Изучение этих факторов позволило бы дополнить картину этиологии и патогенеза рецидивирующих бронхитов у детей.
В клиническом плане рецидивирующие бронхиты характеризуются относительно длительным течением — 3—4 нед, иногда и больше. Клинические признаки острого респираторно-вирусного заболевания, отмечавшегося в начале рецидива бронхита и, возможно, обусловившего его, ликвидируются обычно намного раньше. В этом важное клиническое отличие рецидивирующего бронхита от острого, наблюдавшегося нередко в остром периоде респираторно-вирусной инфекции.
Как уже отмечалось, рецидивирующий бронхит характеризуется повторными (2—3—4 раза в год и чаще) обострениями бронхитического процесса. В большинстве случаев обострения бронхита приходятся на холодное время года — осенне-зимне-весенний период. Как правило, рецидив начинается с умеренного подъема температуры.
Международное общество и федерация кардиологов определяет кардиомиопатий (КМП) как заболевания миокарда неизвестной этиологии и подразделяет их на 3 основных типа: дилатационный, гипертрофический и рестриктиввый, что отражено в классификации болезней ВОЗ.
1. Дилатационная (застойная, конгестивная) КМП – заболевание, характеризующееся дилактацией полостей сердца, прогрессирующим нарушением ократительной способное миокарда и различными нарушениями ритма.
2. Гипертрофическая КМП (обструктиввая и необотруктивная формы) характеризуется непропорциональной гипертрофией левого желудочка (редко правого) с преимущественной гипертрофией межжелудочковой перегородки, нормальным или уменьшенным объемом полости левого желудочка.
К этой группе психических заболеваний относятся разнообразные по клинической картине и интенсивности проявлений острые состояния, которые объединяются следующими признаками: более или менее внезапная психическая травма (внезапная утрата близкого человека, авария, катастрофа и др.); возникновение психоза непосредственно после психогении или через небольшой промежуток времени после нее (часы, реже дни); соответствие содержания психотических переживаний характеру психической травмы; обратимость психоза по мере прекращения действия психотравмирующего фактора. Указанные признаки хотя и имеют основное дифференциально-диагностическое течение, тем не менее часто необходима их коррекция, поскольку, например, острые психические травмы мо гут провоцировать ранее латентно протекавшие эндогенные психические заболевания, например шизофрению, или служить как бы пусковым механизмом для манифестации психоза другой этиологии, например эндореактивных депрессий Вайтбрехта. При авариях и катастрофах взаимодействует ряд факторов, и чисто психическое воздействие может сочетаться с черепно-мозговыми травмами, ранениями, отравлениями и др. (так называемые миксты). При массовых катастрофах к патогенным факторам добавляется воздействие паники, включающей большие группы людей, взаимно индуцирующих психические расстройства, что приводит к массовым психогенным психозам. Однако, несмотря на всю сложность диагностики, указанные признаки могут быть опорными при отграничении этой группы психозов и определять как общую тактику терапии, так и ее зависимость от клинической картины и условий возникновения и развития психоза. Среди всего многообразия реактивных психических нарушений можно выделить следующие основные группы: аффективно-шоковые психогенные реакции; депрессивные психогенные реакции; реактивные бредовые психозы.
В наше время дифтерия гортани встречается крайне редко, по на смену ей у детей 5-7 лет пришел стенозирующий (фибринозно-пленчатый) ларинготрахеобронхит вирусной или (редко) бактериальной этиологии. К вирусам, способным вызвать развитие стенозирующего ларинготрахеобронхита, следует отнести вирусы гриппа, респираторио-сппцитпальный вирус, реже адено- и энтеровирусы, из бактерий – стафилококк. Вирусно-бактериальные стенозирующие ларингиты почти никогда не бывают изолированными, так как в процесс вовлекаются и нижерасположенные дыхательные пути. Клиническая картина ларинготрахеобронхита складывается из собственно клинической картины основного заболевания, вызванного возбудителем (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораялонпем зева, глотки и полости рта» и «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), и клинической картины ларингостеноза. В качестве не вполне надежного дифференциально-диагностического признака с дифтерийным ларингитом можно указать на охриплость (но не осиплость) голоса, т. е. па дисфонию, а не афонию, при вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготра-хеобронхитах.Бронхит. К этой нозологической форме относятся острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и бронхит рецидивирующий. Из бронхитов вирусно-бактериальной этиологии, ирритативных и аллергических, нас в этом разделе будут интересовать первые, ибо лишь они протекают на фоне лихорадки.
