Действие коразола более энергично, чем кордиамина, но из-за взрывоопасноепроизводства его у нас практически нет. Правильному применению кордиамина мешает его обманчивое название (сог – сердце). В одном из руководств по фармакологии указано, что представление о действии и название его ложны и относятся к временам, когда еще не была достаточно изучена ни работа сердца, ни его фармакология. Сердечное действие кордиамин оказывает только в очень высоких концентрациях, далеко выходящих за пределы практически применяемых. Сердечное действие очень летуче, кратковременно, проявляется на грани токсических доз и вдобавок очень невыгодно для сердца, так как подобно действию адреналина. По данным радиокардиографии, внутривенное введение 2 мл и даже 3 мл кордиамина при сердечной недостаточности не вызывает увеличения минутного и ударного объема, а также коронарного кровотока. Закономерным является некоторое увеличение скорости в артериальном и особенно венозном отрезке, что свидетельствует о сосудистом действии препарата.
Область применения лобелина – это случаи, когда необходимо только «запустить» дыхание, как при асфиксии новорожденных, утонувших и т. д. Кроме того, лобелии может вызвать падение давления и явления со стороны сердца – брадикардию, нарушение проводимости. В дальнейшем лобелии за счет возбуждения хромаффинной ткани надпочечников вызывает повышенный выброс адреналина, что, по-видимому, и являлось поводом к рекомендации его применения при бронхиальной астме. Мы, однако, никогда не имели случая убедиться в этом клинически. Напомним, что лобелии входит в состав популярного препарата теофедрина (и чехословацкого антастмана). Однако дозы его (0,2 мг) в этих смесях в 15 раз меньше, чем при внутривенном применении, и вряд ли оказывают какой-либо эффек! при приеме внутрь. Цититон – 0,15% раствор алкалоида цитизина. По действию аналогичен лобелину, но более активен и менее токсичен.
В первые двое суток после операции иногда наблюдается срыгивание и рвота. В этих случаях врач тонким зондом отсасывает содержимое желудка и осторожно его промывает. На 3-й день после операции ставят очистительную гипертоническую клизму. После операции больному необходимо вводить обезболивающие средства (пантопон или промедол 3-4 раза в сутки), сердечные средства (камфара, кордиамин). Антибиотики (пенициллин 250 000 ЕД 4 раза, стрептомицин 500 000 ЕД 2 раза) вводят в течение 7-8 дней. Особое значение в послеоперационном периоде имеет кормление больных. Оно в первую очередь зависит от вида операции, произведенной на желудке. При наложении гастро-энтероанастомоза или при ушивании прободной язвы желудка уже через 6 часов после операции можно дать больному пить воду чайной ложечкой. На 2-й день после операции разрешается пить по ложечке 2 стакана жидкости (чай, вода). Введение необходимого для организма количества жидкости производится с помощью капельных питательных клизм. На 3-й день разрешается прием жидкости до 1 л, но не более 74 стакана за 1 раз. В этот же день больному разрешают кисель, слизистый суп по XU стакана 6 раз в день. На 4-й день количество жидкости не ограничивается, больной получает ее в виде чая, киселя, бульона, кефира маленькими порциями (74-7з стакана) 6 раз в день. С 5-го дня больному дают чай, кисель, бульон, цельное молоко, творог, манную кашу, жидкое пюре, 50 г сухарей. С 9-го дня разрешают твердую пищу. Если же больному произведена резекция желудка, то режим питания более ограничивается. В первые сутки после операции прием пищи и воды через рот запрещается. Во вторые сутки больному можно выпить 7г-1 стакан воды или чая (ложечкой). На 3-й день разрешается пить до 2 стаканов в сутки чайными ложечками (чай, кисель, слизистый суп, сырое яйцо).
