Изменения мышечной ткани
02 Дек
Полезные статьи Комментарии отключены
Мышечная ткань атрофичная, пестрого вида, так как более бледные, вареного вида участки чередуются с розоватыми и розовато-красными полями. При гистологическом исследовании в межмышечной соединительной ткани повторяются стереотипно те же изменения, что происходят в собственно коже. В различных полях зрения здесь заметны изменения разной давности: очаги фиброза и склероза чередуются с полями мукоидного набухания или фибриноидного изменения, местами наблюдается фибриноидный некроз склерозированной соединительной ткани. Соединительная ткань прорастает также между отдельными мышечными волокнами, раздвигая их и окружая грубыми коллагеновымн пучками. В сосудах видна картина пролиферативного, продуктивного васкулита с участием плазматических клеток, лимфоцитов, макрофагов и единичных нейтрофильных лейкоцитов.
Возбуждение дыхательного центра достаточной дозой кордиамина проявляется очень отчетливо: поверхностное, периодически сбивающееся на волнообразное типа Чейн-Стокса дыхание становится равномерным и достаточно глубоким. Одновременно пробуждается и сознание. За рубежом кордиамин и коразол называются Weckmittel- пробуждающие средства. К кордиамину надо осторожно добавлять мезатон, эфедрин. Эфедрину, помимо сосудистого, свойственно тонизирующее действие на кору головного мозга и поэтому он предпочтительнее мезатона. Эфедрин дают повторно в дозе 0,025- 0,05 г, руководствуясь реакцией кровяного давления, тахикардией, экстрасистолией. За рубежом применяется стрихнин внутривенно по 0,01 г (!) каждый час (!) до восстановления рефлексов. Однако вследствие длительного действия стрихнина возможно позднее наступление токсических проявлений, после «нейтрализации» барбитуратов. Необходимо заботиться об обильном диурезе. Более широко применяется пикротоксин внутривенно по 3 мг в минуту до восстановления корнеального рефлекса или болевой чувствительности. Мы не применяем последние два вида лечения из-за опасности судорожных явлений. Из новых средств наибольший интерес представляет бемегрид , вводимый внутривенно, капельным методом, до 200 мл 0,5% раствора. Можно вводить бемегрид и шприцем внутривенно медленно по 50 мг повторно, вначале через каждые 10 минут, затем урежая инъекции. Очевидно, благодаря действию барбитуратов на межуточный мозг страдает трофика и потому пневмонии в этих случаях протекают особо, возникают не только как следствие аспирации. Нам приходилось видеть случаи отравлений без рвоты и промываний желудка с наступлением пневмонии, иногда двусторонней, с абсцедированием и гангреной. 
Грудная клетка у ребенка имеет ряд особенностей. У новорожденного и в возрасте до 1/2- 2 лет она представляется по форме бочкообразной – поперечный размер почти равен переднезаднему. Потом с возрастом грудная клетка уплощается и принимает окончательную форму к школьному возрасту. У ребенка на первом году жизни ребра отходят от позвоночника почти под прямым углом и имеют горизонтальное направление. С возрастом грудина, к которой прикрепляются передние концы ребер, опускается, и в школьном и старшем дошкольном возрасте ребра имеют такое же направление передним концом наклонно вниз, как у взрослого. Такое строение грудной клетки ведет к затруднению вдыхания у маленького ребенка – оно возможно только за счет опускания вниз диафрагмы, ребра же находятся все время в положении как бы максимального вдоха. Ребра у маленького ребенка мягкие, легко гнутся и пружинят при надавливании на грудную стенку с боков. Мягкость и податливость их ведут к тому, что при усиленном вдохе, например при заложенности носа, стенозе или спазме гортани, воспалении легких, ателектазе, можно наблюдать втяжение мест прикрепления диафрагмы, появления во время вдоха на грудной клетке борозды – гаррисонова борозда, которая во время выдоха выравнивается. При продолжительном затруднении дыхания (аденоиды, хронический насморк) или при наличии рахита, когда кости делаются мягче, эта борозда становится постоянной. Помимо этой деформации, рахит может вести и к другим деформациям грудной клетки – куриной груди, когда грудь представляется как бы сдавленной с боков с выступающей вперед грудиной и примыкающими отделами ребер. В разрезе мы имеем форму червонного туза, притуплённым острием обращенного вперед. Это «куриная грудь». Другая деформация – грудь сапожника. В таких случаях грудина, особенно мечевидный ее отросток, как бы вдавлен или запал. В разрезе – фигура туза основанием вперед. Грудь сапожника чаще развивается в связи с рахитом. Но, кроме рахитической, похожая деформация грудной клетки может развиться внутриутробно, нередко продолжая увеличиваться и внеутробно в связи с врожденным недоразвитием грудины, ребер и связкой между внутренней поверхностью грудины и диафрагмой. Резко выраженные случаи сапожничьей груди называются также воронкообразной грудью. Основная причина патогенеза этих деформаций заключается в мягкости ребер; имеет значение и второй фактор – длительное затруднение вдоха. Рост ребер, а следовательно, и форма грудной клетки регулируются состоянием внутренних органов грудной полости. Так, при увеличении сердца на почве врожденных или рано развившихся пороков сердца развивается сердечный горб – выбухание тех отделов грудной клетки, которые прикрывают снаружи сердце. Сердечный горб не следует смешивать с теми деформациями грудной клетки, которые возникают при сколиозах. При рубцевании легкого в связи с опорожнением гнойника, гангрены, одностороннего развития межуточной пневмонии, после резекции легкого или его отдельных частей может развиться уплощение соответствующей стороны грудной клетки.