Клиническая картина острого бронхита (лихорадка, интоксикация) зависит от возбудителя заболевания. Симптоматика же острого бронхита определяется воспалительными явлениями в бронхах. Поскольку бронхит возникает на фоне воспаления и других отделов верхних дыхательных путей, то кашель при начинающемся бронхите вначале сухой короткий (назофарингит), сухой «царапающий» за грудиной (трахеит), сухой «глубокий», продолжительный (непродуктивное воспаление бронхов), и лишь затем появляется глубокий влажный кашель с отделением мокроты, заглатываемой детьми до пятилетнего возраста. Кашель усиливается в лежачем положении больного и провоцируется перепадом внешней температуры; он возникает при выходе на улицу, при входе с улицы в помещение, при укладывании в холодную постель, выходе из теплой постели. Ари перкуссии грудной клетки в редких случаях обнаруживаются коробочный оттенок звука и ограничение подвижности легочных краев, что более характерно для обструктивного бронхита с затрудненным выдохом.
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
При недостатке витамина D в организме усиливается функция паращитовидных желез, в кровь поступает избыточное количество паратиреогормона, что способствует повышенному выделению фосфатов почками, в результате чего развивается гипофосфатемия. Недостаток фосфора ведет к понижению окислительных процессов в тканях организма. Вследствие этого в нем накапливаются недоокисленные продукты межуточного обмена и происходит сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Кислая среда препятствует выпадению из раствора имеющихся в крови соединений фосфора и кальция; вследствие этого не происходит нормального костеобразования.
Чем интенсивнее рост, тем больше потребность в витамине D. Вот почему рахит возникает чаще всего в период наиболее бурного развития организма – на первом году жизни. Однако не исключено заболевание рахитом и в более позднем возрасте. Клиника. Наиболее ранним признаком рахита является повышенная возбудимость нервной системы: ребенок делается капризным, сон у него расстраивается. Появляется потливость всего тела, но особенно головы.
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
При недостатке витамина D в организме усиливается функция паращитовидных желез, в кровь поступает избыточное количество паратиреогормона, что способствует повышенному выделению фосфатов почками, в результате чего развивается гипофосфатемия. Недостаток фосфора ведет к понижению окислительных процессов в тканях организма. Вследствие этого в нем накапливаются недоокисленные продукты межуточного обмена и происходит сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Кислая среда препятствует выпадению из раствора имеющихся в крови соединений фосфора и кальция; вследствие этого не происходит нормального костеобразования.
Чем интенсивнее рост, тем больше потребность в витамине D. Вот почему рахит возникает чаще всего в период наиболее бурного развития организма – на первом году жизни. Однако не исключено заболевание рахитом и в более позднем возрасте. Клиника. Наиболее ранним признаком рахита является повышенная возбудимость нервной системы: ребенок делается капризным, сон у него расстраивается. Появляется потливость всего тела, но особенно головы.
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
При недостатке витамина D в организме усиливается функция паращитовидных желез, в кровь поступает избыточное количество паратиреогормона, что способствует повышенному выделению фосфатов почками, в результате чего развивается гипофосфатемия. Недостаток фосфора ведет к понижению окислительных процессов в тканях организма. Вследствие этого в нем накапливаются недоокисленные продукты межуточного обмена и происходит сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону ацидоза. Кислая среда препятствует выпадению из раствора имеющихся в крови соединений фосфора и кальция; вследствие этого не происходит нормального костеобразования.
