Реактивные состояния

21 Авг

adminБез рубрики бредовые психозы, травмы, этиология Комментариев нет

К этой группе психических заболеваний относятся разнообразные по клинической картине и интенсивности проявлений острые состояния, которые объединяются следующими признаками: более или менее внезапная психическая травма (внезапная утрата близкого человека, авария, катастрофа и др.); возникновение психоза непосредственно после психогении или через небольшой промежуток времени после нее (часы, реже дни); соответствие содержания психотических переживаний характеру психической травмы; обратимость психоза по мере прекращения действия психотравмирующего фактора. Указанные признаки хотя и имеют основное дифференциально-диагностическое течение, тем не менее часто необходима их коррекция, поскольку, например, острые психические травмы мо гут провоцировать ранее латентно протекавшие эндогенные психические заболевания, например шизофрению, или служить как бы пусковым механизмом для манифестации психоза другой этиологии, например эндореактивных депрессий Вайтбрехта. При авариях и катастрофах взаимодействует ряд факторов, и чисто психическое воздействие может сочетаться с черепно-мозговыми травмами, ранениями, отравлениями и др. (так называемые миксты). При массовых катастрофах к патогенным факторам добавляется воздействие паники, включающей большие группы людей, взаимно индуцирующих психические расстройства, что приводит к массовым психогенным психозам. Однако, несмотря на всю сложность диагностики, указанные признаки могут быть опорными при отграничении  этой  группы  психозов и определять как общую тактику терапии, так и ее зависимость   от   клинической картины и условий возникновения и развития психоза. Среди всего многообразия реактивных психических нарушений можно выделить следующие основные группы: аффективно-шоковые психогенные реакции; депрессивные психогенные реакции; реактивные бредовые психозы.

Гидроцефалия

01 Июл

adminБез рубрики гидроцефалия, сиптомы, травмы Комментариев нет

Диагноз врожденной гидроцефалии может быть поставлен на основании увеличения и характерной деформации черепа, увеличения и выбухания родничков. Гидроцефальный череп отличается от рахитического тем, что последний имеет более четырехугольную, ящикообразную форму, роднички не выбухают и не напряжены, верхняя стенка глазницы не отодвинута книзу. При гидроцефалии нет характерных для рахита изменений в костях, а при рахите, наоборот, не отмечается характерных для гидроцефалии мозговых симптомов. Повышенное давление при нормальном составе спинномозговой жидкости позволяет отличить гидроцефалию (врожденную и приобретенную) от менингита. При опухолях часто отмечается белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Для гидроцефалии в отличие от опухоли характерно течение с остановками процесса, улучшениями и новыми обострениями иногда через ряд лет. Приобретенная гидроцефалия, развивающаяся в непосредственной связи с инфекционным поражением центральной нервной системы или травмой, особых трудностей для диагноза не представляет. Вопрос о закрытой или открытой форме гидроцефалии решается на основании специальных исследований и данных энцсфало- и вентрикулографии. Эти два способа рентгенографического исследования имеют решающее значение при весьма трудном диферен-циальном диагнозе гидроцефалии (в особенности приобретенной) и опухоли мозга.Во всех случаях врожденной гидроцефалии следует попытаться применить специфическое лечение. Как уже указывалось, реакция Вассермана может быть отрицательной при несомненном наличии сифилиса, и сифилитическую природу гидроцефалии далеко не всегда удается доказать. Показано лечение пенициллином. При наличии сифилиса с успехом применяется специфическая терапия. При остро возникших симптомах гидроцефалии с выраженным повышением внутричерепного давления показаны внутривенные вливания 20-40 см3 (в зависимости от возраста ребенка) 40-50% глюкозы, можно в сочетании с 1-5 cms 15-25% растргра сернокислой магнезии. Сернокислую магнезию можно вводить и внутримышечно. Применяются различные хирургические методы лечения сообщающейся водянки. При окклюзионной гидроцефалии применяется ряд хирургических методов лечения, различных в зависимости от места окклюзии (прокол lamina terminal is, прокол сильвиева водопровода, рассечение червя мозжечка, прокол мозолистого тела и др.).

