Лечение экстрасистолий

Комментариев нет

Для борьбы с экстрасистолиями довольно часто приходится использовать угнетающее возбудимость действие хинина, хинидина и новокаинамида. Чаще всего применяется хинин, особенно в комбинации с камфарой, которая обладает некоторым противоаритмическим действием, хотя механизм последнего неясен. Иногда оказываются достаточными обычные дозы хинина – 0,05-0,1 г 3 раза в день. Однако, если в течение 2-3 дней экстраси-столия не исчезает, выгоднее перейти к большим дозам хинина (1 -1,5 г в день), чтобы после быстрой (в течение 1-2 дней) ликвидации экстрасистолий применять поддерживающие дозы путем ежедневного уменьшения дозы на 7.Если и большие дозы недейственны, показан переход к хинидину по 0,2 г 3-6 раз в день и даже 0,5 г 4 раза в течение недели с поддерживающими дозами 0,25 г 2 раза в день.

Метки: , ,

Антибиотикотерапия

Комментариев нет

Антибиотикотерапия Необходимы непрерывное наблюдение над больным и своевременная дача нистатина. Можно вводить нистатин ректально, вагинально. Даже введение драже дает очень быстро отчетливый эффект при поражении слизистой оболочки прямой кишки или влагалища. Действие нистатина ослабевает в присутствие глюкозы. Так как противогрибковые антибиотики всасываются плохо, для лечения поражений дыхательных путей Пушена водорастворима» натриевая сбль Huctatuna. Доза 150 000 ЕД в сутки внутрь. Можно применять и в виде ингаляций. К нистатину, однако, наступает привыкание грибков, так же как микробов к антибиотикам. Поэтому в настоящее время, кроме нистатина, выпускается лаворин-препарат, активный против Candida и Trichomonas vaginalis. При приеме внутрь всасывается мало, изредка вызывает тошноту, рвоту.

Метки: , ,

Вещества центрального рвотного действия

Комментариев нет

Апоморфина гидрохлорид – наиболее распространенное рвотное средство, применяющееся при алкоголизме для выработки отвращения к алкогольным напиткам. Действие апоморфина, вызывающего центральную рвоту, обычно начинается через 3-4 мин после инъекции, когда возникает комплекс вегетативно-сосудистых реакций: саливация, покраснение или побледнение лица, усиление потоотделения, тошнота, учащение пульса, сменяющееся его замедлением, снижение артериального давления. Указанная симптоматика нарастает и через 3-5 мин возникает рвота, продолжающаяся 2-10 мин. После рвоты самочувствие несколько улучшается, больной испытывает сонливость, слабость. Иногда рвота бывает повторной и затягивается на 20-25 мин. Индивидуальная чувствительность к апоморфину очень различна, что определяет необходимость индивидуального подбора дозы. Минимальной дозой, вызывающей тошнотно-рвотную реакцию, принято считать 0,1-0,2 мл 1% раствора или 0,2-0,4 мл 0,5% раствора препарата. Однако следует учитывать, что у большинства больных алкоголизмом (особенно во II стадии) с высокой толерантностью к алкоголю и утратой защитного рвотного рефлекса повышается устойчивость к апоморфину. Это требует увеличения дозы или сочетания апоморфина с рефлекторными рвотными препаратами – сульфатом меди или цинка, эметином, ипекакуаной и др. При появлении тошноты больному дают нюхать спиртной напиток, а с появлением рвоты – пить его небольшими глотками. При этом вырабатывается рвотная реакция на зрительно-обонятельные и вкусовые раздражения. Если от минимальной дозы апоморфина рвоты не наступает, то на следующий день увеличивают количество вводимого препарата (на 0,1-0,2 мл 1% раствора или 0,2-0,4 мл 0,5% раствора). Обычно дозу апоморфина повышают до 0,4-0,5 мл 1% раствора или 0,8-1 мл 0,5% раствора. Сеанс лечения обычно проводят 1 раз в день.

