долгий срок, через несколько месяцев и даже лет. Механизм такой поздней травматической апоплексии еще не вполне ясен. Возможно, что в участках мелких травматических размягчений в стенках сосудов происходят патологические изменения, вследствие чего сосуды в дальнейшем могут разрываться под влиянием ничтожных причин. Кроме того, в некоторых случаях во время травмы происходит не разрыв, а только надрыв стенки сосуда с образованием аневризмы. Полный разрыв сосуда может наступить в результате случайного повышения кровяного давления спустя много времени после травмы. Симптоматология кровоизлияний из сосудов твердой мозговой оболочки в остром периоде соответствует картине сотрясения мозга, так как разрыв сосудов происходит лишь при значительной травме черепа. Постепенно эти явления проходят и наступает светлый период, во время которого пострадавший чувствует себя иногда настолько хорошо, что возобновляет работу.
Страницы: 1 2