Возникновение мерцательной аритмии
01 Ноя
Новости клиники Комментариев нет
Риском возникновения мерцательной аритмии в остром периоде инфаркта миокарда являются предсердные экстрасистолы, эпизоды аритмий в анамнезе, повторный инфаркт миокарда, синусовая брадикардия, перикардит. Мерцательная аритмия возникает чаще в старших в растных группах. Это связано определенно с наличием у больного выраженного кардиосклероза еще до возникновения инфаркта миокарда и самой мерцательной аритмии, на что указывают и факторы риска. Вопросы лечения «угрожаемой» аритмии, какой является мерцательная аритмия, если она осложняется аритмическим шоком, очень актуальны. Борьба с нарушениями ритма- важный фактор предупреждения фибрилляции желудочков и асистолии. Поэтому главным в лечении аритмий при остром инфаркте является немедленная их ликвидация с момента возникновения.
Обычно начинают очень осторожно: с 5-6 таблеток в сутки, повторяя эту дозу 2-3 дня по мере необходимости. Немедленно по достижении эффекта, в 1-й же день урежения пульса до нужной частоты, прироста диуреза, уменьшения одышки, не пропустив ни одного дня, следует перейти на поддерживающую дозу. Задержка на один день может привести к необходимости отменить дигитоксин вообще и долго ждать исчезновения побочных действий. Наблюдать за таким больным должен не только лечащий, но и дежурный врач, чтобы знать, в каком состоянии больной будет вечером перед каждой следующей дозой. В лечебных учреждениях, где такое наблюдение обеспечено, описанная методика очень выгодна, однако при двух необходимых условиях: если больной до этого не принимал дигиталиса и если нет явного ревмокардита или тяжелого кардиосклероза с очаговыми изменениями в миокарде, рубцами. В противном случае эта методика не годится. Изоланид – чистый ланатагликозид С. 
Эффективность гликозидов зависит в первую очередь от быстроты и полноты всасывания (при приеме внутрь), быстроты выделения и разрушения, а также большего или меньшего связывания с альбуминами крови. Ориентировка по лягушачьим единицам на основании соображений, изложенных выше, является лишь весьма приблизительной. Интересно, что полная терапевтическая доза для всех гликозидов группы наперстянки практически одинакова- 2 мг. Для гликозидов типа строфантина она также примерно одинакова, но втрое меньше (0,5-0,7 мг). Очень важна длительность действия – в течение суток, так как действие, например, коргликона ограничивается 6-8 часами, после чего содержание препарата гликозидов в организме падает ниже минимальной эффективной дозы. 
Известно избирательное действие морфина на дыхательный центр. Механизм действия его в приступе сердечной астмы заключается в понижении возбудимости центральной нервной системы и особенно дыхательного центра. Известное значение, очевидно, имеет также понижение возбудимости сосудодвигательных центров с ограничением в связи с этим притока крови к сердцу и уменьшением застоя в сосудах легких. Уменьшение глубины дыхательных движений, по имеющимся данным, само по себе способствует снижению кровенаполнения легких. Согласно литературным указаниям, морфин расширяет бронхиолы и понижает тонус легочных сосудов. Однако главную и несомненную роль играет действие морфина на дыхательный центр. Подкожно вводят 1% раствор солянокислого морфина в количестве 1,5-2 мл, но не менее 1 мл. Для предупреждения рвоты одновременно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Действие морфина наступает через 5-10 минут: дыхание становится легче, свободнее, приступ удушья кончается. Эффект от применения морфина в большинстве случаев настолько разительный, быстрый и яркий, что врач, раз наблюдавший его, вспомнит о применении морфина в каждом случае сердечной астмы. Если имеются выраженные явления недостаточности периферического кровообращения, пульс мал, артериальное давление низко, с применением морфина следует быть осторожным. В таких случаях введение его нужно сочетать с инъекциями камфары, кардиазола, кордиамина. При тяжелом коллапсе от морфина нужно совсем отказаться. Не следует применять морфин также при наличии чейнстоксова дыхания. Нередко в течение длительного и тяжелого приступа у больного появляется резкий цианоз, пульс, вначале напряженный, становится .малым, дыхание менее глубоким, больной принимает более низкое положение в постели. Наступает явное истощение дыхательного центра, а вместе с ним и сосудодвигательных центров. В таких случаях морфин также противопоказан. В случаях сердечной астмы, протекающих с малым пульсом, цианозом и набуханием шейных вен, требуется применение сердечных средств группы наперстянки. Рекомендуется вводить строфантин и такие усиливающие сердечную деятельность средства, как камфара, кофеин, эуфиллин.