Метки: , ,

Лечение стеноза

Комментариев нет

В первые двое суток после операции иногда наблюдается срыгивание и рвота. В этих случаях врач тонким зондом отсасывает содержимое желудка и осторожно его промывает. На 3-й день после операции ставят очистительную гипертоническую клизму. После операции больному необходимо вводить обезболивающие средства (пантопон или промедол 3-4 раза в сутки), сердечные средства (камфара, кордиамин). Антибиотики (пенициллин 250 000 ЕД 4 раза, стрептомицин 500 000 ЕД 2 раза) вводят в течение 7-8 дней. Особое значение в послеоперационном периоде имеет кормление больных. Оно в первую очередь зависит от вида операции, произведенной на желудке. При наложении гастро-энтероанастомоза или при ушивании прободной язвы желудка уже через 6 часов после операции можно дать больному пить воду чайной ложечкой. На 2-й день после операции разрешается пить по ложечке 2 стакана жидкости (чай, вода). Введение необходимого для организма количества жидкости производится с помощью капельных питательных клизм. На 3-й день разрешается прием жидкости до 1 л, но не более 74 стакана за 1 раз. В этот же день больному разрешают кисель, слизистый суп по XU стакана 6 раз в день. На 4-й день количество жидкости не ограничивается, больной получает ее в виде чая, киселя, бульона, кефира маленькими  порциями (74-7з стакана) 6 раз в день. С 5-го дня больному дают чай, кисель, бульон, цельное молоко, творог, манную кашу, жидкое пюре, 50 г сухарей. С 9-го дня разрешают твердую пищу. Если же больному произведена резекция желудка, то режим питания более ограничивается. В первые сутки после операции прием пищи и воды через рот запрещается. Во вторые сутки больному можно выпить 7г-1 стакан воды или чая (ложечкой). На 3-й день разрешается пить до 2 стаканов в сутки чайными ложечками (чай, кисель, слизистый суп, сырое яйцо).

Метки: , ,

Рвота

Комментариев нет

Необходимо помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой-причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение, обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие-очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи – так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания. Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может приводить к мочевому отравлению и даже смерти больного.

Метки: , ,

Осложнения наркоза

Комментариев нет

Иногда больные могут  спать 5-6 часов после прекращения подачи эфира. При легком и поверхностном наркозе больной просыпается с окончанием операции, Считать пробудившимся от наркоза можно лишь такого больного, который по приказанию открывает глаза, отвечает на вопросы, высовывает язык, у которого восстановились кашлевой и глотательный рефлексы. У больных, хорошо подготовленных к наркозу и получивших небольшие дозы наркотических веществ, пробуждение происходит гладко, без возбуждения, рвоты, головных болей и т. д. Осложнения при ингаляционном наркозе. Осложнения, развивающиеся во время наркоза, возникают в результате самых разнообразных причин. Наибольшее количество осложнений наблюдается при даче простого масочного наркоза. Осложнения в основном возникают в результате того, что при этом методе очень трудна дозировка эфира. Как указывалось выше, токсическое действие эфира (передозировка) прежде всего проявляется в нарушении дыхания: уменьшение глубины, частоты дыхания и полная его остановка. Такое же грозное осложнение может развиться и при закрытии дыхательных путей: в результате западения языка или попадания рвотных масс, слизи и слюны в трахею. Вследствие расслабления мышц язык провисает по направлению к задней стенке глотки и закрывает вход в   гортань. Для западения языка характерны хрипящее дыхание, в более тяжелых случаях – судорожные дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, прекращение прохождения воздуха через нос и рот и быстро нарастающий цианоз (синюха) больного. Ликвидация данного осложнения достигается извлечением языка языкодержателем и запрокидыванием головы назад. Введение воздуховода или смещение нижней челюсти вперед и вверх предупреждает западение языка.

