Диагноз Л. б. подтверждается цикличностью течения с довольно быстрым выздоровлением после отмены плохо переносимого препарата. Строго специфических (диагностических) лабораторно-инструменталь-ных критериев Л. б. пока не найдено. Для объективизации диагноза Л. б. или выявления сенсибилизации к лекарствам широко используются пробирочные иммунологические тесты — агглютинации, преципитации, лейколизиса, агломерации, деструкции тучных клеток, базофильный тест Шелли и др. Ранее применявшиеся клинические тесты — аппликационный, скарификационный (уколовый) и пассивного переноса (Праустница — Кюстнера)—теперь используются редко из-за непригодности плохо растворимых и таблетированных форм, ненадежности результатов и опасности для высокосенсибилизированных лиц. Дифференциальный диагноз Л. б. проводят в первую очередь с обострениями основного заболевания, вторичной инфекционной патологией, коллагенозами.
Инородные тела попадают в дыхательные пути большей частью во время еды (куски костей, мяса, рыбья чешуя и т. д.). Иногда в дыхательные пути попадают те предметы, которые держат в зубах по роду профессии (гвозди, иглы, шпильки). Дети при игре нередко проглатывают пуговицы, монеты и другие самые разнообразные предметы. Острые инородные тела, попадая в глотку, застревают там, вкалываясь обычно в миндалины. При осмотре зева инородное тело, застрявшее в миндалине, хорошо видно и обычно легко удаляется пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. Круглые инородные тела и часть острых могут не задерживаться в глотке, а проходить ниже, попадая в трахею. При попадании инородного тела в трахею у больного возникает приступ удушливого кашля, одышка. Иногда инородное тело во время приступа кашля может самостоятельно выделиться наружу даже спустя несколько дней после попадания в трахею. В большинстве же случаев инородные тела из трахеи извлекаются при помощи бронхоскопа. Часть инородных тел проникает в бронхи, где они могут находиться многие годы. Однако длительное нахождение инородных тел в бронхах ведет к хроническому нагноению легкого. В дальнейшем необходимо оперативное удаление инородного тела вместе с частью легкого. Таким образом, при подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути больной должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение, где наличие инородного тела и его локализацию устанавливают при помощи рентгенологического исследования, если тело рентгеноконтрастно (металлическое), или бронхоскопии. При обнаружении инородного тела его удаляют. В случае закупорки гортани инородным телом с расстройством дыхания экстренно производят трахеотомию (гор-лосечение). В большинстве случаев это неотложное вмешательство производится с целью открыть доступ воздуху в дыхательные пути при стенозе (сужении) или закупорке гортани.
Бронхиальное дыхание характеризуется тем, что выдох слышен сильнее и продолжительнее, чем вдох. Оно обозначается еще как ларипготрахеалыгое дыхание. Его можно слышать и у здорового ребенка над гортанью, приложив стетофонепдоскоп к передней поверхности шеи. Возникает бронхиальное дыхание в гортани в результате колебательных движений голосовых складок во время прохождения вдыхаемого воздуха. При этом во время вдоха голосовые складки расслаблены и колеблются более длительно. Все эти моменты создают условия для грубого тембра бронхиального дыхания.Патологическое бронхиальное дыхание появляется при всех процессах в легких, сопровояхдающихся уплотнением легочной ткани. Уплотненная легочная ткань способствует лучшему проведению дыхательных шумов из крупных бронхов и развивается при воспалительной инфильтрации (при пневмонии, туберкулезе легких), ателектазе легких. Значительное накопление жидкости в плевральной полости поджимает легкое, создавая так называемый компрессионный ателектаз, над которым при прослушивании также определяется бронхиальное дыхание. Ниже полосы бронхиального дыхания вообще никаких дыхательных шумов не слышно, что характерно для выпотных плевритов.
