Наиболее систематические исследования взаимодействия сигнальных систем проводились лабораторией А. Г. Иванова-Смоленского (1971). Задача исследований формулировалась как изучение возрастных особенностей диффузной и элективной иррадиации возбуждения из одной сигнальной системы в другую. Если оставить в стороне вопрос о спорности терминологии, то нужно признать, что в этих работах выявлены важные факты, характеризующие отношения между сигнальными системами. Под диффузной иррадиацией понимается недифференцированное широкое распространение возбуждения (обычно называемое генерализацией). Элективная иррадиация представляет собой избирательное распространение возбуждения — именно оно помогает выявить ранее выработанное обобщение условных раздражителей. Например, условный рефлекс, выработанный на синий свет, может быть получен и на слова «синий свет», и на другие слова, ассоциированные со словами «синий» и «свет», а затем возможны и более отдаленные ассоциации (голубой, небо и т. д.). В эксперименте подкрепление сопровождает лишь действие одного из этих ассоциированных стимулов, поэтому иррадиация спустя некоторое время сменяется специализацией условного рефлекса.
К. В. Курбатовым (1961) в лаборатории А. Г. Иванова-Смоленского детально изучались особенности иррадиации возбуждения из одной сигнальной системы в другую. В экспериментах вырабатывался условный двигательный пищевой рефлекс на предъявление непосредственного раздражителя и периодически непосредственный стимул заменялся его словесным обозначением (для установления передачи возбуждения из первой сигнальной системы во вторую). Первая такая проба проводилась после получения трех условных реакций, вторая — после пяти, третья — после двадцати и пятая — после тридцати. Регистрировалось количество случаев диффузной и элективной иррадиации возбуждения и количество специализированных условнорефлекторных реакций у детей разного возраста.
При использовании радиоаллергосор-бентного теста гипериммуноглобулинемия Е была выявлена у 65 % больных. Отмечен отчетливый параллелизм между показателями указанного теста и РПГА, наиболее выраженный в группе детей со средне-тяжелой и тяжелой формами аллергодерматоза. При сравнении содержания в сыворотке крови (IgA, IgG, IgM) у детей с проявлениями пищевой аллергии и здоровых детей того же возраста выявлена отчетливая тенденция к снижению этих показателей (в среднем в 1,5-2 раза), что, вероятно, обусловлено более медленным формированием гуморальной системы иммунитета при данной патологии.При изучении функционального состояния кишок у большинства больных, страдающих пищевой аллергией, были выявлены дисбактериоз, ферментативная недостаточность и значительные нарушения экскреции .углеводов с калом, преимущественно лактозы и глюкозы. На основании результатов клинико-иммунологических исследований были разработаны основные принципы диетотерапии при указанной патологии.
Выделяют большую группу продуктов, являющихся облигатными аллергенами. К ним относятся: яйца, рыба, шоколад, кофе, какао, орехи, икра, а также овощи, фрукты, ягоды, имеющие желтую, оранжевую или красную окраску (морковь, помидоры, цитрусовые, клубника, земляника, курага, шиповник). Указанные продукты чаще всего могут способствовать развитию пищевой аллергии или вызывать обострение уже имеющегося заболевания, в связи с чем в острый период рекомендуется полностью исключить их из питания. Срок полного или частичного исключения продукта назначают индивидуально в зависимости от клинико-биохимических показателей (2-6 мес). Детей, находящихся на естественном вскармливании, при появлении признаков аллергии, нецелесообразно отлучать от материнской груди. Нередко лечебная мера заключается в строгой коррекции рациона матери и исключении блюд и продуктов, содержащих облигатные аллергены и экстрактивные вещества. Если в клинической картине пищевой аллергии преобладают функциональные нарушения органов пищеварительного аппарата типа диареи и дисбактериоза, в этих случаях одно-два кормления грудным молоком постепенно заменяют кисломолочными смесями, которые обладают антибактериальными свойствами и способствуют нормализации нарушенного микробиоценоза кишок.
Метки: показатель, сыворотка, тенденция
Развитие аллергических реакций на различные антигены может быть связано с дефектом отдельных звеньев иммунной системы, в частности с тотальным дефицитом IgA или гипоиммуноглобулинемией. Поэтому для уточнения генеза аллергического заболевания необходимо определить содержание не только IgE-глобулинов и антител к пищевым белкам, но также уровень IgG, IgM и IgA.В период ремиссии для диагностики пищевой сенсибилизации широко используют кожные скарификационные или внутрикожные пробы с различными пищевыми аллергенами. Положительные пробы подтверждают наличие пищевой сенсибилизации, однако и отрицательные не являются основанием для опровержения диагноза пищевой аллергии, так как сенсибилизация организма может протекать без выработки фиксирующихся в коже антител-реагинов.