Профилактика варикоза

30 Июн

adminБез рубрики инфекции, травмы, тромбы Комментариев нет

К мерам профилактики варикозной болезни нужно быть особенно внимательным тем, у кого имеется наследственная предрасположенность или работа связана с долгим стоянием и тяжелыми физическими нагрузками. Конечно, после тяжелого дня ногам нужен хороший отдых. Желательно не перегружать свои конечности, не сидеть, закинув ногу на ногу. Стоит обратить внимание на то, чтобы носки и гольфы не сдавливали ногу. Полезны различные физкультурные занятия, особенно плавание. Даже ополаскивание ног прохладной водой после душа уже принесет пользу. Хорошая профилактическая мера – массаж. Поскольку варикозная болезнь достаточно широко распространена на сегодняшний день, то, возможно, у кого-то возникнет необходимость в более подробной информации о методах лечения и профилактики этого заболевания.  Флебит – воспаление вены. Тромбофлебит – это острое воспаление сосудистой стенки вены, возникающее в результате образования сгустка крови – тромба. Обычно он развивается на фоне флебита. Тромб может сформироваться и в глубоких, и в поверхностных венах. Главная опасность этого заболевания – возможность отрыва тромба и занесение его током крови во внутренние органы. Может развиться эмболия (закупорка) легочных сосудов. А это смертельно опасная ситуация. Тромб возникает в результате изменений во внутренней оболочке кровеносного сосуда. Кровяные пластинки соединяются; фибрин, содержащийся в тромбе, улавливает другие элементы крови. Тромб растет. Из-за него начинается воспалительный процесс во внутренней оболочке сосуда. Тромб может заблокировать вену (частично или полностью) или оторваться. При отрыве тромба или его части возможно их перемещение с током крови в другие сосуды. К причинам формирования тромбов в глубоких венах откосят повреждения стенки сосуда, повышенную свертываемость крови и ее замедленную циркуляцию. Способствовать этому могут травмы, хирургическое вмешательство, длительный постельный режим или вообще малоподвижный образ жизни. У женщин дополнительные факторы риска – роды и прием оральных контрацептивов. Тромбы в поверхностных венах возникают из-за травм, инфекций, раздражения вследствие частых инъекций в лечебных или диагностических целях.

Травмы головы

22 Июн

adminБез рубрики кора, нервная система, травмы Комментариев нет

В тяжелых случаях исчезновение всех симптомов наступает через 4-6 месяцев и даже позже. Однако нередко под влиянием переутомления, случайной инфекции или употребления алкоголя, которого многие лица, перенесшие травму, не выносят, состояние вновь ухудшается. Нередко травма головы вызывает усиление секреторной функции сосудистых сплетений и замедление всасывания ликвора. Это ведет к развитию травматической гидроцефалии, характеризующейся постоянными тупыми головными болями, часто с тошнотой, а иногда и с застойными сосками зрительных нервов. В клинической картине ушиба (контузии) мозга на первый план выступают местные и притом часто довольно грубые симптомы, характер которых зависит от локализации поражения. Могут наблюдаться параличи и парезы, нарушения чувствительности, разные типы афазии и т. д. Рассасывание некротизированной ткани при контузии нередко сопровождается умеренным повышением температуры. Так как ушиб мозга возникает при тех же условиях, что и сотрясение, в клинической картине его выраженные очаговые явления обычно сочетаются с описанными выше общими коммоционными явлениями. Степень послеконтузионных расстройств обычно значительно уменьшается уже в первые дни, потому что в основе их лежит не только гибель нервной ткани, но и такие обратимые изменения, как отек и нарушения кровообращения в окружающей области. Кроме того, постепенно проходят и те значительные функциональные невродинамические нарушения со стороны отдаленных участков мозга, которые всегда сопровождают всякое местное, особенно остро возникшее повреждение его. Однако часть расстройств остается, составляя стойкие остаточные, или резидуальные, явления. Вследствие того что после контузии нередко остаются оболочечные спайки, нарушается ток спинномозговой жидкости, что ведет к упорным головным болям, часто локализующимся в месте травмы. Во многих случаях после контузии наблюдаются эпилептиформные припадки. Не так редко при закрытой травме страдают подкорковые узлы (особенно globus pallidus) и черная субстанция (substantia nigra), и тогда возникает синдром травматического паркинсонизма. Он развивается в первые же дни или недели после травмы и в дальнейшем обычно не прогрессирует.