Следует подчеркнуть различие тембра бронхиального дыхания при инфильтративных изменениях в легочной ткани и при ателектазах. При первых бронхиальное дыхание грубое, более высокое, при вторых- тихое, низкое. Однако если ателектаз имеет обтурационное происхождение и полностью обтурировап приводящий бронх крупного калибра, то появляются немые аускульта-тнвные зоны, над которыми дыхание вообще не прослушивается, а если и прослушивается, то проводного характера, с соседних участков легких, не ателектазированных.
Бронхиальное дыхание прослушивается при бронхоаденитах в области рукоятки грудины, в промежутке между VII шейным и IV-V грудными позвонками (симптом Д’Эспнна).
Крупные полости в легких, большие мешотчатые ателектазы, сообщающиеся с бронхами, способствуют прослушиванию бронхиального дыхания, так как они хорошо проводят дыхательные шумы, но бронхиальное дыхание при этом отличается мелодичностью и высоким по тембру звуком. Такое своеобразие оттенка дало основание назвать эту разновидность бронхиального дыхания амфорическим дыханием.
В наше время дифтерия гортани встречается крайне редко, по на смену ей у детей 5-7 лет пришел стенозирующий (фибринозно-пленчатый) ларинготрахеобронхит вирусной или (редко) бактериальной этиологии. К вирусам, способным вызвать развитие стенозирующего ларинготрахеобронхита, следует отнести вирусы гриппа, респираторио-сппцитпальный вирус, реже адено- и энтеровирусы, из бактерий – стафилококк. Вирусно-бактериальные стенозирующие ларингиты почти никогда не бывают изолированными, так как в процесс вовлекаются и нижерасположенные дыхательные пути. Клиническая картина ларинготрахеобронхита складывается из собственно клинической картины основного заболевания, вызванного возбудителем (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораялонпем зева, глотки и полости рта» и «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), и клинической картины ларингостеноза. В качестве не вполне надежного дифференциально-диагностического признака с дифтерийным ларингитом можно указать на охриплость (но не осиплость) голоса, т. е. па дисфонию, а не афонию, при вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготра-хеобронхитах.Бронхит. К этой нозологической форме относятся острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и бронхит рецидивирующий. Из бронхитов вирусно-бактериальной этиологии, ирритативных и аллергических, нас в этом разделе будут интересовать первые, ибо лишь они протекают на фоне лихорадки.
Клиническая картина острого бронхита (лихорадка, интоксикация) зависит от возбудителя заболевания. Симптоматика же острого бронхита определяется воспалительными явлениями в бронхах. Поскольку бронхит возникает на фоне воспаления и других отделов верхних дыхательных путей, то кашель при начинающемся бронхите вначале сухой короткий (назофарингит), сухой «царапающий» за грудиной (трахеит), сухой «глубокий», продолжительный (непродуктивное воспаление бронхов), и лишь затем появляется глубокий влажный кашель с отделением мокроты, заглатываемой детьми до пятилетнего возраста. Кашель усиливается в лежачем положении больного и провоцируется перепадом внешней температуры; он возникает при выходе на улицу, при входе с улицы в помещение, при укладывании в холодную постель, выходе из теплой постели. Ари перкуссии грудной клетки в редких случаях обнаруживаются коробочный оттенок звука и ограничение подвижности легочных краев, что более характерно для обструктивного бронхита с затрудненным выдохом.
