Острый гастроэнтероколит

Одной из причин острого гастроэнтероколита является попа­дание в желудочно-кишечный тракт человека вместе с пищей инфекционных агентов, в результате чего развивается пищевая токсикоинфекция. Мы согласны с В. А. Постовитом (1978) [Пи­щевые токсикоинфекции. Л., Медицина, 1978], рекомендующим обозначать этим термином группу заболеваний, обусловленных «воздействием проникших в организм токсинов и микробов», ос­тавляя для случаев попадания с пищей лишь токсина термин «пищевая интоксикация», а для отравлений, не связанных с мик­робами или продуктами их жизнедеятельности,- «пищевые от­равления».Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфек­ции являются сальмонеллы, способные вызывать антропозооноз-пые заболевания, что позволяет исключить из этой группы брюш­ной тиф и паратифы, свойственные лишь людям. Заражение может осуществляться алиментарным и контактным путем. М. Г. Данилевич (1960) считает более характерным для алимен­тарного пути заражения клинические проявления пищевой ток­сикоинфекции в виде гастроэнтерита и гастроэнтероколита, а для контактного пути – проявления заболевания в формах тифопо-добной, дизентериеггодобной, диспепсической, энтеритической, септической, стертой, бессимптомной и токсико-септического со­стояния новорожденных. Однако деление на формы в зависимо­сти от пути заражения является весьма условным.
Клиническая каргина пищевых токсикоинфекции, обуслов­ленных сальмонеллами, развивается после периода инкубации, продолжительность которого от нескольких часов до l/г сут, и проявляется внезапным повышением температуры тела до 38-4-40 °С с ознобом, болями в животе, рвотой, предшествующей по­носу, тахикардией, падением артериального давления. Кал при­обретает энтеритный, при гастроэнтероколнте – колитный харак­тер. Лихорадка неправильного типа держится 6-7 дней, снижаясь критически или укороченным лизисом. Стул при средпетяжелой форме восстанавливается за 3-7 дней.
При тифоидной форме может развиваться тифоидное состоя­ние (у детей старшего школьного возраста) с явлениями менин-гизма. Кал с начала болезни принимает энтеритный характер, что нетипично для брюшного тифа, сопровождающегося запором.
Дизентериеподобная форма мало чем отличается от истинной дизентерии.
Решающую роль для дифференциальной диагностики играют лабораторные исследования.

Метки: , ,

Лихорадки сочетающиеся с поносами

Лихорадки сочетающиеся с поносамиПоносы в детском возрасте нередко сопровождают лихорадоч­ные заболевания, особенно в начале болезни. Кратковременное учащение стула в первые дни заболевания возникает из-за воз­действия токсина на нервные центры, ведающие перистальтикой кишечника. При исследовании кала в этих случаях не обнару­живается элементов воспаления, а развивающиеся симптомы ос­новного заболевания вскоре позволяют установить правильный диагноз.
С другой стороны, целый ряд воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается выраженной темпе­ратурной реакцией. В раннем детском возрасте при диспепсиях лихорадка возникает в терминальной стадии в результате мета­болических нарушений, вызывающихся эксикозом, тогда как у более старших детей она развивается в результате интоксика­ции, обусловленной токсинами микробного или вирусного проис­хождения. Независимо от характера возбудителя реакции кишеч­ника на инфекцию не отличаются большим разнообразием и проявляются либо в форме энтерита при преимущественном по­ражении тонкой кишки, либо колита при преимущественном по­ражении толстой кишки, либо энтероколита при вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки. Мы специально избегаем здесь термина «гастроэнтерит» или «гастроэнтероколит» (хотя желудок нередко вовлекается в про­цесс), ибо изолированному гастриту не свойственна дисфункция кишечника в виде поноса.
Энтеритный синдром характеризуется учащенными, но не ча­стыми (5-7 раз в сутки) дефекациями, обильным, кашицеобраз­ным или водянистым стулом, в котором слизь перемешана с кало­выми массами. Больные жалуются на боли в области пупка, ино­гда схваткообразного характера, ослабевающие после дефекации; во вздутом из-за метеоризма кишечнике выслушивается урчание, а в некоторых случаях определяется плеск при пальпации сле­пой кишки (см. «Семиотика копрологических синдромов»).

Метки: , ,

Осложнение заболевания

Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основ­ного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вто­ричные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспа­ления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий со­бой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблю­дается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающие­ся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответ­ствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной поло­вины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип ко­жи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на груд­ную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижно­сти легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослабле­нием дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дро­жания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться ста­филококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не толь­ко характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плев­ральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне пораже­ния. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.

Метки: , ,

Пневмоцистная пневмония новорожденных

Пневмоцистная пневмония новорожденныхПневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умерен­ная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебри­литета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10- 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхатель­ную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслу­шивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными взду­тиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание про­текает длительно, от 3-5 до 7-8 нед.При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с по­вышением температуры тела до 37,54-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом ме­сяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легкр1х, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах. Орнитоз – острое инфекционное заболевание, вызывающее­ся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкуба­ционный период продолжается в среднем 6-14 дней. Заболева­ние обычно начинается остро с повышения температуры тела до 384-39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1 – 2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезная сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких.

