Косвенное действие присоединяется к прямому и при резорбтивном действии лекарственных веществ. Так, при назначении сердечных средств (препараты наперстянки и др.) больному с явлениями декомпенсации сердечной деятельности прямое действие на сердце сопровождается очень важными косвенными эффектами — исчезновением отеков, повышением диуреза, исчезновением синюхи и одышки, что является результатом восстановления функций сердца. Косвенное действие лекарственного вещества может иметь различный механизм. Однако наиболее важную роль в косвенном действии лекарственных веществ играют нервные связи и осуществляемые через них рефлексы. В рефлекторном действии лекарственных веществ особую роль играют некоторые рефлексогенные зоны, которые богато снабжены чувствительными нервными окончаниями, обладающими специализированной чувствительностью к химическим раздражителям. К таким рефлексогенным областям относятся слизистые оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, поверхность кожи.
Диагностика инфекционного заболевания, бесспорно, основывается на клинических проявлениях болезни, но при этом нельзя недооценивать эпидемиологических методов диагностики, хотя они и имеют вспомогательное значение. Под эпидемиологическими методами диагностики следует понимать правильное собирание эпидемиологического анамнеза, рассматриваемого в сочетании с данными об инфекционной заболеваемости среди населения района, где проживает больной, и смежных районов и областей, с которыми общается население данного района. Что касается специфических методов диагностики, то большинство из них мало или совсем непригодны для раннего выявления заболевания. Исключением являются аллергические кожные реакции при туляремии и бруцеллезе, микросколирование толстой кайли или мазка крови с целью обнаружения возбудителя малярии, возвратного тифа и ле шманиоза.
Злокачественная форма ГБ в наше время встречается всего в 0,19% всех случаев ГБ. Соотношение числа случаев доброкачественной и злокачественной форм ГБ равняется 200 : 1. Нелеченая ГБ прогрессирует в злокачественную фазу приблизительно в 1% случаев. Основную же массу больных (по материалам пункционной биопсии почек) составляют лица со вторичным злокачественным синдромом при симптоматических гипертензиях. Среди больных злокачественной ГБ преобладают мужчины. Из 103 больных около 80% были моложе 45 лет. Заболевание начинается внезапно с интенсивной головной боли, головокружения, рвоты, болей в животе, анорексии. У некоторых больных первым и ведущим признаком бывает понижение зрения; у других злокачественная гипертензия сопровождается удушьем, кровохарканьем, отеком легкого или приступом грудной жабы.
Клиницистам хорошо известны поражения кожи при ревматизме. Сюда относятся ревматические узелки, мультиформная эритема, различные виды эритем, ревматическая пурпура. Клинге указывает, что поражения типа нодозного ревматизма собственно не относятся к поражениям кожи и рассматриваются вместе с поражением суставов. Что же касается ревматических эритем, то они обычно сопровождаются значительной клеточной инфильтрацией, главным образом сосочков кожи, воспалительными поражениями сосудов. В обследованных Клинге случаях ревматических эритем не встречались изменения, которые могли бы быть подобными ревматическим гранулемам. Однако в отечной соединительной ткани .собственно кожи выявляются островки фибриноидного набухания. Можно найти такие артерии и вены, в стенках которых имеется фибриноидное набухание.
Изменение кожи является частым, но не обязательным признаком склеродермии. В медицине описаны случаи склеродермического поражения внутренних органов без поражения кожи, а также случаи первичного поражения внутренних органов с последующими кожными изменениями. Наши представления о клинических и гистопатологических изменениях кожи при склеродермии тесно связаны с замечательными исследованиями Г. И. Мещерского. До выхода его капитального труда «К учению об идиопатической прогрессивной атрофии кожи и об отношении ее к склеродермии» в дерматологической медицине царили хаотические представления о кожных проявлениях склеродермии. Параллельньши клинико-гистологическими исследованиями Г. И. Мещерский показал, что идиопатическая атрофия и склеродермия — патогенетически один и тот же болезненный процесс, начинающийся е покраснения кожи и сопровождающийся трофическими, вазомоторными и сенсорными расстройствами, и в дальнейшем приводящий как к своеобразной атрофии кожи, так и к ее склерозу.
Хондроидная ткань обладает растяжимостью и сообщает тканям требуемую способность сопротивления механическим воздействиям. Кроме того, хондроидная ткань заполняет тканевые щели и сообщает заслонкам клапанов свойство прорезиненного материала, устраняя опасность продавливания частиц кровяной жидкости в межуточные и тканевые щели заслонок. Хондроидная ткань является самой характерной составной частью клапанных заслонок и совершенно необходима для механической деятельности сердца. Таким образом, главные свойства хондроидной ткани — пластичность, вязкость и сжимаемость, а также наличие этой ткани именно в сердце, а также в сосудах— определяются функциональными моментами. С точки зрения современных представлений, хондроидная ткань — это не особая разновидность соединительной ткани, а основная межуточная субстанция, очень богатая мукополисахаридами, придающими соединительной ткани сердца и сосудов особую пластичность.
