29 Июл
adminБез рубрики боль, непроходимость, симптом
Механическая непроходимость кишечника у детей школьного возраста всегда сопровождается болью в животе начиная с первых часов заболевания. Затем присоединяются такие симптомы, как тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения газов, запор. В рвотных массах появляется примесь желчи. При рентгенологическом исследовании кишечника уточняют диагноз заболевания. В случае полной непроходимости симптомы выражены резко и прогрессируют, при неполной – выражены слабее.У детей, страдающих грыжами, появление резкой боли в животе, особенно в области грыжевого выпячивания, свидетельствует об ущемлении грыжи. Если грыжевое выпячивание увеличивается в объеме и не вправляется, то речь идет о наружных грыжах. Кишечная инвагинация, аппендицит, механическая непроходимость, ущемленная грыжа могут быть причинами гнойного перитонита, при котором боль в животе становится разлитой, усиливается при глубоком вдохе и при кашле. Появляется гиперестезия кожи передней стенки живота, при которой ребенок не дает дотронуться до живота рукой. Живот не участвует в акте дыхания. Замедляется перистальтика кишечника, вследствие чего отмечается различной степени вздутие живота, прекращается акт дефекации. Затем присоединяются рвота, а также симптомы интоксикации с характерным общим видом (бледность кожи, частое поверхностное дыхание, запавшие глаза, отсутствие интереса к окружающей обстановке). Пульс частый, с постепенным снижением наполнения и напряжения. Артериальное давление падает. При пальпации живота отмечается резкое напряжение его передней стенки. В крови признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). Болевой абдоминальный синдром может появиться у детей с такими заболеваниями, как незавершенный поворот кишечника, дивертикул Меккеля (дивертикул и т), удвоение кишечника, кишечные паразиты, язвенный колит, регионарный энтерит, желудочно-кишечная аллергия, муковисцидоз.
Метки: боль, непроходимость, симптом
21 Июл
adminБез рубрики озноб, симптом, сочетание
Дизентерия – заболевание, вызывающееся микробами рода шигелл. Лихорадка при дизентерии является одним из симптомов интоксикации, она наблюдается при тяжелой и среднетя-желой форме острой дизентерии и при рецидивирующей форме хронической дизентерии (длительность свыше 3 мес). Болезнь начинается остро, после инкубационного периода от 1 до 7 дней. Температура тела повышается до 38-Ь39°С, при тяжелой форме сопровождается ознобом. В дальнейшем температура тела снижается и становится либо субфебрильной, либо нормальной. Клиническая картина слагается из сочетания интоксикационного синдрома с колитным. Первый выражается в повторной рвоте, тошноте, «судорожной готовности», вялости, адинамии, приглушенности тонов сердца, снижении артериального давления. Колитный синдром характеризуется частым стулом, сначала обильным, каловым, но вскоре теряющим каловый характер и состоящим из жидких необильных испражнений с примесью мутной слизи и иногда крови. Частота стула при среднетяжелой форме достигает 10-15 раз в сутки и сопровождается схваткообразными болями в животе, особенно усиливающимися перед дефекацией. Возникают болезненные тенезмы. Живот у старших детей обычно втянут, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка и определяется податливость заднего прохода. С 3-4-го дня болезни выявляется увеличенная, слегка чувствительная печень. Язык обложен.Энтеровирусные гастроэнтериты возникают в качестве симптома энтеровирусного заболевания (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).
Как показали исследования последних лет, причиной острых гастроэнтеритов у детей в грудном возрасте в значительной части случаев бывают человеческий ротавирус (ЧРВ) и человеческий реовирусоподобный агент (ЧРВПА).
Метки: озноб, симптом, сочетание
21 Июл
adminИнформация озноб, симптом, сочетание
Дизентерия – заболевание, вызывающееся микробами рода шигелл. Лихорадка при дизентерии является одним из симптомов интоксикации, она наблюдается при тяжелой и среднетя-желой форме острой дизентерии и при рецидивирующей форме хронической дизентерии (длительность свыше 3 мес). Болезнь начинается остро, после инкубационного периода от 1 до 7 дней. Температура тела повышается до 38-Ь39°С, при тяжелой форме сопровождается ознобом. В дальнейшем температура тела снижается и становится либо субфебрильной, либо нормальной. Клиническая картина слагается из сочетания интоксикационного синдрома с колитным. Первый выражается в повторной рвоте, тошноте, «судорожной готовности», вялости, адинамии, приглушенности тонов сердца, снижении артериального давления. Колитный синдром характеризуется частым стулом, сначала обильным, каловым, но вскоре теряющим каловый характер и состоящим из жидких необильных испражнений с примесью мутной слизи и иногда крови. Частота стула при среднетяжелой форме достигает 10-15 раз в сутки и сопровождается схваткообразными болями в животе, особенно усиливающимися перед дефекацией. Возникают болезненные тенезмы. Живот у старших детей обычно втянут, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка и определяется податливость заднего прохода. С 3-4-го дня болезни выявляется увеличенная, слегка чувствительная печень. Язык обложен.Энтеровирусные гастроэнтериты возникают в качестве симптома энтеровирусного заболевания (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).