Из острого тонзиллита может развиться абсцесс (скопление гноя), если бактерии проникнут в глоточные мышцы за миндалинами. Абсцесс выдавливает миндалины тогда в полость рта, появляются сильные боли и проблемы с глотанием и речью. Абсцесс может перейти на мягкие ткани горла, спуститься еще ниже – в грудной отдел, что создает опасность для жизни. Абсцесс миндалин должен быть либо вскрыт и вычищен, либо удален вместе с миндалинами. В процессе болезни, включая период хирургического вмешательства, больные профилактически получают антибиотики. Бета-гемолитические стрептококки, возбудители болезни, могут «угнездиться» в сердечных клапанах, суставах и почках и провоцировать серьезные болезни. Поэтому острый тонзиллит необходимо достаточно долго лечить антибиотиками. Острое воспаление слизистой оболочки гортани (ларингит) наступает на фоне вирусных инфекций верхних дыхательных путей (простуда, вирусный грипп). Гортань с голосовой щелью расположена между глоткой (зевом) и трахеей. Простудное заболевание или вирусный грипп всегда поражают и гортань. Вначале хрипловатый голос, затем сильная охриплость вплоть до полной потери голоса могут сменить друг друга очень быстро. Часто одновременно с ларингитом развивается острый фарингит с болью н горле и сильным насморком. Ингаляции с солевыми растворами или лечебными травами (шалфей) увлажняют слизистую оболочку гортани. При остром ларингите нам следует полностью отказаться от курения. Необходимо беречь голос, чтобы сократить механическое раздражение голосовых складок. Больные с так называемыми «голосовыми» профессиями (учителя, священники, телефонистки и др.) должны на одну-две недели прервать работу. Болезнь Пфейффера (железистая лихорадка, инфекционный мононуклеоз). Возбудитель этой болезни – вирус Эпстайна – Барра, относящийся к группе вирусов герпеса. Заражение часто происходит в результате прямого контакта, особенно через зараженную слюну (при поцелуях). Поэтому болезнь Пфейффера называют еще студенческой ангиной. Через 30-50 дней после заражения у больного поднимается температура и по всему телу набухают лимфатические узлы, особенно на шее. Горло воспалено, глоточная миндалина разбухает. Селезенка и печень также могут быть увеличены. Прививка невозможна, поскольку есть склонность к рецидивам. Профилактика только одна – быть разборчивым в выборе тех, с кем целуетесь.
Голосовые связки играют, таким образом, в гортани ту же роль, какую язычки в духовом инструменте. Когда под напором выдыхаемого воздуха связки приходят в колебание, воздух, находящийся над ними, в полостях зева, рта и носа приходит в сотрясение и возникает звук. Звук этот еще бесформенный, нечленораздельный, это еще не звук человеческого голоса.Качество звука, возникающего в гортани, то же, что и любого физического звука: сила, высота, тембр. Сила звука зависит от степени напряжения и высоты колебаний голосовых связок, от силы выдыхания, от упругости легких. Высота обыкновенного человеческого голоса колеблется в пределах 2 октав, у певцов – 3 (и даже более). Но в обычной речи пределы эти значительно уже и ограничены 5-6 тонами. В указанных пределах различают двоякую гамму звуков: одну, более низкую, под названием нижнего, грудного регистра, другую, более высокую, под названием верхнего, головного регистра (фальцет). В дальнейшем мы коснемся подробнее различий регистров, когда речь будет идти об особенностях детского голоса и мерах охраны его.
Гортанные неоформленные звуки, не имеющие еще специфических черт человеческого голоса, превращаются в членораздельные артикулированные звуковые элементы в надставной трубе, т. е. в полостях рта и носа. Эти полости играют роль резонаторов, т. е. усилителей. Такого рода полости-усилители имеются и у животных, и у некоторых из них (у ревунов) они придают звукам такую мощь, что им позавидовал бы любой певец.
Для оформления звуков человеческого голоса решающее значение имеет то, что благодаря большой подвижности отдельных частей (главным образом языка, губ, нёбной занавески) резонирующие полости, преимущественно полость рта, могут принимать самые разнообразные формы, которые и определяют тот или иной гласный звук.
Голосовые связки играют, таким образом, в гортани ту же роль, какую язычки в духовом инструменте. Когда под напором выдыхаемого воздуха связки приходят в колебание, воздух, находящийся над ними, в полостях зева, рта и носа приходит в сотрясение и возникает звук. Звук этот еще бесформенный, нечленораздельный, это еще не звук человеческого голоса.Качество звука, возникающего в гортани, то же, что и любого физического звука: сила, высота, тембр. Сила звука зависит от степени напряжения и высоты колебаний голосовых связок, от силы выдыхания, от упругости легких. Высота обыкновенного человеческого голоса колеблется в пределах 2 октав, у певцов – 3 (и даже более). Но в обычной речи пределы эти значительно уже и ограничены 5-6 тонами. В указанных пределах различают двоякую гамму звуков: одну, более низкую, под названием нижнего, грудного регистра, другую, более высокую, под названием верхнего, головного регистра (фальцет). В дальнейшем мы коснемся подробнее различий регистров, когда речь будет идти об особенностях детского голоса и мерах охраны его.