Необходимо помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой-причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение, обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие-очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи – так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания. Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может приводить к мочевому отравлению и даже смерти больного.
В некоторых случаях задолго (месяцы, годы) до появления типичных симптомов заболевания отмечаются утомляемость, похудание, неопределенные боли в суставах, мышцах, небольшое повышение температуры, нестойкие необъяснимые кожные высыпания, иногда нарушения зрения, нервно-психические расстройства и др. В анамнезе можно встретить различные аллергические проявления, которые не всегда расцениваются как начало заболевания. Эти проявления можно охарактеризовать как «волчаночный диатез». В этот период лица с вышеуказанной симптоматикой являются как бы «угрожаемыми» по отношению к СКВ, иногда это состояние называют периодом продрома. Первые типичные проявления СКВ весьма многообразны и зачастую возникают в весенне-летний период. Общее состояние больных вначале может существенно не изменяться, хотя обычно имеют место повышенная утомляемость, снижение веса, иногда потливость. При сочетании этих признаков с высокой температурой нередко возникает мысль о наличии сепсиса или милиарного туберкулеза. Однако уже в этот начальный период внимательное обследование в большинстве случаев позволяет выявить признаки системного заболевания: кожные изменения, полисерозиты, язвенные процессы на слизистой оболочке, поражение тех или иных внутренних органов. Довольно рано в процесс может вовлекаться сердечно-сосудистая система с поражением миокарда, реже почек. В крови могут отмечаться увеличение СОЭ, тенденция к лейкоцитопении, гиперуглобулинемия. Почти всегда в ранний период заболевания повышается температура: от субфебрильной до ундулирующей, септической с большими суточными размахами (Г и более) и т. д. В более позднем периоде температурная реакция имеется практически у всех больных. Для СКВ весьма характерны кожные изменения, особенно типична локализация эритемы на спинке носа, щеках в виде «бабочки».
Болезнь Боуэна. Морфологически при этой форме предопухолевых заболеваний вульвы выявляется картина гиперкератоза с паракератозом и акантозом. Клинические проявления болезни Боуэна характеризуются наличием плоских или приподнятых пятен с четкими краями и некоторой инфильтрацией подлежащих тканей. Болезнь Педжета. Отличается от предыдущего заболевания наличием своеобразных крупных светлых клеток в эпидермисе. Клинически обнаруживаются единичные ярко-красные, резко ограниченные экземоподобные пятна, имеющие зернистую поверхность, с инфильтрацией кожи. Болезни Педжета и Боуэна в разные сроки приводят к развитию инвазивного рака. Обследование больных предопухолевыми заболеваниями должно включать детальный осмотр, кольпоскопию, определение содержания сахара в крови, цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов из язвенных поверхностей, биопсию. Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы на ранних этапах их возникновения сводится к применению зудоуспокаивающих средств, новокаиновой блокады срамного нерва или его хирургической денервации. При безуспешности консервативной терапии целесообразно хирургическое вмешательство. Операция состоит в иссечении пораженной части вульвы в пределах здоровых тканей. При лейкоплакии величина удаленных тканей зависит от размера поражения. После удаления измененных участков кожи и подлежащей жировой клетчатки производится тщательный гемостаз. Рана суживается наложением погружных кетгутовых швов. Края разрезов кожи и слизистой оболочки входа во влагалище соединяются узловатыми шелковыми швами. Болезни Боуэна и Педжета излечиваются хирургическим путем. Объем операции ограничивается вульвэктомией. Среди всех злокачественных новообразований гениталий рак наружных половых органов является наиболее редкой формой заболевания (2-3%).