Как показали исследования последних лет, причиной острых гастроэнтеритов у детей в грудном возрасте в значительной части случаев бывают человеческий ротавирус (ЧРВ) и человеческий реовирусоподобный агент (ЧРВПА).
Метки: озноб, симптом, сочетание
20 Июл
adminБез рубрики боль, гломерулонефрит, симптом
Иногда боль в животе появляется как раниий симптом острого диффузного гломерулонефрита, гидронефроза.У девочек боли в животе могут появляться при перекруте или кисте яичников, кровоизлияниях в них. В последнем случае симптомы напоминают аппендикулярные. Разрыв фолликулов сопровождается более резкой интенсивной болью в животе.
Из других причин появления болей в животе следует отметин, лимфадениты в подвздошной области, рефлекторные боли при острых пневмониях (особенно у детей раннего возраста), остром ревматизме, перикардитах, плевритах, заболеваниях крови (лейкозы, гемолитические анемии), геморрагическом васкулите, гемофилии, паранефрите, нрекоматозной стадии диабетической комы, инфекционно-вирусных заболеваниях (грипп, эпидемическая ми-алгия, брюшной тиф), узелковом периартеринте.
К появлению болей в животе приводят и некоторые обменные нарушения в организме ребенка и отравления (диабетически и ацидоз, гипогликемия, ацетонемическая рвота, острая порфирия). Болезнь Аддисона вместе с болями в животе сопровождается рвотой и поносами.
Следует указать на отравления свинцом, которые не только вызывают поражения нервной системы, но и приводят к возникновению коликоподобных приступов болей в животе, поносу и другим желудочно-кишечным симптомам.
Ведущее значение в анамнезе имеют жалобы на болевые ощущения в костях н суставах. Обращается внимание на остроту болевых ощущений (острые, тупые), интенсивность их (интенсивные, слабые), некоторые оттенки этих ощущений (боли тянущие, ноющие, пульсирующие, стреляющие), на локализацию болей, длительность и время появления их (временные, постоянные, в конце дня, ночные), на факторы, способствующие появлению или усилению болевых ощущений (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжелых предметов, бег и другие движения).
В раннем возрасте выявление болевых ощущений представляет значительную трудность. Нередко дети дошкольного возраста не могут точно показать место болевых ощущений и дать им характеристику, жалуясь, например, на суставную боль при вне-суставном ее происхождении.
Метки: боль, гломерулонефрит, симптом
17 Июл
adminБез рубрики мозжечок, опухоль, симптом
Начальными симптомами опухолей мозжечка, локализованных в полушариях его, являются головная боль, рвота, нетвердая походка, изменение поведения ребенка, а также боль в области шеи, ухудшение зрения и косоглазие. Если попросить ребенка идти строго прямо илп резко изменить направление движения, то отмечается тенденция либо к движению в сторону пораженной части мозжечка, либо к падению больного вперед. Нарушена и координация движений, выявляемая с помощью пальценосовой и пяточно-коленной пробы. Иногда отмечается легкий тремор конечностей. У большинства больных имеются мышечная гипотония и снижение активности рефлексов, особенно на стороне расположения опухоли. Частыми симптомами являются горизонтальный нистагм и паралич латеральной прямой мышцы глазного яблока. Опухоли с локализацией в области IV желудочка проявляются стойкой рвотой, наступающей без какой-либо видимой причины. Затем появляются неврологические симптомы, характер которых определяется поражением нервных образований этой области.
Для опухолей ствола головного мозга характерно поражение V, VI и VII пар черепных нервов. Часто обнаруживаются горизонтальный нистагм, птоз, нетвердая походка. Бывают повышены сухожильные рефлексы, выявляется патологический рефлекс Бабннского. У значительного числа больных определяются мозжечковые симптомы.