Возбуждение дыхательного центра достаточной дозой кордиамина проявляется очень отчетливо: поверхностное, периодически сбивающееся на волнообразное типа Чейн-Стокса дыхание становится равномерным и достаточно глубоким. Одновременно пробуждается и сознание. За рубежом кордиамин и коразол называются Weckmittel- пробуждающие средства. К кордиамину надо осторожно добавлять мезатон, эфедрин. Эфедрину, помимо сосудистого, свойственно тонизирующее действие на кору головного мозга и поэтому он предпочтительнее мезатона. Эфедрин дают повторно в дозе 0,025- 0,05 г, руководствуясь реакцией кровяного давления, тахикардией, экстрасистолией. За рубежом применяется стрихнин внутривенно по 0,01 г (!) каждый час (!) до восстановления рефлексов. Однако вследствие длительного действия стрихнина возможно позднее наступление токсических проявлений, после «нейтрализации» барбитуратов. Необходимо заботиться об обильном диурезе. Более широко применяется пикротоксин внутривенно по 3 мг в минуту до восстановления корнеального рефлекса или болевой чувствительности. Мы не применяем последние два вида лечения из-за опасности судорожных явлений. Из новых средств наибольший интерес представляет бемегрид , вводимый внутривенно, капельным методом, до 200 мл 0,5% раствора. Можно вводить бемегрид и шприцем внутривенно медленно по 50 мг повторно, вначале через каждые 10 минут, затем урежая инъекции. Очевидно, благодаря действию барбитуратов на межуточный мозг страдает трофика и потому пневмонии в этих случаях протекают особо, возникают не только как следствие аспирации. Нам приходилось видеть случаи отравлений без рвоты и промываний желудка с наступлением пневмонии, иногда двусторонней, с абсцедированием и гангреной.
Известно избирательное действие морфина на дыхательный центр. Механизм действия его в приступе сердечной астмы заключается в понижении возбудимости центральной нервной системы и особенно дыхательного центра. Известное значение, очевидно, имеет также понижение возбудимости сосудодвигательных центров с ограничением в связи с этим притока крови к сердцу и уменьшением застоя в сосудах легких. Уменьшение глубины дыхательных движений, по имеющимся данным, само по себе способствует снижению кровенаполнения легких. Согласно литературным указаниям, морфин расширяет бронхиолы и понижает тонус легочных сосудов. Однако главную и несомненную роль играет действие морфина на дыхательный центр. Подкожно вводят 1% раствор солянокислого морфина в количестве 1,5-2 мл, но не менее 1 мл. Для предупреждения рвоты одновременно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Действие морфина наступает через 5-10 минут: дыхание становится легче, свободнее, приступ удушья кончается. Эффект от применения морфина в большинстве случаев настолько разительный, быстрый и яркий, что врач, раз наблюдавший его, вспомнит о применении морфина в каждом случае сердечной астмы. Если имеются выраженные явления недостаточности периферического кровообращения, пульс мал, артериальное давление низко, с применением морфина следует быть осторожным. В таких случаях введение его нужно сочетать с инъекциями камфары, кардиазола, кордиамина. При тяжелом коллапсе от морфина нужно совсем отказаться. Не следует применять морфин также при наличии чейнстоксова дыхания. Нередко в течение длительного и тяжелого приступа у больного появляется резкий цианоз, пульс, вначале напряженный, становится .малым, дыхание менее глубоким, больной принимает более низкое положение в постели. Наступает явное истощение дыхательного центра, а вместе с ним и сосудодвигательных центров. В таких случаях морфин также противопоказан. В случаях сердечной астмы, протекающих с малым пульсом, цианозом и набуханием шейных вен, требуется применение сердечных средств группы наперстянки. Рекомендуется вводить строфантин и такие усиливающие сердечную деятельность средства, как камфара, кофеин, эуфиллин.
В случаях тяжелейших расстройств кровообращения (коллапс III степени) применение указанных средств во многих случаях оказалось неэффективным. Сосудистая система не реагировала на введение сильнейших средств, артериальное давление оставалось на катастрофически низком уровне, а если и удавалось несколько его повысить, оно снова быстро падало. Лечение в таких случаях было безуспешным, летальность очень высокой. Больной Ш., 40 лет, доставлен 10/IV в приемный покой Больницы имени Боткина в крайне тяжелом состоянии с жалобами на очень сильные боли в груди. Нарастающие боли за грудиной, отдающие в руки, начались несколько часов назад. Последние 5 лет страдал гипертонической болезнью (артериальное давление 200/100 мм ртутного столба); на протяжении 2 последних лет – стенокардия напряжения. Введение в приемном покое пантопона, а затем в вену морфина болей не сняло. При поступлении в клинику: резкий цианоз лица и конечностей, лицо и туловище покрыты потом, конечности холодные, на вопросы больной не отвечает. Пульс малого наполнения, 140 ударов в минуту, аритмичный; артериальное давление не определялось, топы сердца очень глухие. После внутривенного вливания гепарина боли несколько ослабли. Одновременно капельным методом было введено в вену 0,5 мл норадреналина и 0,25 мг строфантина. К1 концу внутривенного вливания стало определяться артериальное давление (100/80 мм). Интенсивные боли в области сердца держались в течение суток. За это время дважды вводились наркотики. За сутки больной получил 45 000 единиц гепарина, повторно мезатон, кордиамин, 2 раза строфантин. Через 7 часов установился правильный ритм. Цианоз значительно уменьшился. В течение последующих суток держались тупые боли в области сердца, пульс 97 ударов в минуту, ритмичный; артериальное давление 100/90 мм, пальпировалась увеличенная печень, дыхание учащено. Через 2 суток от начала инфаркта состояние значительно улучшилось, оставалась тахикардия и низкое артериальное давление с малой амплитудой (90/80 мм). На 3 й сутки появилась патологическая пульсация кнутри от соска. Повышенная температура держалась 9 дней. Лейкоцитоз 10/1V -20 900, I14/IV – 9900; РОЭ 40 мм в час. В течение 4 дней больной получал гепарин, в последующем- неодикумарин. В течение 10 дней вводили строфантин, длительное время – кордиамин.