Кожа пожилых или кожа, измененная предыдущими воздействиями ионизирующей радиации, также отличается повышенной чувствительностью к радиации. Доза облучения в 40 Гй обычно хорошо переносится больными, и при отсутствии у них повышенной радиочувствительности кожных реакций не возникает. Напротив, у .больных с повышенной чувствительностью могут появиться покраснение кожи, отек, чувство жжения в облучаемой зоне. Для снятия этих реакций показано применение препаратов глюкокортикоидного ряда (кортизоновой или гидрокортизоновой мази) в чередовании с 10% метациловой или солкосериловой мазью (табл. 3). Если по плану заранее известно, что предстоит облучение в дозе, превышающей 40 Гй, целесообразно с первого дня лучевого лечения проводить профилактику возможных радиационных повреждений кожи – обязательный ежедневный туалет полей облучения (теплая вода и мыло) с последующим нанесением одной из вышеуказанных мазей. Облучаемую поверхность необходимо защищать от всякого рода травм. Во время курса облучения и в последующем категорически запрещается местное применение грелок, банок, горчичников, компрессов, диатермии и растираний. Воспрещается использование раздражающих мазей и медикаментов (йод, спирт, скипидар). Лечение кожных повреждений должно включать смазывание их индифферентными жирами, маслами. Мокнущая поверхность обрабатывается ежедневно или через день спиртовым раствором генцианвиолета. При необходимости накладываются повязки с линиментом алоэ, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Следует, однако, иметь в виду, что у некоторых больных явления эпидермита могут в последующем привести к появлению дерматофиброза. Наиболее эффективными при этом виде повреждения являются поверхностно активные вещества – диметилсульфоксид (ДМСО) и этоний. Препараты этого ряда обладают ценными биологическими свойствами. Для них характерна высокая проникающая способность через кожу и слизистые оболочки. ДМСО смешивается с дистиллированной водой и готовится 50-75% раствор, который тонким слоем наносится на область полей облучения.
Клиницистам хорошо известны поражения кожи при ревматизме. Сюда относятся ревматические узелки, мультиформная эритема, различные виды эритем, ревматическая пурпура. Клинге указывает, что поражения типа нодозного ревматизма собственно не относятся к поражениям кожи и рассматриваются вместе с поражением суставов. Что же касается ревматических эритем, то они обычно сопровождаются значительной клеточной инфильтрацией, главным образом сосочков кожи, воспалительными поражениями сосудов. В обследованных Клинге случаях ревматических эритем не встречались изменения, которые могли бы быть подобными ревматическим гранулемам. Однако в отечной соединительной ткани .собственно кожи выявляются островки фибриноидного набухания.
Изменение кожи является частым, но не обязательным признаком склеродермии. В медицине описаны случаи склеродермического поражения внутренних органов без поражения кожи, а также случаи первичного поражения внутренних органов с последующими кожными изменениями. Наши представления о клинических и гистопатологических изменениях кожи при склеродермии тесно связаны с замечательными исследованиями Г. И. Мещерского. До выхода его капитального труда «К учению об идиопатической прогрессивной атрофии кожи и об отношении ее к склеродермии» в дерматологической медицине царили хаотические представления о кожных проявлениях склеродермии. Параллельньши клинико-гистологическими исследованиями Г. И. Мещерский показал, что идиопатическая атрофия и склеродермия — патогенетически один и тот же болезненный процесс, начинающийся е покраснения кожи и сопровождающийся трофическими, вазомоторными и сенсорными расстройствами, и в дальнейшем приводящий как к своеобразной атрофии кожи, так и к ее склерозу. 
Болезнь Боуэна. Морфологически при этой форме предопухолевых заболеваний вульвы выявляется картина гиперкератоза с паракератозом и акантозом. Клинические проявления болезни Боуэна характеризуются наличием плоских или приподнятых пятен с четкими краями и некоторой инфильтрацией подлежащих тканей. Болезнь Педжета. Отличается от предыдущего заболевания наличием своеобразных крупных светлых клеток в эпидермисе. Клинически обнаруживаются единичные ярко-красные, резко ограниченные экземоподобные пятна, имеющие зернистую поверхность, с инфильтрацией кожи. Болезни Педжета и Боуэна в разные сроки приводят к развитию инвазивного рака. Обследование больных предопухолевыми заболеваниями должно включать детальный осмотр, кольпоскопию, определение содержания сахара в крови, цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов из язвенных поверхностей, биопсию. Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы на ранних этапах их возникновения сводится к применению зудоуспокаивающих средств, новокаиновой блокады срамного нерва или его хирургической денервации. При безуспешности консервативной терапии целесообразно хирургическое вмешательство. Операция состоит в иссечении пораженной части вульвы в пределах здоровых тканей. При лейкоплакии величина удаленных тканей зависит от размера поражения. После удаления измененных участков кожи и подлежащей жировой клетчатки производится тщательный гемостаз. Рана суживается наложением погружных кетгутовых швов. Края разрезов кожи и слизистой оболочки входа во влагалище соединяются узловатыми шелковыми швами. Болезни Боуэна и Педжета излечиваются хирургическим путем. Объем операции ограничивается вульвэктомией. Среди всех злокачественных новообразований гениталий рак наружных половых органов является наиболее редкой формой заболевания (2-3%).