Чем интенсивнее рост, тем больше потребность в витамине D. Вот почему рахит возникает чаще всего в период наиболее бурного развития организма – на первом году жизни. Однако не исключено заболевание рахитом и в более позднем возрасте. Клиника. Наиболее ранним признаком рахита является повышенная возбудимость нервной системы: ребенок делается капризным, сон у него расстраивается. Появляется потливость всего тела, но особенно головы.
Следует учитывать, что при ревматическом полиартрите поражение регионарных лимфатических узлов в отличие от артритов другой этиологии не встречается. Прогноз цри ревматическом полиартрите зависит не от поражения суставов (это эпизод в жизни больного), а от степени вовлечения в патологический процесс аппарата кровообращения.В настоящее время значительно чаще приходится встречаться при диагностике ревматизма с менее очерченными поражениями суставов в виде полиартралгии- когда больной предъявляет жалобы на боли в суставах при отсутствии объективных изменений в них. Иногда на основании отсутствия изменений в суставах отбрасывают всякую мысль о рев’.матизме. Это совершенно не обоснованно. Бели через 2-3 нед после ангины у больного возникают полиартралгии, заболевание прежде всего должно расцениваться как ревматизм со всеми вытекающими выводами – впредь до уточнения диагноза.
Дифференциальная диагностика поражения суставов приобретает, таким образом, особо важное значение для своевременного установления диагноза ревматизма и его лечения. Между тем поражения суставов, иногда сходные с ревматическими, возникают при многих заболеваниях. Характерной особенностью ревматизма у детей является поражение нервной системы, которое чаще выявляется в виде хореи. По современным представлениям, хорея – это своеобразный подкорковый и частично корковый энцефалит, при котором отмечается избирательное поражение подкорковых узлов головного мозга. Реже при хорее находят воспалительные периваскулярные изменения. При всем разнообразии изменений, обнаруживаемых при хорее в головном мозге, с особым постоянством поражается стрио-паллидарная система. Именно поражение этой области центральной нервной системы обусловливают характерные для малой хореи клинические проявления. Морфологически они близки к тем изменениям, которые обнаруживаются при поражении сердца и других органов.
Внутригрудные туберкулезные поражения (в лимфатических узлах и легких) очень нелегко определить перкуторно. В связи с этим перкуссия должна быть тщательной, повторной. Отсутствие перкуторных данных вовсе не всегда свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Туберкулезные поражения легких отличаются от заболеваний другой этиологии наличием небольшого количества аускультативных изменений, в частности хрипов, и выслушивается иногда ослабленное дыхание. Большое число хрипов всевозможного характера нетипично для туберкулезного процесса в легких. Как клинический признак нужно правильно использовать и температурную реакцию при туберкулезе. Прежде всего, следует сказать, что высокая и постоянная температура не типична для туберкулезного заболевания у детей. Если она и наблюдается, то это свидетельствует о присоединившейся вторичной инфекции. Обычными повышениями температуры при различных формах туберкулеза бывают колебания до 38-38,5°, причем лихорадка имеет ремитирующий тип. Весьма характерным для туберкулезного заболевания ребенка является несоответствие между уровнем температуры тела и общим состоянием больного. Несмотря на длительную лихорадку, самочувствие ребенка остается удовлетворительным, что обычно замечают и родные. Типичный для туберкулеза субфебрилитет имеет у детей некоторые особенности. Максимальные повышения температуры при нем далеко не всегда наблюдаются только по вечерам, но часто бывают и днем. В этой связи трех – или даже четырехкратное измерение температуры тела дает более полное и достоверное представление. Второй особенностью температурной реакций, при туберкулезе у детей является нормальная температура при несомненной клинически определяемой активности туберкулезного процесса. Отсутствие повышенной температуры вовсе не дает оснований отвергнуть диагноз туберкулезного заболевания отрицать активность процесса. Методом, получившим должное признание и широкое распространение, является проведение туберкулиновых реакций, позволяющих определить наличие туберкулезной инфекции даже в тех случаях, когда клинических признаков мало и они незначительны.