Гортанные неоформленные звуки, не имеющие еще специфических черт человеческого голоса, превращаются в членораздельные артикулированные звуковые элементы в надставной трубе, т. е. в полостях рта и носа. Эти полости играют роль резонаторов, т. е. усилителей. Такого рода полости-усилители имеются и у животных, и у некоторых из них (у ревунов) они придают звукам такую мощь, что им позавидовал бы любой певец.
Для оформления звуков человеческого голоса решающее значение имеет то, что благодаря большой подвижности отдельных частей (главным образом языка, губ, нёбной занавески) резонирующие полости, преимущественно полость рта, могут принимать самые разнообразные формы, которые и определяют тот или иной гласный звук.
Первоначально лепет характеризуется главным образом богатством гласных звуков а, э, у, к которым вскоре начинают присоединяться гортанные к, г, зубные д, т.Очень рано появляются сложные сочетания звуков, с трудом поддающиеся воспроизведению, так что для подразделения периода лепета на стадии звукового и слогового лепета нет основания.
Куссмауль, один из первых прокладывавший пути к изучению ребенка, обратил внимание на эти первые, сложные, трудновоспроизводимые взрослыми звуки самого раннего периода развития речи у ребенка и дал им название «первобытных звуков» (Urlaute). Они носят часто гортанный или щелкающий характер и впоследствии исчезают.
При самом возникновении первых звуков можно отметить различие в звуковом содержании при плаче и в состоянии спокойствия и удовлетворенности. Иногда получалось впечатление, что плач является как бы школой произнесения звуков, так как многие звуки и слоги, которые впервые произносились при плаче, затем входили в содержание лепета-игры.
Гезел приводит составленный Мальмбергом точный перечень звуковой деятельности шестимесячного ребенка на протяжении суток. Уже к этому времени звуковая деятельность занимает известное место в общем бюджете времени (3% всего времени бодрствования). Всего в течение дня наблюдалось 104 момента вокализации. Наиболее часто встречавшийся звук был да (63% всех звуков), за ним следовал чистый звук а (46%), ба (30%). Совершенно неподдающийся точному воспроизведению сложный звук- 21 % и т. д.1. В многочисленных дневниках и в «Словаре русского ребенка» 2, заключающем в себе фактический материал по развитию речи 10 русских детей, мы находим различное звуковое содержание лепета и различную последовательность и удельный вес отдельных звуков; однако, несмотря на свое разнообразие, звуковой инвентарь в целом у всех детей относительно однороден.
Добавочные полости в раннем возрасте не развиты: лобная пазуха определяется с 2 лет и окончательно формируется к 12-15 годам. Гайморова полость, маловыраженная у новорожденного, усиленно растет после 2 лет.
Гортань, трахея, бронхи относительно узкие, слизистая оболочка их обильно снабжена кровью и лимфой, воспалительные процессы возникают в них легко, вызывая значительные расстройства дыхания.
В строении легочной ткани ребенка, основной структурной единицей которой является ацинус, следует отметить общее для всей дыхательной системы богатство кровеносными сосудами, слабое развитие эластической ткани, некоторое преобладание межуточного вещества.
Усиленный рост легкого происходит в первые месяцы жизни и в 13-14-летнем возрасте (период полового созревания). Объем легких к 8 годам увеличивается в 8 раз по сравнению с объемом у новорожденного, к 12 годам – в 10 раз. В 20-летнем возрасте объем легких в 20 раз больше, чем при рождении.
Краткое перечисление морфологических особенностей органов дыхания позволяет сделать заключение о возможности быстрого развития нарушений функции дыхания, которое протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. Это усугубляется указанными особенностями анатомического строения грудной клетки. От этого в значительной мере зависит брюшной тип дыхания у детей до 2 лет, который постепенно переходит в грудной к 8 годам.