Метки: , ,

Злокачественные опухоли яичников

Комментариев нет

Использование различных препаратов предусматривает преодоление лекарственной устойчивости, что достигается одновременным введением средств, обладающих различным механизмом действия. Пути улучшения результатов лечения больных злокачественными опухолями яичников в некоторой степени связаны с возможностью своевременного проведения многокурсового лекарственного лечения. Даже при отсутствии опухолевых изменений в малом тазу после первого курса комплексной терапии химиотерапия должна повторяться через определенные промежутки времени. Такое многокурсовое лечение расценивается как профилактическое. Рекомендуется следующая его схема: первый курс лечения проводится через 2 месяца после окончания первичного лечения, второй – через 4 месяца после первого профилактического курса, третий- через 6 месяцев после второго, все последующие курсы – каждые 6 месяцев. Повторные курсы химиотерапии также должны назначаться и проводиться с учетом систематического контроля за показателями перифери геской крови. Химиотерапевтические препараты при их ингибирующем действии на рост и размножение опухолевых клеток обладают невысокой избирательностью и в той или иной мере повреждают клетки нормальных тканей. Поэтому в ряде случаев в процессе лекарственного лечения или через некоторое время после его завершения у больных могут возникать осложнения, обусловленные токсическим или иммунодепрессивным действием цитостатиков. Осложнения, связанные с токсическим действием препарата, характериуются развитием гастрита, энтерита, цистита и т. д. Иммунодепрессивное  действие лекарственных веществ выражается в возникновении лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Местнораздражающее действие цитостатических средств может наблюдаться при внутривенном их введении.

Метки: , ,

Срыгивания и рвота

Комментариев нет

При упорных рвотах неплохой эффект дает учащение приемов пищи до 8 — 10 раз в день с уменьшением ее количеств на прием. Рекомендуется также прием густой пищи перед кормлением грудным молоком или жидкой молочной смесью, например 1 чайная ложка 10% манной каши.
Медикаментозное лечение заключается в назначении витаминов комплекса В, особенно В], успокаивающих нервную систему средств (бромиды, фенобарбитал, а также аминазин, пипольфен).

Срыгивания и рвота не обязательно являются признаками пилороспазма. Они могут быть обусловлены дискинезией желудка у детей раннего возраста. Частота их объясняется анатомо-физиологическими особенностями и своеобразием функций желудка и нервной регуляции его функции у детей раннего возраста. Одни срыгивания и рвоты, не сопровождающиеся какими-либо другими патологическими симптомами, не признак заболеваний. Они нередко наблюдаются и у здоровых детей с признаками повышенной нервозности.
Срыгивания у маленьких детей могут возникать вследствие заглатывания воздуха при кормлении, особенно из бутылочки. Для предупреждения заглатывания воздуха в желудок перед кормлением необходимо проверить, заполнена ли соска смесью или молоком. Если заполнена, то начинают кормление, не допуская попадания воздуха в соску. Для этого бутылочку держат в наклонном положении, все время следя за ее полным заполнением. При попадании воздуха в желудок делают интервалы в приеме пищи на несколько секунд, во время которых ребенку придают вертикальное положение. После отрыгивания воздушного пузыря кормление продолжают. При появлении срыгиваний обязательно проводят контрольное кормление для исключения перекорма.
Реже срыгиваний у детей раннего возраста могут возникать рвоты функционального происхождения, связанные в большинстве случаев с невропатией. Начало подобных рвот совпадает обычно с включением прикорма. Насильственное кормление ребенка в этот период формирует отрицательное отношение к пище. Рвота является защитным актом по отношению к новой, непривычной или