Анализируя этиологию и патогенетические механизмы формирования и развития заболевания, врач должен исходить из концепции целостности организма человека как из исходного логического основания. Как известно, И. П. Павлов к исследованию и объяснению функций высшей нервной Деятельности подходил с точки зрения понимания организма как целостной саморегулирующейся самосохраняющейся ситемы, которая постоянно взаимодействует с окружающей Редой, уравновешивается с ней. «Как часть природы,- сал он,- каждый живой организм представляет собойобособленную систему, внутренние силы которой каждый момент, покуда она существует как таковая, уравновешиваются с внешними силами окружающей среды. Чем сложнее организм, тем тоньше, многочисленнее и разнообразнее элементы уравновешивания»
Целостность организма проявляется в так называемой «целесообразности» всех структур и функций его систем, органов, тканей и т. д. Однако организм человека как целостную систему нельзя рассматривать независимо, вне отношений к той более высокого порядка системе, в которой он существует, функционирует и развивается, т. е. вне отношения к конкретному обществу.
Изменение целостности организма, каковым является заболевание, по существу есть нарушение уравновешивания между организмом и окружающей его природной и социальной средой. К сожалению, среди врачей все еще встречаются люди, которые, уделяя исключительное внимание отдельным деталям заболевания, не способны рассматривать организм и личность больного человека как нечто целое. Изучение деталей, безусловно, необходимо, но мастерство и мудрость врача состоят в том, чтобы уметь через детали увидеть целое. Как известно, материалистическая диалектика рассматривает целое как взаимодействие, взаимосвязь и единство частей и целого. Рассматривать же отдельные детали не как стороны единого целого, игнорировать тесное взаимодействие и взаимосвязи частей целого, так же как и отрицать отдельные элементы целого,-это, говоря словами И. П. Павлова, «бессмыслица, невежестро, недоразумение…»
Изучение этих факторов позволило бы дополнить картину этиологии и патогенеза рецидивирующих бронхитов у детей.
В этиологии рахита немаловажную роль играет и ряд других причин, предрасполагающих к заболеванию: искусственное вскармливание (особенно нерациональное), острые и хронические заболевания, тяжелые или следующие одна за другой инфекции, повторяющиеся расстройства пищеварения, плохие бытовые условия. Таким образом, пути, ведущие к дефициту витамина D в организме ребенка, очень разнообразны.При гиповитаминозе D ухудшается всасывание извести и фосфора из кишечника, повышается выделение их с калом и мочой, нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Сперва наступает гипофосфатемия (уменьшение фосфора крови), в развитии которой большую роль играет нарушение функции паращитовидных желез. Известно, что паращитовидные железы, так же как и витамин D, регулируют фосфорно-кальциевый обмен.
Следует учитывать, что при ревматическом полиартрите поражение регионарных лимфатических узлов в отличие от артритов другой этиологии не встречается. Прогноз цри ревматическом полиартрите зависит не от поражения суставов (это эпизод в жизни больного), а от степени вовлечения в патологический процесс аппарата кровообращения.В настоящее время значительно чаще приходится встречаться при диагностике ревматизма с менее очерченными поражениями суставов в виде полиартралгии- когда больной предъявляет жалобы на боли в суставах при отсутствии объективных изменений в них. Иногда на основании отсутствия изменений в суставах отбрасывают всякую мысль о рев’.матизме. Это совершенно не обоснованно. Бели через 2-3 нед после ангины у больного возникают полиартралгии, заболевание прежде всего должно расцениваться как ревматизм со всеми вытекающими выводами – впредь до уточнения диагноза.
Анализируя этиологию и патогенетические механизмы формирования и развития заболевания, врач должен исходить из концепции целостности организма человека как из исходного логического основания. Как известно, И. П. Павлов к исследованию и объяснению функций высшей нервной Деятельности подходил с точки зрения понимания организма как целостной саморегулирующейся самосохраняющейся ситемы, которая постоянно взаимодействует с окружающей Редой, уравновешивается с ней. «Как часть природы,- сал он,- каждый живой организм представляет собойобособленную систему, внутренние силы которой каждый момент, покуда она существует как таковая, уравновешиваются с внешними силами окружающей среды. Чем сложнее организм, тем тоньше, многочисленнее и разнообразнее элементы уравновешивания»