Метки: , ,

Диагностика острых пневмоний

Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрпльной температуры тела у ребенка, болевшего до этого ОРВИ с субфебрнлышй лихорадкой. Катаральные явления, симп­томы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхио-литу, не являются симптомами пневмонии. Для последней харак­терна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно об­наружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупоз­ной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контроли­ровать себя определением эго или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исче­зающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3-4-й день заболевания, совпа­дая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симпто­матика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему зна­чению в диагностике приобретает рентгенологическое исследо­вание.При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментар­ных нневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь на­чинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в поражен­ном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется мас­сивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелече­ных случаях на 5-7-9-й день температура тела, дернившаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным.

Метки: , ,

Распространение процесса

Распространение процессаЗаболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальней­шем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличает­ся резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыха­тельных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается ко­робочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответ­ствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузыр­чатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффек­тивности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода со­ставляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная тем­пература тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает ха­рактерный спастический характер, когда кашлевые толчки сле­дуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разре­шения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Паракоклюш – заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3-15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.
Пневмония – острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пнев­монии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ре­бенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепен­ное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начи­наться остро.

Метки: , ,

Лихорадки сочетающиеся с кашлем

Острый лейкоз. Ангины по типу некротической, геморра­гически-некротической и гангренозной чаще встречаются в тер­минальном периоде острого лейкоза, как миело-, так и лимфо-бластного. Этому периоду свойственна и высокая лихорадка по типу гектической.
Кашель представляет собой произвольный или рефлекторный акт, возникающий при раздражении механо- или хеморецепторов кашлевых зон (см. «Семиотика заболеваний органов дыхания»). По своему характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты или со скудным, вязким отделяемым), к которому от­носится как покашливание, так и грубый, «лающий» кашель. Влажный кашель сопровождается отделением мокроты. Кроме того, различают постоянный кашель и кашель приступообразный.
Характер кашля может быть лишь грубо ориентировочным признаком локализации поражения, и не может служить целям дифференциальной диагностики, ибо слишком многие нозологи­ческие формы сопровождаются однотипным кашлем и, наоборот, на протяжении одного и того же заболевания кашель может ме­нять свой характер.
Грипп – остро начинающееся вирусное заболевание. После инкубационного периода (1-2 дня) повышается температура тела до 384-40 °С.
Неправильная лихорадка держится 2-5 дней, с первых же часов болезни возникает интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, рвотой, иногда абдоминальным синдро­мом, гиперестезией кожа, возбуждением или, наоборот, сонли­востью. Возможны носовые кровотечения.
Воспалительное состояние верхних дыхательных путей мани­фестируется вначале покашливанием, характерным для назофарингита, а затем развивается клиническая картина ларинготрахеита. Чем меньше возраст ребенка (чаще 6 мес – 3 года), тем значительнее превалируют проявления ларингита в виде крупа (см. ниже) над трахеитом. Объективные изменения в зеве – см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и по­лости рта». В некоторых случаях могут появиться желтушность кожи и увеличение печени.

Метки: , ,

Симптомы клещевого энцефалита

В основном процесс локализуется в сером веществе верхних отделов спинного мозга, в продолговатом мозгу (ядра X пары нервов, оливы), в среднем мозгу, подкорковых узлах, частично в сером и белом веществе коры головного мозга. При большой диффуэности патологических изменений необходимо подчеркнуть постоянство вовлечения передних рогов спинного мозга и тяжелее поражение, часто полную гибель двигательных клеток верхнешейного отдела. Болезнь развивается остро, среди полного здоровья. Начальными симптомами являются общее недомогание и слабость, головные боли, головокружение, тошнота, ломящие боли в пояснице и конечностях, особенно в икроножных мышцах. Боли в мышцах-ранний и характерный симптом. Во многих случаях начальным симптомом является рвота. Температура резко повышается. Очень быстро, обычно через несколько часов, развиваются выраженные мозговые явления. Из общей симптоматологии необходимо отметить следующее: температура достигает наибольшего подъема до 40° и выше на вторые сутки и продолжает оставаться высокой в течение 5-8 суток. Пульс в начале заболевания отстает от температуры, аритмичен.Отмечается гиперемия лица, зева, слизистых, субиктеричность склер.  Язык обложен. Часто наблюдаются катарральные явления со стороны верхних дыхательных путей, бронхопневмонии. В крови отмечается лейкоцитоз (нейтрофилез) и эозинопения, РОЭ ускорена. В моче иногда следы белка. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление повышено. Количество белка увеличено (0,5-2°/00). Количество клеток в спинномозговой жидкости увеличено (10-20 и больше в поле зрения), преобладают лимфоциты. В неврологическом статусе постоянным  и  выраженным  является  менин-геальный    симптомокомплекс.     Кроме общей гиперестезии, отмечается ригидность затылочных мышц, симптомы Кер-нига  и  Брудзинского.   Иногда   очень безразличного отношения к своей судьбе отмечается раздражительность, нетерпеливость, придирчивость. Во многих случаях имеют место явления психической спутанности с бредом, двигательным возбуждением, расстройствами памяти. Отмечается и глубокое бессознательное состояние. Степень и выраженность этих нарушений различны. В ряде случаев отмечаются эпилептиформные припадки. Наряду с менингеальными и общемозговыми симптомами, во многих случаях развиваются явления очагового поражения. Среди многообразной симптоматологии клещевого энцефалита можно выделить несколько наиболее часто наблюдающихся форм: 1) полиомиэли-тическая, или полиоэнцефаломиэлитическая, 2) менингеальная, 3) стволовая, 4) церебральная и 5) стертая, абортивная.

