Увеличение лимфатических узлов

19 Июл

adminБез рубрики перелом, узел, эозинофилия Комментариев нет

Наряду с увеличением паренхиматозных органов, определяется увеличение лимфатиче­ских узлов, чаще шейных. Узлы не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями, мягкие на ощупь. При поражении лимфа­тических узлов в области бассейна воротной вены вследствие сдавления последней появляются желтука, асцит. Могут быть различные кожные изменения (эритродермия, спонтанные пере­ломы костей и др.). В анализе крови обнаруживаются лимфоци-тоз, эозинофилия. Значительные нарушения гемодинамики, вызванные сердеч­ной недостаточностью и, прежде всего, слабостью правого желу­дочка, вследствие застойных явлений в большом круге крово­обращения всегда сопровождаются увеличением печени. При пальпации печени выявляются гладкость ее края, болезненность. Существует параллелизм между степенью сердечной недостаточ­ности и величиной печени (по мере нарастания недостаточности печень увеличивается).
Увеличением печени сопровождается слипчивый перикардит, диагноз которого устанавливается по парадоксальному пульсу, отрицательному сердечному толчку, глухости сердечных тонов, рентгенокимографическим и электрофизиологическим данным.
Увеличение печени и селезенки наблюдается при различных заболеваниях обмена веществ (гликогенная болезнь, галактозе-мия, цистиноз, болезнь Ниманна – Пика, болезнь Гоше, врож­денная порфирия, гемосидероз).
Гликогенная болезнь (гликогеноз) проявляется в виде шести клинических форм (гепатонефромегальный гликогеноз, генерали­зованный гликогеноз, ограниченный декстринов, диффузный гли­когеноз с циррозом печени, гликогеноз печени и гликогеноз мышц). Для всех этих вариантов, кроме гликогеноза мышц, ти­пично раннее увеличение печени. Классическая форма гликоге­ноза (гепатонефромегальная) сопровождается ранним увеличе­нием печени (преимущественно правой доли), обычно в первые месяцы или годы жизни. Печень плотной консистенции, поверх­ность ее гладкая. Селезенка не увеличивается. Асцита не бывает. Увеличиваются почки, которые в некоторых случаях мояшо пропальпировать. Из общих симптомов характерны отставание в росте, диспропорция тела (длинное туловище, короткие ноги, большая голова с круглым лицом – симптом «кукольного лица»). У некоторых больных диспропорция тела выражена нерезко. От­мечаются гипотония мышц, постоянная гипогликемия, достигаю­щая в некоторых случаях таких низких цифр, что появляются судороги и даже кома. Сахарная нагрузочная проба вызывает длительную гипергликемию. Толерантность к глюкозе снижена. Генерализованный гликогеноз отличается злокачественностью течения. Первые симптомы (потеря аппетита, рвота, постепенно развивающаяся дистрофия) появляются через несколько недель или месяцев после рождения.

Метки: перелом, узел, эозинофилия

Лимфатические узлы

15 Июн

adminБез рубрики кожа, конечность, узел Комментариев нет

Верхние шейные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными. К концу первого или на вто­рой день, а иногда в первые часы заболевания на коже шеи, груди и плечах появляется мелкоточечная сыпь, на несколько покрасневшей коже. Сыпь очень быстро распространяется по всему телу, спускается на живот, спину и конечности. Особенно она выделяется своей яркостью на животе и внутренних поверхностях рук и бедер, в паховых, локтевых и коленных сгибах. В тяжелых случаях сыпь на ягодицах и на конечностях может быть крупноточечной, даже пятнистой, иногда слегка экссудативной. Лицо у скарлатинозного больного имеет очень характерный вид: равномерно красные ще­ки и резко выделяющиеся белые подбородок и кожа верхней губы (скарлатинный белый треугольник). Вы­сыпание часто сопровождается зудом.В период разгара болезни (2-5-й день) тя­жесть состояния больного нарастает. Могут появиться симптомы поражения центральной нервной системы (воз­буждение, бред, затемнение сознания). Выраженность начальных симптомов (ангина, лимфаденит, припухание всех лимфатических узлов, сыпь и др.) нарастает. Пульс учащен (140-180 ударов), артериальное давление повы­шено, кожа суха – потоотделения нет. Во внутренних органах в этом периоде изменений не наблюдается. Количество мочи уменьшено. В крови отмечаются лейко­цитоз (до 20 ООО-30 ООО лейкоцитов и больше), нейтрофилез и палочкоядерный сдвиг. РОЭ ускорена (30-60 мм в час).
Функция кишечника обычно нормальна, иногда появ­ляется запор. К 4-5-му дню обложенный ранее язык очищается и приобретает характерный вид: становится красным и зернистым, как спелая малина («малиновый язык»).
Угасание симптомов в зависимости от тяжести забо­левания начинается с 3-6-го дня болезни: постепенно, неправильным лизисом снижается температура, блед­неет сыпь, очищается и бледнеет зев, улучшается само­чувствие. Если в дальнейшем не наступает осложнений,
to силы больного довольно быстро восстанавливаются. К концу первой или на второй неделе болезни может появиться шелушение (в легких случаях оно может отсутствовать). Шелушение настолько характерно, что часто само по себе позволяет диагностировать скарлатину задним числом. Необходимо иметь в виду, что шелуше­ние не ограничивается теми местами кожи, где имелась сыпь. На руках и ногах, где хорошо развит роговой слой, кожа иногда сходит пластами. На коже туловища поверхностный слой эпидермиса вздувается наподобие пузыря, верхушка пузыря отторгается, основание же остается в виде кольца (отрубевидное шелушение). Сте­пень шелушения часто параллельна выраженности сыпи, но небольшое шелушение может наблюдаться даже в тех случаях, когда скарлатина протекала без сыпи.