Возбуждение дыхательного центра достаточной дозой кордиамина проявляется очень отчетливо: поверхностное, периодически сбивающееся на волнообразное типа Чейн-Стокса дыхание становится равномерным и достаточно глубоким. Одновременно пробуждается и сознание. За рубежом кордиамин и коразол называются Weckmittel- пробуждающие средства. К кордиамину надо осторожно добавлять мезатон, эфедрин. Эфедрину, помимо сосудистого, свойственно тонизирующее действие на кору головного мозга и поэтому он предпочтительнее мезатона. Эфедрин дают повторно в дозе 0,025- 0,05 г, руководствуясь реакцией кровяного давления, тахикардией, экстрасистолией. За рубежом применяется стрихнин внутривенно по 0,01 г (!) каждый час (!) до восстановления рефлексов. Однако вследствие длительного действия стрихнина возможно позднее наступление токсических проявлений, после «нейтрализации» барбитуратов. Необходимо заботиться об обильном диурезе. Более широко применяется пикротоксин внутривенно по 3 мг в минуту до восстановления корнеального рефлекса или болевой чувствительности. Мы не применяем последние два вида лечения из-за опасности судорожных явлений. Из новых средств наибольший интерес представляет бемегрид , вводимый внутривенно, капельным методом, до 200 мл 0,5% раствора. Можно вводить бемегрид и шприцем внутривенно медленно по 50 мг повторно, вначале через каждые 10 минут, затем урежая инъекции. Очевидно, благодаря действию барбитуратов на межуточный мозг страдает трофика и потому пневмонии в этих случаях протекают особо, возникают не только как следствие аспирации. Нам приходилось видеть случаи отравлений без рвоты и промываний желудка с наступлением пневмонии, иногда двусторонней, с абсцедированием и гангреной. 
Известно избирательное действие морфина на дыхательный центр. Механизм действия его в приступе сердечной астмы заключается в понижении возбудимости центральной нервной системы и особенно дыхательного центра. Известное значение, очевидно, имеет также понижение возбудимости сосудодвигательных центров с ограничением в связи с этим притока крови к сердцу и уменьшением застоя в сосудах легких. Уменьшение глубины дыхательных движений, по имеющимся данным, само по себе способствует снижению кровенаполнения легких. Согласно литературным указаниям, морфин расширяет бронхиолы и понижает тонус легочных сосудов. Однако главную и несомненную роль играет действие морфина на дыхательный центр. Подкожно вводят 1% раствор солянокислого морфина в количестве 1,5-2 мл, но не менее 1 мл. Для предупреждения рвоты одновременно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Действие морфина наступает через 5-10 минут: дыхание становится легче, свободнее, приступ удушья кончается. Эффект от применения морфина в большинстве случаев настолько разительный, быстрый и яркий, что врач, раз наблюдавший его, вспомнит о применении морфина в каждом случае сердечной астмы. Если имеются выраженные явления недостаточности периферического кровообращения, пульс мал, артериальное давление низко, с применением морфина следует быть осторожным. В таких случаях введение его нужно сочетать с инъекциями камфары, кардиазола, кордиамина. При тяжелом коллапсе от морфина нужно совсем отказаться. Не следует применять морфин также при наличии чейнстоксова дыхания. Нередко в течение длительного и тяжелого приступа у больного появляется резкий цианоз, пульс, вначале напряженный, становится .малым, дыхание менее глубоким, больной принимает более низкое положение в постели. Наступает явное истощение дыхательного центра, а вместе с ним и сосудодвигательных центров. В таких случаях морфин также противопоказан. В случаях сердечной астмы, протекающих с малым пульсом, цианозом и набуханием шейных вен, требуется применение сердечных средств группы наперстянки. Рекомендуется вводить строфантин и такие усиливающие сердечную деятельность средства, как камфара, кофеин, эуфиллин.