В случае развития опухолей в области зрительного перекреста гипоталамуса появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, включая головные боли, рвоту, сужение поля зрения. Опухоли гипоталамнческой области могут вызывать эндокринопатии: ожирение, несахарный диабет, отставание в росте, преждевременное половое созревание или инфантилизм. В некоторых случаях отмечаются гипертермия и мозжечковые симптомы.
Спинной мозг. Наиболее часто встречаются нарушения развития позвоночного столба и связанные с ними повреждения спинного мозга, спинномозговые грыжи, или spina bifida. Последние бывают закрытыми и открытыми и располагаются обычно в пояснично-крестцовых областях позвоночника.
Метки: мозжечок, опухоль, симптом
09 Июн
adminБез рубрики кость, ребра, симптом
При несвоевременном распознавании начального периода заболевания и отсутствии соответствующего лечения появляются изменения со стороны многих систем и органов, однако доминирующими являются костные симптомы. Изменения со стороны костной системы начинаются с костей черепа, так как кости черепа очень интенсивно растут в этом возрасте, а затем они уже обнаруживаются со стороны костей грудной клетки, конечностей и таза.Кости при заболевании рахитом становятся мягкими, податливыми.
Перечисленные костные симптомы у больных рахитом детей встречаются с различной частотой. Наиболее постоянными из них являются краниотабес, деформация головы, позднее закрытие большого родничка, четки, браслетки, позднее и неправильное прорезывание зубов, деформация грудной клетки, трубчатых костей конечностей, позвоночника.
Наиболее ранним и характерным выражением со стороны костной системы является краниотабес. В тяжелых случаях у недоношенных детей размягчение распространяется почти на все кости черепа. Мягкость костей черепа способствует легкому возникновению деформаций – часто затылок уплощается или принимает сплющенную форму с одного бока, на котором ребенок преимущественно лежит. В результате избыточного образования остеоидной, не обызвествленной, ткани на черепе образуются лобные и теменные бугры; при резкой их выраженности голова ребенка принимает квадратную форму. Зубы прорезываются поздно, неправильно и легко подвергаются кариесу. Со стороны грудной клетки ранним и частым признаком являются четки, наиболее выраженные на V-VIII ребрах. При остром течении отмечается размягчение и податливость ребер, вследствие чего грудная клетка сдавливается с боков, расширяется нижняя, суживается верхняя апертура. На боковой поверхности грудной клетки от мечевидного отростка к подмышечной области возникает поперечная борозда, соответствующая линии прикрепления диафрагмы,- гаррисонова борозда.
На нижних конечностях искривления появляются после того, как ребенок начинает вставать, опираться на ноги, чаще в виде буквы «О» (преобладание тонуса сгибателей), реже встречается искривление ног в виде буквы «X».
Еще раз следует указать, что не все кости при рахите поражаются одновременно, имеется известная последовательность.
Наряду с изменениями костной системы постоянным симптомом рахита является гипотония мускулатуры и связочного аппарата. Слабостью этих систем объясняется: разболтанность суставов, что дает возможность больному производить движения большего объема; своеобразная поза – ребенок сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками; искривления позвоночника в виде кифсза или сколиоза (нижние 2-3 позвонка трудного отдела позвоночника и верхние поясничные позвонки); наличие большого («лягушачьего»), трехдольчатого живота; развитие плоскостопия.
Метки: кость, ребра, симптом
07 Июн
adminБез рубрики диафрагма, мускулатура, симптом
Девочка угнетена, плачет при осмотре, несмотря на свой возраст. В палате капризничает, очень раздражительна. Настроение неустойчивое, беспричинно плачет и смеется. Иногда девочка становится замкнутой, негативной. При разговоре слова как бы выстреливает, окончания фраз заглатывает. Говорит неохотно, так как при этом резко усиливаются подергивания мышц лица.Пальце-носовую и коленно-пяточную пробы справа девочка выполнить не может, слева эти пробы выполняются с большим успехом. Положительны также симптомы Черни, «дряблых плеч», «глаз и языка» Филатова.
При положительном симптоме Черни происходит втягивание живота на высоте вдоха вместо выпячивания его (это обусловлено нарушением координации сокращений диафрагмы и дыхательной мускулатуры грудной клетки). Пробу Иогихеса проводят следующим образом: ребенок и врач протягивают руки одну навстречу другой; затем врач делает движения рукой в различных направлениях, больной повторяет их, что позволяет обнаружить даже незначительные нарушения координации.