Травматические кровоизлияния

22 Июн

adminБез рубрики гематома, кровоизлияния, травмы Комментариев нет

Наиболее часто разрываются ветви a. menmgeae mediae и венозные синусы, но источником кровоизлияния могут быть и вены, особенно наружной поверхности мозга у места впадения их в продольный синус. При разрывах ветвей a. menirigeae mediae кровь либо отслаивает твердую оболочку от костей черепа, либо изливается под нее (эпидуральные и с у б-дуральные кровоизлияния). В этих случаях, особенно при эпидуральных кровоизлияниях, кровь не растекается, а образует ограниченные гематомы. Обычно в таких гематомах свертывания крови не происходит. Они медленно увеличиваются в размерах за счет дополнительных кровотечений вследствие разрыва мелких эпидуральных вен при отслойке твердой мозговой оболочки. Гематома сдавливает мозг и вызывает его смещение, часто с вклинением продолговатого мозга в затылочное отверстие или ущемлением ствола в тенториальном отверстии, что, в конце концов, если не будет применено оперативное вмешательство, ведет к смерти. Нередко разрываются сосуды мягкой мозговой оболочки (субарахно-идальные   кровоизлияния), а иногда и сосуды самого мозга. Иногда кровоизлияние наступает не в момент травмы, а через довольно долгий срок, через несколько месяцев и даже лет. Механизм такой поздней травматической апоплексии еще не вполне ясен. Возможно, что в участках мелких травматических размягчений в стенках сосудов происходят патологические изменения, вследствие чего сосуды в дальнейшем могут разрываться под влиянием ничтожных причин. Кроме того, в некоторых случаях во время травмы происходит не разрыв, а только надрыв стенки сосуда с образованием аневризмы. Полный разрыв сосуда может наступить в результате случайного повышения кровяного давления спустя много времени после травмы. Симптоматология кровоизлияний из сосудов твердой мозговой оболочки в остром периоде соответствует картине сотрясения мозга, так как разрыв сосудов происходит лишь при значительной травме черепа. Постепенно эти явления проходят и наступает светлый период, во время которого пострадавший чувствует себя иногда настолько хорошо, что возобновляет работу.

Спортивные травмы

18 Июн

adminБез рубрики гигиена, спорт, травмы Комментариев нет

Во избежание спортивных травм на уроках физического воспитания в школе, на занятиях в спортивных секциях, во время соревнований, туристических походов необходимо зара¬нее предусмотреть мероприятия, гарантирующие детей от повреждений. Установлено, что 75—90% возникающих при физических упражнениях травм можно избежать (Н. Н. Прио¬ров, А. М. Ланда, Г. И. Турнер). Основными причинами их являются:
1) преждевременный допуск к занятиям детей реконвалес-центов, с хроническими заболеваниями, в инкубационном пе¬риоде заболевания, детей мало тренированных и не подготов¬ленных

Метки: гигиена, спорт, травмы

Лечение невралгии

18 Июн

adminБез рубрики гассеров узел, инъекции, травмы Комментариев нет

В прежнее время часто прибегали к оперативному лечению: перерезке нерва, выкручиванию нерва из отверстия. С тех пор как был разработан метод алкогольных инъекций, оперативное лечение применяется редко, главным образом потому, что оно не гарантирует от рецидива; в случае рецидива операцию уже нельзя повторить, а инъекции алкоголя обычно уже не дают эффекта. Между тем в случае рецидива после лечения инъекцией алкоголя возможна успешная повторная инъекция. Алкогольные инъекции применяются с успехом в foramina supraorbital, infraorbitale, mandibulare, mentale, ovale. Foramen rotundum не всегда доступно для прямой иглы. Алкогольные инъекции в гассеров узел применяют иногда вместо операции: этот узел доступен для инъекции через овальное отверстие. При инъекциях в поверхностные отверстия анестезия и прекращение болей наблюдаются в течение нескольких месяцев, после чего возможно повторение инъекции. После повторных инъекций рецидивы наступают через большие сроки и затем совсем прекращаются. Если инъекция производится в овальное отверстие, рецидива может вообще не быть или же он наступит через ? года-год. В случаях, когда почему-либо нельзя произвести алкогольную инъекцию, и при невралгизме хороший эффект часто дает вибрационный массаж. Вибратор ставится неподвижно на скуловую дугу Начинают вибрации с малых амплитуд при максимальной частоте (для смягчения колебаний вначале подставляют под вибратор палец, если нет регулятора амплитуды) Массаж производят ежедневно в течение 5 минут, всего 15-20 сеансов. Хорошие результаты дает в некоторых случаях рентгенотерапия. Если невралгия охватывает все три ветви и зависит от поражения гассерова узла, производят иссечение последнего или заузловую перерезку корешковых волокон. В последнее время начали применять трактотомию тройничного нерва, заключающуюся в пересечении в мозговом стволе tractus spinalis trigemini. Окципитальная невралгия может быть обусловлена поражением одного или нескольких нервов, берущих начало от I – IV шейного сегмента. Из этих нервов следует иметь в виду: п. occipitalis major, п. occipitalis minor, п. auricularis magnus, п. supraclavicularis.