Метки: кожа, конечность, узел

Ревматический полиартрит

07 Июн

adminБез рубрики полиартрит, узел, этиология Комментариев нет

Следует учитывать, что при ревматическом полиарт­рите поражение регионарных лимфатических узлов в от­личие от артритов другой этиологии не встречается. Про­гноз цри ревматическом полиартрите зависит не от поражения суставов (это эпизод в жизни больного), а от степени вовлечения в патологический процесс аппарата кровообращения.В настоящее время значительно чаще приходится встречаться при диагностике ревматизма с менее очер­ченными поражениями суставов в виде полиартралгии- когда больной предъявляет жалобы на боли в суставах при отсутствии объективных изменений в них. Иногда на основании отсутствия изменений в суставах отбрасы­вают всякую мысль о рев’.матизме. Это совершенно не обоснованно. Бели через 2-3 нед после ангины у боль­ного возникают полиартралгии, заболевание прежде все­го должно расцениваться как ревматизм со всеми выте­кающими выводами – впредь до уточнения диагноза.
Дифференциальная диагностика поражения суставов приобретает, таким образом, особо важное значение для своевременного установления диагноза ревматизма и его лечения. Между тем поражения суставов, иногда сходные с ревматическими, возникают при многих заболеваниях. Характерной особенностью ревматиз­ма у детей является поражение нервной системы, которое чаще выявляется в виде хореи. По современным представлениям, хорея – это своеоб­разный подкорковый и частично корковый энцефалит, при котором отмечается избирательное поражение под­корковых узлов головного мозга. Реже при хорее нахо­дят воспалительные периваскулярные изменения. При всем разнообразии изменений, обнаруживаемых при хорее в головном мозге, с особым постоянством по­ражается стрио-паллидарная система. Именно пораже­ние этой области центральной нервной системы обуслов­ливают характерные для малой хореи клинические про­явления. Морфологически они близки к тем изменениям, которые обнаруживаются при поражении сердца и дру­гих органов.

Метки: полиартрит, узел, этиология

Лимфатическая система

05 Июн

adminИнформация развитие, узел, участие Комментариев нет

К моменту рождения ребенка лимфатическая система еще не сформирована, полное развитие лимфатических узлов заканчивается к 12-13 годам, после чего их рост приостанавливается, а затем они частично или полностью подвергаются обратному развитию. Лимфатиче­ская система в детском организме играет большую роль. Она принимает участие в образовании лимфоцитов и яв­ляется как бы защитным барьером по отношению к ин-фекции. При различных острых и хронических инфекциях попадающие в организм микробы и вредные вещества с током лимфы заносятся в лимфатический узел; там они задерживаются и не проникают дальше в организм. При этом в лимфатическом узле может возникнуть вос­палительный процесс, тогда он увеличивается, уплот­няется, становится болезненным и его можно прощупать. Лимфатические узлы могут увеличиваться не только при инфекциях, но и при заболеваниях кожи, слизистых обо­лочек, зубов.
Лимфатическая система на первом году жизни разви­та еще недостаточно, она не может полностью обезвре­дить организм от микробов, иногда они проникают в кровь и вызывают тяжелое общее заболевание – сепсис.
Различают пять групп периферических лимфатиче­ских. которые доступны исследованию включает все шейные лимфатические узлы. Из них подчелюстные собирают лимфу из полостйрта и зева. Эти» узлы, как правили, увеличиваются при заболе­ваниях полости рта и зева. Подбородочный лимфатический узел собирает лимфу с кожи, верхней и нижней губы. Задние шейных узлы припу­хают при заболеваниях, шеи, околоушной слюнной железы, слизистых оболочек носа, зева и ча­стично рта. К этой же группе относятся надключичные лимфатические узлы, которые собирают лимфу с кожи верхней части грудной клетки, а также с плевры верху­шек легких. Затылочные лимфатические узлы увеличи­ваются при поражении кожи головы и задней поверхно­сти шеи. Вторую группу ходят подмышечные лимфа­тические узлы! Они увеличив. Заболеваниях верхних конечностей. Группусоставляют локтевые лимфатические,»которые собирают лимфу внутреннего края кисти и предплечья. К Четвертой группер относятся грудные (торакальные) лимфатические узлы, которые собирают лимфу с кожи грудной клетки, грудных желез, плевры и легких. Группе входят паховые лимфатические узлы, реагирующие при заболеваниях кожи нижних конечностей, половых органов и заднего прохода, нижней части живота, ягодиц, промежности.