Симптом «дряблых плеч» считается положительным в том случае, если при поднимании ребенка под мышки приподнимаются только плечи, голова же уходит глубоко между ними. Симптом «глаз и языка» заключается в невозможности долго держать глаза зажмуренными, а язык – высунутым.
Кроме симптома «дряблых плеч», мышечная гипотония выражается в том, что согнутую в коленном суставе ногу без труда можно привести к подбородку (симптом «перочинного ножа»). Симптом «складной руки» заключается в том, что при сгибании в локтевом суставе предплечье полностью соприкасается с плечом.
Измененными оказались коленные рефлексы: при добывании этого рефлекса правая нога вместо обычного кратковременного сокращения на некоторое время задерживалась в разгибательном положении вследствие тонического сокращения четырехглавой мышцы (симптом Гордона); слева же наблюдался «маятникообразный» коленный рефлекс с постепенным уменьшением амплитуды размахов голени. Такой тонический рефлекс удлиненного типа считается характерным для хореи. Все другие рефлексы были нормальны, за исключением брюшных, которые оказались резко ослабленными, особенно справа. Не было нарушений и в чувствительной сфере.
Метки: диафрагма, мускулатура, симптом
06 Июн
adminБез рубрики дыхание, мозг, симптом
В клинической картине этого заболевания преобладают общемозговые симптомы, связанные с отеком головного мозга, нарушением циркуляции ликвора и мозгового кровообращения, а также с глубокими нарушениями обмена, возникающими в результате гипок-семии, гипоксии, ацидоза.Более подробно остановимся на симптоматике этого заболевания. Одним из первых и постоянных клинических признаков внутричерепной травмы новорожденных являются расстройства акта дыхания. Эти нарушения выражаются в изменении частоты, глубины, характера, ритма дыхательных движений. Обычно дыхание учащено, 90-140 раз в минуту, иногда периоды учащенного дыхания сменяются периодами урежения. У некоторых детей дыхание носит беспорядочный характер; глубокое токсическое дыхание сменяется поверхностным, наблюдаются кратковременные или длительные остановки дыхания. Амплитуда дыхательных движений различна, нередко отмечается неравномерная высота дыхательных волн. При тяжелых травмах дыхание может быть стоящим, шумным, клокочущим.
При таких нарушениях акта дыхания легочная ткань полностью не расправляется, состояние ателектаза поддерживает и углубляет гипоксемию. В подобных случаях у детей с внутричерепной травмой в короткие сроки развивается пневмония, которая иногда выступает на первое место, что приводит к ошибочной диагностике.
Наряду с нарушением дыхания наблюдаются изменения и со стороны сердечнососудистой системы. В первые часы и дни чаще наблюдается относительная брадикардия (частота пульса составляет 90-100 ударов в минуту), затем она сменяется тахикардией. Характерна также лабильность пульса, т. е. быстрая смена медленного сердцебиения его учащением. Артериальное давление обычно снижено и нормализация его происходит очень медленно. Тоны сердца вначале могут быть акцентуированы, но по мере углубления расстройства дыхания они становятся глухими. Данные электрокардиограммы свидетельствуют о нарушении сократительной функции миокарда, что находит свое подтверждение при морфологических исследованиях сердечной мышцы детей, умерших от внутричерепной травмы. По данным А. М. Голубева, в миокарде наблюдается мелкозернистое ожирение, исчезновение гликогена и рибонуклеиновой кислоты, накопление кислых мукополисахаридов в стенках сосудов.
Дыхательная и сердечнососудистая недостаточность сопровождаются изменением окраски кожи и слизистых оболочек при этом заболевании. Наряду с бледностью чаще наблюдается распространенный цианоз, может быть резкая смена окраски кожи. Постоянными симптомами внутричерепной травмы являются изменения мышечного тонуса, врожденных рефлексов и двигательной активности. Как правило, в первые часы после рождения имеет место мышечная гипотония, которая в последующем сменяется гипертонией разгибательного характера. Поэтому ребенок принимает характерную позу: конечности вытянуты и напряжены, головка запрокинута назад, разгибатели спины также напряжены.
