Перелом ребер

30 Июл

adminБез рубрики блокада, постельный режим, ребра Комментариев нет

Дыхание на стороне перелома ослаблено. Если одновременно повреждены плевра к легкое, то может наблюдаться подкожная эмфизема, при кровоизлияниях в плевральную полость состояние -больного тяжелое, с выраженной одышкой, цианозом.   При неосложненном переломе ребер желательно наложить на грудную клетку фиксирующую повязку (туго обернуть вокруг грудной клетки полотенце или простыню и зашить в момент выдоха). Перед эвакуацией больному необходимо ввести  болеутоляющее (морфин или пантопон). Эвакуировать таких больных лучше в полусидячем положени. С целью обезболивания больному в место перелома впрыскивают 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина. В первые дни необходимо 2-3 раза в день давать больному болеутоляющие (промедол по 1 мл 2% раствора или пантопон по 1 мл 2% раствора). При затрудненном дыхании и одышке назначают кислород, отхаркивающие (термопсис по 1 столовой ложке 3 раза в день). На поврежденную половину грудной клетки накладывают тугую лейкопластырную повязку. Полоски широкого лейкопластыря (6-7 см) накладывают поперечно от грудины до позвоночника, начиная с X ребра и идя вверх до VI-V ребра. Полоски накладывают в момент максимального выдоха, причем каждая последующая полоска лейкопластыря должна прикрывать половину предыдущей полоски в виде черепицы. Лейкопластырную повязку необходимо держать 2-3 недели, меняя ее каждые 5 дней. В случае, если больной сильно кашляет и выделяет много мокроты, необходимо на стороне перелома произвести шейную ваго-симлатичеекую блокаду, которая уменьшает боли и снимает приступы кашля. Уход за больными. Как правило, больные нуждаются в уходе в первые 7-10 дней до тех пор, пока не стихнут боли. В этот период больным необходим постельный режим.

Симптомы

17 Июн

adminБез рубрики аденомы, гипофиз, ребра Комментариев нет

Отличием опухолей мосто-мозжечкового угла от мозжечкозык опухолей является последовательность развития симптомов. При мозжечковых опухолях поражение черепных нервов присоединяется к мозжечковым и общемозговым симптомам, при опухолях мосто-мозжечкового угла черепные нервы поражаются первыми. Понятно, какое значение для топического диагноза имеет достоверный анамнез развития заболевания. В мосто-мозжечковом углу в большинстве случаев образуются невриномы. Опухоли этого рода характеризуются развитием альтернирующих параличей. При локализации процесса в области варолиева моста часто наблюдаются параличи взора в сторону и горизонтальный нистагм. Общемозговые симптомы при стволовых опухолях обычно появляются поздно и не достигают в большинстве случаев значительной выраженности. Наиболее ранним общемозговым симптомом являются головные боли. Опухоли подкорковых узлов (striatum и pallidum) по своим симптомам (но не по развитию) часто сходны с энцефалитом: наблюдаются различные типы гиперкинезов, изменение тонуса, бедность движений и общая скованность. К частым симптомам относятся пирамидные расстройства, вызванные сдавленней заднего бедра внутренней капсулы. Среди опухолей гипофизарной области наиболее часты аденомы передней доли гипофиза. По гистологической структуре различают хромофобные, эозинофильные и базофильные (из хромофильных клеток) аденомы. Наиболее частым и ранним симптомом при гипофизарных опухолях являются нарушения со стороны зрительных нервов. Для диагноза опухоли гипофиза важнейшее значение имеют данные рентгенологического исследования-увеличение размеров турецкого седла, узура его стенок. В большинстве случаев при опухолях гипофиза наблюдаются эндокринные расстройства и нарушения обмена. Каждая форма аденомы гипофиза имеет свою, особую клиническую симптоматологию. Для хромофобной аденомы характерна адипсзогенитальная дистрофия; для эозинофилыюй-акромегалия; для базсфильной-ожирение-туловища, шеи и лица, расстройства половой сферы с изменением первичных и вторичных половых признаков, нарушением типа оволосения: у женщин и мальчиков отмечается рост усов, бороды, а у мужчин рост их прекращается;