Причины детской смертности

27 мая

adminБез рубрики дети, родовые, травмы Комментариев нет

Особое значение приобретает снижение детской смертности. По официальным данным, за 1965 г. детская смертность в возрасте до 1 года в России снизилась до 28 на 1000 родившихся, т е. в 9,6 раза по сравнению с 1913 г. и в 6.5 раза по сравнению с 1940 г. Этот средний для Российского Союза показатель значительно ниже в отдельных городах, что свидетельствует о возможности еще большего снижения детской смертности Особое значение приобретает детская смертность на первом году жизни. Анализ ее по отдельным месяцам первого года жизни, по неделям первого месяца и по отдельным дням первой недели жизни показывает, что более 60% всех детей, умерших на первом году жизни, погибли в течение первого месяца жизни. За этот период больше всего умерло на первой неделе после рождения, а в течение первой недели – больше всего в первые сутки. Из данных следует, что снижение детской смертности должно быть достигнуто главным образом и прежде всего в борьбе с ранней детской смертностью в первый месяц и, особенно в первые дни жизни ребенка.
Среди причин ранней детской смертности на первом месте стоят родовые травмы, на втором – болезни новорожденных, на третьем – преждевременное рождение, затем последовательно – болезни органов дыхания, инфекционные и др. Что касается причин смертности в другие периоды детства, то в первые 2 года жизни первое место занимают пневмонии, затем острые инфекции и, наконец, желудочно-кишечные заболевания. С каждым годом наблюдается снижение процента смертности и от этих причин, что является результатом громадной работы, проведенной у нас в стране, где забота о детях является одной из первостепенных государственных задач.
Такова общая характеристика особенностей заболеваемости и смертности в различные периоды детского возраста. На ее основе четко определяются задачи борьбы по снижению и ликвидации заболеваний и летальных исходов у детей Главное внимание и усилия, особенно в период новорожденное и на первом году жизни, должны быть направлены на развитие и воспитание здорового ребенка. В эти периоды правильно организованная и систематически проводимая профилактическая работа приобретает огромное практическое значение и должна стать основой в практической работе всего медицинского персонала детских учреждений.

Асфиксия

18 мая

adminБез рубрики плотность, родовой, травмы Комментариев нет

На первом месте среди непосредственных причин перинатальной смертности продолжает оставаться асфиксия, хотя доля ее среди всех причин несколько снижается. Асфиксия, родовая травма и врожденные пороки развития составляют 78% причин перинатальной смерти; за последние годы несколько (до 5%) снизилась относительная плотность родовой травмы и возросла относительная плотность врожденных пороков развития и внутриутробной инфекции.
Подвергая анализу причины отдельных компонентов перинатальной смертности, было установлено, что в общем уровне мертворождаемости также преобладает асфиксия (64-69%), при этом доля ее среди доношенных новорожденных составляет 71,4%, среди недоношенных- 67,2%.
Роль родовой травмы в структуре мертворождаемости также «преобладает среди доношенных детей по сравнению с недоношенными: среди доношенных доля ее составляет 11,6%, среди недоношенных – 4,2%.
Пороки развития в структуре мертворождаемости, наоборот, занимают наиболее значительную относительную плотность у недоношенных (соответственно 6,6 против 5,4%). При этом наиболее отчетливо этот факт прослеживается в случаях выраженной мацерации плода: среди недоношенных эта причина зарегистрирована у 7,9% всех мертворождений, а среди доношенных – лишь у 2,4%.
Анализ распределения причин мертворождаемости раздельно в антенатальный и интранатальный период показал следующее. В антенатальный период в структуре причин по-прежнему значительной остается роль асфиксии (65,8%), значителен процент причин неустановленного характера (22,5), при этом среди доношенных он составляет 13,8%, среди недоношенных – 12%; довольно высока доля мацерированных детей, которая среди доношенных составляет 6%, среди недоношенных-12,3%. Обращает на себя внимание значительная относительная плотность плодов, погибших от гемолитической болезни,- 4,2% среди всех причин в антенатальный период.
В структуре причин мертворождаемости в интранатальный период доля асфиксии еще более высока и составляет 72,2%, при этом у доношенных – 72,5%, у недоношенных- 71,9%. Аналогичное распределение асфиксии в различные периоды мертворождения получили Ю. В. Гулькевич, Т. С. Рабцевич (1968), Л. О. Вишневецкая (1975).
В структуре причин мертворождаемости в этот период более значительна роль родовой травмы, особенно у доношенных детей, и пороков развития – у недоношенных. Доля причин неясной этиологии и мацерированных плодов невелика.