Все это не может не сказаться на функции дыхания и ее физиологических особенностях. Так, поверхностный характер дыхания компенсируется частотой его, которая тем больше, чем моложе ребенок: у новорожденного 40-60 дыханий в минуту, в 2-летнем возрасте 30-40, лишь к 10 годам число дыханий уменьшается до 18-20, превосходя все же част от удыхания взрослого (15-16).
В случае неблагоприятного течения и нерационального лечения в остром периоде заболевания воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. При безуспешном лечении хронических гайморитов консервативными методами показана радикальная операция на гайморовой пазухе.Вазомоторный ринит – довольно распространенное, трудно поддающееся лечению заболевание. Принято различать две группы вазомоторных ринитов: аллергическую и нейровегетативную.
Этиологию и патогенез аллергической формы вазомоторного ринита определяют различные аллергены: небактериальные и бактериальные. О повышенной чувствительности организма к конкретному аллергену можно судить на основе данных анамнеза и результатов кожных проб с различными аллергенами. Нередко определяется повышенная чувствительность организма к группе аллергенов (полиаллергия). При нейро-вегетативной форме вазомоторного ринита имеются нарушения функционального (или органического) порядка центральной нервной системы. Слизистая оболочка носа в этих условиях неадекватно реагирует на различные раздражители.
В ряде случаев при вазомоторных ринитах не удается выявить ни специфической аллергии, ни симптомов поражения нервной системы. Симптоматика вазомоторного ринита разнообразна и непостоянна. Для все форм этого патологического состояния характерны периодичность течения, приступы чиханья, сопровождающиеся обильным слизисто-водяныстым отделяемым из носа. При риноскопии отмечается набухлость отечность слизистой оболочки носа, наличие белых или сизых пятен ней, обилие прозрачной слизи. Наличие общих симптомов у различными формами вазомоторного ринита часто затрудняет, ренциальную диагностику этих заболеваний.
Инородные тела попадают в дыхательные пути большей частью во время еды (куски костей, мяса, рыбья чешуя и т. д.). Иногда в дыхательные пути попадают те предметы, которые держат в зубах по роду профессии (гвозди, иглы, шпильки). Дети при игре нередко проглатывают пуговицы, монеты и другие самые разнообразные предметы. Острые инородные тела, попадая в глотку, застревают там, вкалываясь обычно в миндалины. При осмотре зева инородное тело, застрявшее в миндалине, хорошо видно и обычно легко удаляется пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. Круглые инородные тела и часть острых могут не задерживаться в глотке, а проходить ниже, попадая в трахею. При попадании инородного тела в трахею у больного возникает приступ удушливого кашля, одышка. Иногда инородное тело во время приступа кашля может самостоятельно выделиться наружу даже спустя несколько дней после попадания в трахею. В большинстве же случаев инородные тела из трахеи извлекаются при помощи бронхоскопа. Часть инородных тел проникает в бронхи, где они могут находиться многие годы. Однако длительное нахождение инородных тел в бронхах ведет к хроническому нагноению легкого. В дальнейшем необходимо оперативное удаление инородного тела вместе с частью легкого. Таким образом, при подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути больной должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение, где наличие инородного тела и его локализацию устанавливают при помощи рентгенологического исследования, если тело рентгеноконтрастно (металлическое), или бронхоскопии. При обнаружении инородного тела его удаляют. В случае закупорки гортани инородным телом с расстройством дыхания экстренно производят трахеотомию (гор-лосечение). В большинстве случаев это неотложное вмешательство производится с целью открыть доступ воздуху в дыхательные пути при стенозе (сужении) или закупорке гортани. 