Метки: дыхание, мозг, симптом
05 Июн
adminБез рубрики миокардит, симптом, экстрасистолия
Экстрасистолия при ревматическом миокардите блокада, симптом Вольфа – Паркинсона-Уайта, блокада правой ножки пучка Гиса, предсердный ритм, альтернирующий пульс и др. При миокардите у детей, следовательно, могут наблюдаться осе известные виды нарушений сердечного ритма и проводимости, но с различной частотой. Некоторые из этих нарушений сердечного ритма могут иметь преходящий характер, другие держатся довольно длительно, оставаясь и в неактивной фазе болезни.
На электрокардиограмме, помимо удлинения интервала p-q, зазубренности комплекса qrs, увеличения систолического показателя, могут отмечаться различные изменения зубцов и интервалов (понижение, расширение и расщепление зубца Р, снижение вольтажа зубца Т во всех отведениях, нередко он становится изо-электрическим, двухфазным или отрицательным, снижение или повышение интервала 5-Т по отношению к изоэлектрической линии).
На фонокардиограмме, помимо отмеченных изменений у демонстрируемого больного, может быть: увеличение I тона, уменьшение или увеличение II тона, расщепление их, особенно II тона, появление III и IV тонов («ритм галопа»), диастолический шум небольших осцилляции, чаще всего одновременно на верхушке сердца и на основании, который в последующем исчезает.
Все описанные изменения, свойственные диффузному ревматическому миокардиту, могут встречаться в самых различных сочетаниях и различной степени их интенсивности. Кроме того, следует учитывать, что в острой фазе ревматического процесса характерна вариабельность всех проявлений в зависимости от локализации, обширности поражения и характера воспалительного процесса, фазы болезни и возраста ребенка.
Наряду с диффузным миокардитом при ревматизме у детей может встречаться и очаговый миокардит, который имеет относительно легкое течение, клинически подтверждается мало выраженными симптомами и обычно заканчивается полным выздоровлением. Изолированное поражение эндокарда при ревматизме у детей в настоящее время встречается значительно реже по сравнению с прошлыми годами. Клиническая симптоматика при поражении эндокарда, особенно в начальной фазе болезни, иногда бывает неясной, и диагноз ревматического эндокардита у детей в таком случае оказывается весьма трудным, хотя в эндокарде уже имеются патогистологические и гистохимические изменения.
Метки: миокардит, симптом, экстрасистолия
05 Июн
adminБез рубрики дыхание, основные, симптом
Основными симптомами спазмофилии у данного ребенка были периодически повторяющиеся приступы клинико-тонических судорог с потерей сознания. Кроме того, у ребенка имелись симптомы рахита II степени, подострого течения, лечение которого не проводилось. Каких-либо признаков органического заболевания центральной нервной системы (менингеальные или энцефалитичеокие) обнаружено не было.Латентная, или скрыто протекающая, форма спазмофилии встречается у детей несравненно чаще, чем выраженная. У таких детей, страдающих рахитом, на первый взгляд ничем не обнаруживается патологическое состояние. Выявление скрытой спазмофилии основано на том, что у них имеется повышенная механическая и гальваническая возбудимость периферических нервов.
Одним из наиболее постоянных симптомов скрытой спазмофилии является симптом Хвостека. Легкое поколачивание пальцем по fossae coninae – между скуловой дугой и углом рта, вызывает мгновенное сокращение или подергивание мышц рта, носа и века соответствующей стороны. Большая частота симптома при чрезвычайной простоте его вызывания придает ему большое диагностическое значение.
При плаче, когда симптом Хвостека вызвать невозможно, следует вызвать перонеальный симптом Луста. Он заключается в поколачивании при помощи молоточка позади и немного ниже головки малоберцовой кости с тем, чтобы вызвать раздражение проходящего там п. peroneus. Если при этом левой рукой поддерживать голень ребенка так, чтобы стопа свободно свисала, она делает легкое тыльное сгибание и отходит немного кнаружи.
К симптомам скрытой спазмофилии, основанным на повышенной механической возбудимости периферических нервов, относится также симптом Труссо. Если на несколько минут при помощи жгута, манжетки или просто пальцами сдавить сосудисто-нервный пучок на плече, кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц! Этот симптом получается не с таким постоянством, как симптом Хвостека.
Определенное диагностическое значение имеет симптом, описанный М. С. Маслоным: дети, страдающие скрытой формой спазмофилии, реагируют на раздражение в виде укола иначе, чем здоровые. Здоровый ребенок под влиянием укола начинает дышать чаше, а у ребенка со спазмофилией вследствие сокращения дыхательных мышц дыхание останавливается на несколько секунд на высоте вдоха или выдоха.
Метки: дыхание, основные, симптом
Предыдущая страница