Диагностическую ценность имеют провокационные пробы с использованием различных способов введения аллергена – назального, орального, сублингвального (А. М. Потемкина, 1981), а также метода аспирационной биопсии слизистой оболочки кишок в сочетании с нагрузками различными аллергенами (А. О. Кавеладзе, 1976; М. Регк-kio, 1980).
Наши исследования (к. С. Ладодо и соавт., 1983) показали, что пищевая аллергия у детей 1-го года жизни наиболее часто протекает в форме истинной экземы и только в отдельных случаях по типу желудочно-кишечных расстройств (срыгивания, рвота, диарея).
При обследовании детей, страдающих пищевой аллергией, в анамнезе отмечены следующие особенности: наследственная аллергологическая отягощенность анамнеза – в 70 % случаев, неблагоприятное течение беременности и родов – 67%, нарушения в питании матери (избыточное употребление молока и молочных продуктов, злоупотребление облигатными аллергенами) – в 53 % случаев. С помощью метода РПГА обнаружены антитела к белкам коровьего молока в крови у 81 % детей с проявлениями пищевой аллергии.
Метки: антигены, генез, дефект
Аллергические реакции могут развиваться под действием одной или нескольких фракций молока – а-лактальбумина, р-лактглобулина, казеина, а также лактозы. При аллергии к а-лактальбумину и 6-лакт-глобулину некоторые авторы (S. Frier и соавт., 1969) рекомендуют использовать молоко, предварительно подвергнутое термической обработке. При таком способе указанные компоненты частично теряют свои антигенные свойства. В случаях гиперчувствительности к казеину назначают смеси, созданные на основе другого вида белка. По данным ряда авторов (L. Crawford, 1980; De Masi и соавт., 1980), в питании детей, страдающих аллергией к коровьему молоку, успешно используют продукты, изготовленные на основе изолятов соевого белка («Isomi!», «Nutri-soja», «Sobee»). Вместе с тем описаны случаи развития сенсибилизации и к соевым продуктам (I. Gerrard и соавт., 1973).Отдельные сообщения (Н. Г. Алексеев и соавт., 1981; О. А. Мата-лыгина и соавт., 1982) свидетельствуют о положительных результатах, полученных при использовании миндального молока. У детей с повышенной чувствительностью к белкам цельного коровьего молока успешно используют кисломолочные продукты. Нередко на фоне непереносимости коровьего молока развивается повышенная чувствительность к другим пищевым продуктам, то есть аллергия становится поливалентной. Для выявления причинно-значимых аллергенов проводят комплексное исследование, которое включает сбор анамнестических сведений, постановку кожных и провокационных проб и др. Для специфической диагностики пищевой аллергии важное значение имеет пищевой дневник. Он представляет собой ежедневную запись набора продуктов, получаемых ребенком. Параллельно с этим оценивают состояние кожи (появление сыпи, зуда, местных отеков) и другие возможные признаки аллергии (рвота, расстройство стула, боль в животе), которые также отмечают в дневнике. Аллергическая реакция на введение нового продукта может быть немедленной и отсроченной – спустя несколько часов после приема пищи и характеризуется усилением имеющихся симптомов заболевания или возникновением новых.
В острый период пищевой аллергии диагностика проводится лабораторными методами, когда реакция «антиген – антитело» протекает вне организма. Наиболее чувствительным является радиоаллергосор-бентный тест (PACT), применяемый в специализированных учреждениях для определения специфических реагиновых антител к пищевым антигенам.
Метки: лактальбумин, реакция, фракция
Профилактика железодефицитной анемии основана на дополнительном обогащении солями железа и витаминами продуктов, предназначенных для вскармливания детей 1-го года жизни. Содержание железа в адаптированных молочных смесях «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Ладушка», обогащенных препаратами железа, составляют 7-12 мг/л и практически удовлетворяет суточную потребность детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей с риском возникновения железодефицитной анемии применение обогащенных железом и витаминами питательных смесей обеспечивает необходимый профилактический или терапевтический эффект без дополнительного введения препаратов железа. В тех случаях, когда дети не получают указанных продуктов или получают их в небольшом количестве, обязательно назначают препараты железа.Лечение и профилактика железодефицитных анемий в раннем возрасте в значительной мере способствует нормальному течению обменных процессов и иммуногенеза, повышает резистентность к инфекционным заболеваниям. Частота пищевой аллергии среди детей колеблется в пределах от 15 до 40 % (Ю. Н. Мизериицкая и соавт., 1973; Т. С. Соколова и соавт., 1977; Г. Б. Коваленко, 1983; I. W. Girrard, 1978). В происхождении аллергических заболеваний важное значение имеет наследственная предрасположенность организма, а также некоторые функциональные отклонения органов пищеварительной системы. Последние могут проявляться снижением активности или полным отсутствием отдельных пищеварительных ферментов, недостаточной зрелостью механизмов локального иммунитета, что способствует повышению проницаемости слизистой оболочки кишок.