Из острого тонзиллита может развиться абсцесс (скопление гноя), если бактерии проникнут в глоточные мышцы за миндалинами. Абсцесс выдавливает миндалины тогда в полость рта, появляются сильные боли и проблемы с глотанием и речью. Абсцесс может перейти на мягкие ткани горла, спуститься еще ниже – в грудной отдел, что создает опасность для жизни. Абсцесс миндалин должен быть либо вскрыт и вычищен, либо удален вместе с миндалинами. В процессе болезни, включая период хирургического вмешательства, больные профилактически получают антибиотики. Бета-гемолитические стрептококки, возбудители болезни, могут «угнездиться» в сердечных клапанах, суставах и почках и провоцировать серьезные болезни. Поэтому острый тонзиллит необходимо достаточно долго лечить антибиотиками. Острое воспаление слизистой оболочки гортани (ларингит) наступает на фоне вирусных инфекций верхних дыхательных путей (простуда, вирусный грипп). Гортань с голосовой щелью расположена между глоткой (зевом) и трахеей. Простудное заболевание или вирусный грипп всегда поражают и гортань. Вначале хрипловатый голос, затем сильная охриплость вплоть до полной потери голоса могут сменить друг друга очень быстро. Часто одновременно с ларингитом развивается острый фарингит с болью н горле и сильным насморком. Ингаляции с солевыми растворами или лечебными травами (шалфей) увлажняют слизистую оболочку гортани. При остром ларингите нам следует полностью отказаться от курения. Необходимо беречь голос, чтобы сократить механическое раздражение голосовых складок. Больные с так называемыми «голосовыми» профессиями (учителя, священники, телефонистки и др.) должны на одну-две недели прервать работу. Болезнь Пфейффера (железистая лихорадка, инфекционный мононуклеоз). Возбудитель этой болезни – вирус Эпстайна – Барра, относящийся к группе вирусов герпеса. Заражение часто происходит в результате прямого контакта, особенно через зараженную слюну (при поцелуях). Поэтому болезнь Пфейффера называют еще студенческой ангиной. Через 30-50 дней после заражения у больного поднимается температура и по всему телу набухают лимфатические узлы, особенно на шее. Горло воспалено, глоточная миндалина разбухает. Селезенка и печень также могут быть увеличены. Прививка невозможна, поскольку есть склонность к рецидивам. Профилактика только одна – быть разборчивым в выборе тех, с кем целуетесь. 
Голосовые связки играют, таким образом, в гортани ту же роль, какую язычки в духовом инструменте. Когда под напором выдыхаемого воздуха связки приходят в колебание, воздух, находящийся над ними, в полостях зева, рта и носа приходит в сотрясение и возникает звук. Звук этот еще бесформенный, нечленораздельный, это еще не звук человеческого голоса.Качество звука, возникающего в гортани, то же, что и любого физического звука: сила, высота, тембр. Сила звука зависит от степени напряжения и высоты колебаний голосовых связок, от силы выдыхания, от упругости легких. Высота обыкновенного человеческого голоса колеблется в пределах 2 октав, у певцов – 3 (и даже более). Но в обычной речи пределы эти значительно уже и ограничены 5-6 тонами. В указанных пределах различают двоякую гамму звуков: одну, более низкую, под названием нижнего, грудного регистра, другую, более высокую, под названием верхнего, головного регистра (фальцет). В дальнейшем мы коснемся подробнее различий регистров, когда речь будет идти об особенностях детского голоса и мерах охраны его.
Первоначально лепет характеризуется главным образом богатством гласных звуков а, э, у, к которым вскоре начинают присоединяться гортанные к, г, зубные д, т.Очень рано появляются сложные сочетания звуков, с трудом поддающиеся воспроизведению, так что для подразделения периода лепета на стадии звукового и слогового лепета нет основания.
Добавочные полости в раннем возрасте не развиты: лобная пазуха определяется с 2 лет и окончательно формируется к 12-15 годам. Гайморова полость, маловыраженная у новорожденного, усиленно растет после 2 лет.
В случае неблагоприятного течения и нерационального лечения в остром периоде заболевания воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. При безуспешном лечении хронических гайморитов консервативными методами показана радикальная операция на гайморовой пазухе.Вазомоторный ринит – довольно распространенное, трудно поддающееся лечению заболевание. Принято различать две группы вазомоторных ринитов: аллергическую и нейровегетативную.