Метки: , ,

Периодический понос

Комментариев нет

На протяжении недель или месяцев у детей возникает периодически понос, нередко сопровождаемый рвотами. Аппетит пропадает, ребенок истощается. Первое время истощение маскируется повышенной гидролабильностью тканей, способных на протяжении нескольких часов задерживать до 100-150 мл воды, но очередной понос или ОРВИ ведут к потере жидкости. Кал становится нормальным. При недиагпостироваиной целиакии ребенок к 16-18 мес приобретает характерный для этого заболе­вания вид: недовольное выражение одутловатого, а следовательно, выглядящего полным лица, резко контрастирующего с истощен­ным туловищем и конечностями, большой напряженный живой над которым перкуторно определяется тимпанит, обильный саль­ный зловонный стул. К этому возрасту аппетит может восстано­виться и сохраняться в дальнейшем, не принося, однако, улуч­шения в общем состоянии. К 3-4 годам происходят соответст­вующие изменения в психике: игры, в основном, связаны с едой (постоянное кормление кукол, «приготовление» обеда, игра в «магазин»), в разговорах со сверстниками преобладает совершен­но несвойственная детям «пищевая» тема. Развиваются вторич­ные гиповитаминозы. Периодически могут возникать «целиакические кризы», выражающиеся в возникновении рвот, поноса, появлении горизонтальных уровней на обзорной рентгенограмме кишечника в вертикальном положении. Дифференциальная диаг­ностика с кистофиброзом проводится на основании содержания хлоридов в поте, нормального содержания ферментов поджелудоч­ной железы, положительного ксилозного теста и атрофии ворси­нок кишечника, определяемой при исследовании биоптата кишеч­ной стенки. Количество у-глобулииов в крови при целиакии остается нормальным, в отличие от экссудативпой эптеропатии, вызванной аномалиями лимфатических путей.Целиакию приходится дифференцировать еще с одним редким проявлением синдрома мальабсорбции, так называемой абетали-поиротеидиемией, или акантоцитозом. Клиническая картина этой болезни во многом напоминает целиакию, по анемия при ней но­сит гемолитический характер, а эритроциты в мазке приобретают шиповатую форму, напоминающую тутовые ягоды. О поражении ЦНС свидетельствует рано развивающаяся атаксия. Заболевание сопровождается пигментным ретинитом и дегенерацией сет­чатки.
При отдельных формах углеводной мальабсорбции может воз­никать стеаторея, но она не является характерной для этих со­стояний. Представителями подобных состояний, приводящих ре­бенка к истощению, являются фруктоземия и галактоземия.

Метки: , ,

Острый живот

Комментариев нет

Первостепенное значение имеет своевременность диагноза «острого живота». Точное распознавание форм «острого живота» или детальное уточнение диагноза, например определение вида непроходимости или источника перитонита, для врача терапевта необязательно, и добиваться этого ценой потери времени ни в коем случае не следует. Диагноз  «острого живота» выручает именно общим решением вопроса о необходимости скорой госпитализации. Судьба больного зависит в большинстве случаев от раннего оперативного вмешательства. В прежние годы острые заболевания органов брюшной полости давали огромный процент летальности; при прободных перитонитах, например, летальность составляла 100%. Успехи современной хирургии в умазанной области зависят главным образом от ранних сроков операции. При запоздалых операциях и в настоящее время, несмотря на применение антибиотиков, летальность чрезвычайно высока. Острые хирургические заболевания брюшной полости обычно начинаются внезапно, без предвестников, нередко среди кажущегося полного здоровья. Первой жалобой больного является жалоба на боль. В настоящее время известно, что внутренние органы, в том числе органы брюшной полости, богато снабжены чувствительными рецепторами и афферентными связями, которые в определенных патологических условиях становятся проводниками болевой чувствительности. Помимо болевых ощущений, исходящих из больного органа непосредственно, при острых заболеваниях органов брюшной полости возникают также рефлекторные боли. Боль является постоянным симптомом «острого живота». Отсутствуют боли, только при резком угнетении сознания и понижении реактивности, как это бывает, например, при тяжелых ранениях и контузиях или при прободении кишечной язвы у тяжелого брюшнотифозного больного. Частой жалобой больных с «острым животом» является рвота. Последняя в ранний период заболевания появляется рефлекторно вследствие химических или механических раздражений интерорецепторов в брюшной полости.

Метки: , ,