Метки: аллергия, препарат, эффект
Для коррекции белковой и жировой части рациона питания у детей с гипотрофией кроме традиционных продуктов (творог, желток, ацидофильная паста) целесообразно использовать энпиты (белковый, жировой). Сроки введения и состав рациона прикорма определяют индивидуально, исходя из состояния ребенка и возраста.
Потребность в витаминах у детей с хроническими расстройствами питания выше, чем у здоровых. Поэтому в комплексную диетотерапию должны быть обязательно включены продукты и блюда, богатые витаминами (овощные отвары, фруктовые соки и пюре), а также препараты витаминов. Все витамины следует давать в течение 3-4 нед в оптимальных возрастных дозах. Особенно ценны витаминные комплексы-CP (галаскорбин, аскорутин), АЕ (аевит), а также витамины группы В – тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин. Детям с признаками рахита назначают витамин D2 в виде спиртового или масляного раствора (видехол) в дозах, соответствующих степени тяжести и активности процесса.
Одним из наиболее распространенных заболеваний системы кроветворения у детей раннего возраста является железодефицитная анемия. Большинство авторов расценивают алиментарный дефицит железа как основной фактор развития анемии у детей раннего возраста. Вместе с тем возникновение железодефицитной анемии вызвано не только дефектами в организации питания, в патогенезе этого сложного процесса, затрагивающего многие стороны обмена, участвует комплекс факторов. В числе других причин, обусловливающих развитие анемии в раннем возрасте, необходимо отметить прежде всего недоношенность, белковую недостаточность, инфекционные заболевания, а также наличие железодефицитной анемии у матери во время беременности.
Метки: анемия, дефицит, состояние
Диетотерапия при всех формах гипотрофии предусматривает двух-этапный метод: первый этап – осторожное дробное кормление с учетом толерантности к пище и индивидуальных особенностей организма; второй этап – переходное и оптимальное питание, удовлетворяющее потребностям репаративных процессов, продолжающегося роста и развития детского организма. Длительность первого и второго этапов индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, степени расстройства питания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, активности проводимой комплексной терапии.Для контроля за результатами диетотерапии и оценки степени обеспеченности организма ребенка основными пищевыми веществами необходимо каждые 7-10 дней проводить расчет и анализ химического состава рациона и в зависимости от результатов вносить в рацион необходимую коррекцию.
При гипотрофии I степени объем пищи и ее состав близки * физиологическому. Расчет питания проводится на должную массу тела, которая складывается из массы тела ребенка при рождении и общей прибавки массы, соответствующей возрасту. При гипотрофии II и III степени исходный объем зависит от толерантности организма к пище и на первом этапе диетотерапии ориентировочно может составлять 7з-7г – 2/з-3/б суточного объема. Расчет белков и углеводов проводится на должную (гипотрофия II степени) или приблизительно должную (гипотрофия III степени) массу тела (фактическая масса+20 % от фактической массы), а расчет жира – только на фактическую массу ребенка, до улучшения аппетита и повышения толерантности к жиру. По мере нормализации состояния назначают диету с содержанием белка в возрасте до I мес – 2-2,5 г/кг массы, старше 1 мес – 2,5-3 г/кг при естественном вскармливании; при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями («Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт», «Ладушка», кисломолочные варианты) количество белка увеличивают до 3-3,5 г/кг, но не более 4 г/кг массы тела. При искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями суточное количество белка на 1 кг массы ребенка увеличивается до 4,5 г в связи с тем, что белок этих смесей хуже используется организмом и частично расходуется на покрытие энергетических потребностей.
Метки: организм, процесс, толерантность
Стойкие нарушения аппетита возникают преимущественно на фоне тяжелой неврологической, инфекционной острой или хронической соматической патологии и способствуют развитию гипотрофии. В свою очередь гипотрофия служит фоном, предрасполагающим к неблагоприятному течению любого заболевания, ухудшая его прогноз.Экзогенные алиментарные расстройства, обусловленные дефицитом пищевых веществ, устраняют путем назначения соответствующего возрастным потребностям питания и внесения необходимой коррекции.