Костные симптомы

09 Июн

adminБез рубрики кость, ребра, симптом Комментариев нет

При несвоевременном распознавании начального пе­риода заболевания и отсутствии соответствующего ле­чения появляются изменения со стороны многих систем и органов, однако доминирующими являются костные симптомы. Изменения со стороны костной системы начи­наются с костей черепа, так как кости черепа очень ин­тенсивно растут в этом возрасте, а затем они уже обна­руживаются со стороны костей грудной клетки, конечно­стей и таза.Кости при заболевании рахитом становятся мягкими, податливыми.
Перечисленные костные симптомы у больных рахитом детей встречаются с различной частотой. Наиболее по­стоянными из них являются краниотабес, деформация головы, позднее закрытие большого родничка, четки, браслетки, позднее и неправильное прорезывание зубов, деформация грудной клетки, трубчатых костей конечно­стей, позвоночника.
Наиболее ранним и характерным выражением со сто­роны костной системы является краниотабес. В тяжелых случаях у недоношенных детей размягчение распростра­няется почти на все кости черепа. Мягкость костей чере­па способствует легкому возникновению деформаций – часто затылок уплощается или принимает сплющенную форму с одного бока, на котором ребенок преимущест­венно лежит. В результате избыточного образования остеоидной, не обызвествленной, ткани на черепе обра­зуются лобные и теменные бугры; при резкой их выраженности голова ребенка принимает квадратную форму. Зубы прорезываются поздно, неправильно и легко под­вергаются кариесу. Со стороны грудной клетки ранним и частым признаком являются четки, наиболее выражен­ные на V-VIII ребрах. При остром течении отмечается размягчение и податливость ребер, вследствие чего груд­ная клетка сдавливается с боков, расширяется нижняя, суживается верхняя апертура. На боковой поверхности грудной клетки от мечевидного отростка к подмышечной области возникает поперечная борозда, соответствующая линии прикрепления диафрагмы,- гаррисонова борозда.
На нижних конечностях искривления появляются по­сле того, как ребенок начинает вставать, опираться на ноги, чаще в виде буквы «О» (преобладание тонуса сги­бателей), реже встречается искривление ног в виде бук­вы «X».
Еще раз следует указать, что не все кости при рахите поражаются одновременно, имеется известная последо­вательность.
Наряду с изменениями костной системы постоянным симптомом рахита является гипотония мускулатуры и связочного аппарата. Слабостью этих систем объясня­ется: разболтанность суставов, что дает возможность больному производить движения большего объема; свое­образная поза – ребенок сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками; искривления позвоночни­ка в виде кифсза или сколиоза (нижние 2-3 позвонка трудного отдела позвоночника и верхние поясничные по­звонки); наличие большого («лягушачьего»), трехдольчатого живота; развитие плоскостопия.

Метки: кость, ребра, симптом

Грудная клетка

01 Июн

adminБез рубрики гангрена, грудная клетка, ребра Комментариев нет

Грудная клетка у ребенка имеет ряд особенностей. У новорожденного и в возрасте до 1/2- 2 лет она представляется по форме бочкообразной – поперечный размер почти равен переднезаднему. Потом с возрастом грудная клетка уплощается и принимает окончательную форму к школьному возрасту. У ребенка на первом году жизни ребра отходят от позвоночника почти под прямым углом и имеют горизонтальное направление. С возрастом грудина, к которой прикрепляются передние концы ребер, опускается, и в школьном и старшем дошкольном возрасте ребра имеют такое же направление передним концом наклонно вниз, как у взрослого. Такое строение грудной клетки ведет к затруднению вдыхания у маленького ребенка – оно возможно только за счет опускания вниз диафрагмы, ребра же находятся все время в положении как бы максимального вдоха. Ребра у маленького ребенка мягкие, легко гнутся и пружинят при надавливании на грудную стенку с боков. Мягкость и податливость их ведут к тому, что при усиленном вдохе, например при заложенности носа, стенозе или спазме гортани, воспалении легких, ателектазе, можно наблюдать втяжение мест прикрепления диафрагмы, появления во время вдоха на грудной клетке борозды – гаррисонова борозда, которая во время выдоха выравнивается. При продолжительном затруднении дыхания (аденоиды, хронический насморк) или при наличии рахита, когда кости делаются мягче, эта борозда становится постоянной. Помимо этой деформации, рахит может вести и к другим деформациям грудной клетки – куриной груди, когда грудь представляется как бы сдавленной с боков с выступающей вперед грудиной и примыкающими отделами ребер. В разрезе мы имеем форму червонного туза, притуплённым острием обращенного вперед. Это «куриная грудь». Другая деформация – грудь сапожника. В таких случаях грудина, особенно мечевидный ее отросток, как бы вдавлен или запал. В разрезе – фигура туза основанием вперед. Грудь сапожника чаще развивается в связи с рахитом. Но, кроме рахитической, похожая деформация грудной клетки может развиться внутриутробно, нередко продолжая увеличиваться и внеутробно в связи с врожденным недоразвитием грудины, ребер и связкой между внутренней поверхностью грудины и диафрагмой. Резко выраженные случаи сапожничьей груди называются также воронкообразной грудью. Основная причина патогенеза этих деформаций заключается в мягкости ребер; имеет значение и второй фактор – длительное затруднение вдоха. Рост ребер, а следовательно, и форма грудной клетки регулируются состоянием внутренних органов грудной полости. Так, при увеличении сердца на почве врожденных или рано развившихся пороков сердца развивается сердечный горб – выбухание тех отделов грудной клетки, которые прикрывают снаружи сердце. Сердечный горб не следует смешивать с теми деформациями грудной клетки, которые возникают при сколиозах. При рубцевании легкого в связи с опорожнением гнойника, гангрены, одностороннего развития межуточной пневмонии, после резекции легкого или его отдельных частей может развиться уплощение соответствующей стороны грудной клетки.

Плевра и грудная клетка

25 Апр

adminБез рубрики вентиляция, диафрагма, ребра Комментариев нет

Плевра в грудном возрасте тонка, плевральная полость легко растяжима. Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослого. В раннем детском возрасте сокращение диафрагмы слабое. Все условия, затрудняющие движения диафрагмы (ме­теоризм, увеличение печени), ухудшают вентиляцию легких.
Грудная клетка у грудного ребенка выпуклая, относительно короткая; ребра расположены горизонтально и под прямым уг­лом к позвоночнику. Поскольку в первые месяцы жизни легкие больше грудной клетки, вентиляция недостаточно полная, затруд­нен полный выдох. На 2-м году жизни интенсивно изменяются форма грудной клетки и положение ребер. Дыхательная муску­латура в раннем возрасте развита слабо. Анатомическое строение обусловливает и определенные функциональные особенности. Ды­хание у детей более поверхностное, чем у взрослого, а частота дыхания значительно больше.