Метки: развитие, узел, участие

Внутригрудные туберкулезные поражения

05 Июн

adminБез рубрики лимфатический, узел, этиология Комментариев нет

Внутригрудные туберкулезные поражения (в лимфатических узлах и легких) очень нелегко определить перкуторно. В связи с этим перкуссия должна быть тщательной, повторной. Отсутствие перкуторных данных вовсе не всегда свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Туберкулезные поражения легких отличаются от заболеваний другой этиологии наличием небольшого количества аускультативных изменений, в частности хрипов, и выслушивается иногда ослабленное дыхание. Большое число хрипов всевозможного характера нетипично для туберкулезного процесса в легких. Как клинический признак нужно правильно использовать и температурную реакцию при туберкулезе. Прежде всего, следует сказать, что высокая и постоянная температура не типична для туберкулезного заболевания у детей. Если она и наблюдается, то это свидетельствует о присоединившейся вторичной инфекции. Обычными повышениями температуры при различных формах туберкулеза бывают колебания до 38-38,5°, причем лихорадка имеет ремитирующий тип. Весьма характерным для туберкулезного заболевания ребенка является несоответствие между уровнем температуры тела и общим состоянием больного. Несмотря на длительную лихорадку, самочувствие ребенка остается удовлетворительным, что обычно замечают и родные. Типичный для туберкулеза субфебрилитет имеет у детей некоторые особенности. Максимальные повышения температуры при нем далеко не всегда наблюдаются только по вечерам, но часто бывают и днем. В этой связи трех – или даже четырехкратное измерение температуры тела дает более полное и достоверное представление. Второй особенностью температурной реакций, при туберкулезе у детей является нормальная температура при несомненной клинически определяемой активности туберкулезного процесса. Отсутствие повышенной температуры вовсе не дает оснований отвергнуть диагноз туберкулезного заболевания отрицать активность процесса. Методом, получившим должное признание и широкое распространение, является проведение туберкулиновых реакций, позволяющих определить наличие туберкулезной инфекции даже в тех случаях, когда клинических признаков мало и они незначительны.

Метки: лимфатический, узел, этиология

Локальные формы туберкулеза

30 мая

adminБез рубрики лимфатический, течение, узел Комментариев нет

При локальных формах туберкулеза (первичный комплекс, туберкулез лимфатических узлов и других органов) длительность противотуберкулезной терапии определяется клиническим течением.
При обострениях хронической туберкулезной интоксикации обычно удается получить эффект от применения только фтивазида, который следует назначать и после полной ликвидации обострения в течение 2-3 недель.
Особое значение приобретает антибактериальная терапия при лечении больных милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом, так как только благодаря применению стрептомицина, ПАСК и фтивазида стало возможным выздоровление таких больных. Ни в коей мере нельзя делать вывод об успешной терапии этих форм у всех больных только при применении этих трех средств в любых стадиях заболевания. Такое представление существует, оно ведет к неправильным действиям, разочарованиям и не оправдавшимся надеждам родителей.
Все противотуберкулезные средства действуют эффективно лишь тогда, когда сам организм имеет силы для сопротивления. Такие тяжелые формы заболевания, как милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, излечимы лишь в ранние фазы заболевания, когда своевременная диагностика обеспечивает своевременное применение антибактериальных средств. Здесь полностью оправдывается положение: «промедление смерти подобно».
При милиарном туберкулезе следует назначать стрептомицин, ПАСК и фтивазид длительное время до полной и стойкой ликвидации клинических симптомов.
Антибактериальное лечение туберкулезного менингита сложнее по методике и технике.
Лечение туберкулезного менингита. Лечение туберкулезного менингита проводится обязательно в стационаре, под контролем опытного педиатра.
Эндолюмбальное введение стрептомицина показано, прежде всего, детям, поступившим в стационар для лечения в поздние сроки заболевания при выраженных симптомах менингита. Что касается детей раннего возраста, то до 3 лет нужно обязательно учитывать локализацию туберкулеза в других органах. Чем распространеннее туберкулезный процесс, тем больше показаний к эндолюмбальному введению стрептомицина. При туберкулезном менингите, развившемся как осложнение милиарного туберкулеза, введение стрептомицина в спинномозговой канал обязательно.