Определенную сложность для проведения диетотерапии представляют расстройства питания алиментарно-инфекционной этиологии, сопровождающиеся снижением ферментативной активности и нарушением двигательной функции пищеварительного тракта, нарушениями всасывания пищевых веществ, дисбактериозом. У детей с признаками гяютрофии отмечены морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки (М. Ф. Михеева, 1980). На этом фоне возникают нарушения мембранного пищеварения и кишечного всасывания. Уже в самом начале развития хронических расстройств питания наблюдаются сдвиги в показателях белкового обмена: отрицательный азотистый баланс (Е. М. Фатеева, 1969), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дясглобулинемия (В. Ф. Лобода, 1976; О. Л. Переладова и соавт., 1976), дисаминоацидемия и гипераминоацидурия (А. X. Хамраев, 1975), повышение суммарного содержания свободных аминокислот в кале (А. X. Хамраев, М. Н. Махмудова, 1981), продуктов азотистого обмена и кортикостероидных гормонов в моче (В. Д. Отт, 1974), свидетельствующих об усилении катаболических процессов в организме детей.
Метки: гипотрофия, развитие
В профилактике расстройств аппетита важное значение имеет правильное пищевое воспитание, которое должно начинаться с момента рождения ребенка и продолжаться вплоть до пубертатного периода детства. Развитию нормального аппетита и укреплению регулирующей функции пищевого центра способствует строгое соблюдение режима дня и правил кормления. К ним относятся: 1) кормление в строго определенные часы; 2) продолжительность приема пищи не более 30 мин; 3) кормление не должно быть форсированным и насильным. При каждом кормлении ребенок должен получать достаточный объем пищи. По мере роста рацион расширяют за счет включения продуктов животного и растительного происхождения. Все это способствует развитию вкусовых ощущений и активной заинтересованности ребенка в еде. Большое значение имеют вид приготовленной пищи и приятные вкусовые качества, возбуждающие аппетит.Чаще всего нарушения аппетита функционального характера, обусловленного срывом пищевого стереотипа. Поэтому в первую очередь при жалобах на анорексию необходимо выяснить обстоятельства жизни ребенка, режим дня и особенности питания. Устранение причин, вызывающих невротическое состояние, является основным требованием в борьбе с анорексией. Не следует фиксировать внимание ребенка на акте еды, категорически запрещается насильственное кормление. В течение некоторого времени можно применить метод «свободного кормления», то есть кормить ребенка по его желанию, предлагая разнообразную, вкусно приготовленную и красиво оформленную пищу с постепенным, без нажима, включением в рацион необходимых продуктов: молока, творога, мяса, рыбы, сливочного и растительного масла, овощей, фруктов и др. Целесообразно кормить ребенка не 4, а 5 раз в день, через равные промежутки времени, небольшими порциями, лучше за общим столом в кругу семьи или с другими детьми. В ряде случаев оказывается эффективным посещение ребенком детского учреждения.
Степень измельчения пищи должна соответствовать возрасту ребенка. Уже со 2-го полугодия жизни надо стремиться развивать акт жевания, постепенно вводя в рацион более плотную пищу. Это способствует слюноотделению и выработке пищеварительных соков. При склонности ребенка длительно задерживать пищу во рту «за щекой» можно разрешить запивать густую пищу жидкой (киселем, компотом или соком).
Метки: аппетит, профилактика, расстройство
Бифидобактерии и ацидофильная палочка являются нормальными обитателями кишок человека и играют важную роль в сохранении и восстановлении здоровья детей. Обладая высокой биологической активностью, они выполняют естественную защитную функцию, подавляя или предотвращая развитие патогенной кишечной микрофлоры.Адаптированные кисломолочные смеси назначают больному ребенку в качестве докорма или основного продукта питания. Диета строится в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма, характера заболевания, тяжести процесса. Смеси широко применяются в лечебном питании детей с кишечными инфекциями, инфекционно-воспалительными заболеваниями, хроническими расстройствами пищеварения, при дисбактериозах и пищевой аллергии. Ацидофильную смесь «Малютка» назначают с первых дней и недель жизни до 2 мес, смесь «Малыш» – с 2 мес до 1 года, «Виталакт» кисломолочный – с первых недель жизни и до 1 года (при недостатке или отсутствии молока у матери). Для детей более старшего возраста с лечебной целью можно назначать кисломолочный «Виталакт-2» (ВК-2) или ВК-3. Ассортимент кисломолочных смесей для лечебного питания больных детей в последнее время пополнился еще одной группой продуктов с естественными защитными факторами, позволяющими целенаправленно восполнять дефицит бифидофлоры в кишках и повышать лизоцимную активность пищеварительных секретов. К этой группе продуктов относятся «Бифилин», «Бифилакт», «Антацидный бифилакт», «Лактобактерин». При приготовлении кисломолочных продуктов с лизоцимом последний предварительно разводят стерильным физиологическим раствором и вносят в молочную смесь одновременно с закваской.
Метки: активность, восстановление, диетотерапия
Страница 1 из 2412345»1020...Последняя »