Метки: , ,

Последствия кровоизлияния

По прекращении кровоизлияния в кровяной сгусток из окружающей его ткани врастают новообразующиеся сосуды; из них выходят лейкоциты, макрофаги. На 3-й день можно видеть клетки с поглощенными эритроцитами, на 18-й день появляется свободный пигмент. Вместе с тем меняется и цвет очага, переходя в темнобурый, бурый, желтоватый, а через 2-З дня- в охряно-желтый. После рассасывания экстравазата в разрушенной ткани образуется апоплектическая киста, наполненная серозной жидкостью и окруженная капсулой из глиозной и соединительной ткани. Больной, пораженный апоплексией, внезапно теряет сознание и падает. Быстро наступающее сдавление всего большого мозга ведет к потере сознания. Иногда процесс геморрагии протекает не так бурно. В таких случаях больной, прежде чем потерять сознание, ощущает головокружение, прилив крови к голове, потемнение в глазах, гемипарестезии, наступает расстройство речи и т. д. Пораженный апоплексией находится в коматозном состоянии, из которого его нельзя вывести. Лицо одутловатое, с цианотическим оттенком. Впечатление одутловатости усиливается потому, что щеки при выдохе пассивно отдуваются вслелствие мышечной атонии. Дыхание углубленное и часто стерторозное (sterto-храпеть) вследствие паретического состояния мягкого неба и голосовых связок. Иногда в тяжелых случаях наблюдается чейнстоксово дыхание. Пульс напряжен, замедлен. Температура вначале понижена, а затем может подняться выше нормы. В этом состоянии наблюдается непроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, но возможна также задержка мочи и стула. Зрачки или нормальной величины, или расширены. Нередко отмечается анизокория, причем зрачок в большинстве случаев шире на стороне кровоизлияния. Реакция зрачков на свет, как и все другие рефлексы, отсутствует. Отмечается полная атония мышц; приподнятая конечность падает, как плеть. Однако удается отметить, что на стороне, противоположной очагу, тонус конечностей ниже. Кроме того, иногда глаза, а порой и голова повернуты в сторону очага поражения. В первом периоде инсульта исследование мочи, добытой катетером, обнаруживает присутствие белка и иногда сахара. Это нужно иметь в виду, чтобы не принять кровоизлияние за уремическую кому, также сопровождающуюся и гипотермией, и альбуминурией.

Метки: , ,

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит впервые описан и всесторонне изучен советскими исследователями. В отдельных таежных поселках Дальнего Востока, начиная с 1932 г., отмечались эпидемические вспышки тяжелого острого заболевания с поражением центральной нервной системы и высоким процентом летальности. Наблюдения показали, что клещевой энцефалит встречается не только в восточных, но и в западных районах нашей страны. Заболевание имеет выраженный сезонный характер и развивается в последние весенние и первые летние месяцы; максимальное количество случаев наблюдается в мае-июне; отсюда и название весенне-летний энцефалит. Выделены восточный и западный варианты клещевого энцефалита. Более подробное изучение клинических форм клещевого энцефалита позволило установить, что некоторые случаи заболеваний, описанные в прежние годы под разными названиями, должны быть отнесены к клещевому энцефалиту. Болезнь, следовательно, не является новой. Установлено, что клещевой энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом. Выделено много различных штаммов вируса клещевого энцефалита. Вирус быстро разрушается при высокой температуре и мгновенно гибнет при кипячении. Низкие температуры консервируют вирус. В 50% глицерине активность вируса сохраняется в течение 2-3 месяцев. Доказано также наличие в природе спонтанно зараженных клещей. Наибольшее количество вируса находится в кишечнике, половом аппарате и слюнных железах клещей. Такое распределение вируса объясняет как заражение через укус, когда вирус проникает в организм со слюной, так и трансовариальную передачу. Резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе, кроме клещей, являются дикие животные, особенно грызуны, и некоторые птицы. Круг циркуляции вируса: клещ – теплокровное животное – клещ. Сезонность клещевого энцефалита объясняется массовым появлением клещей в мае-июне, когда перезимовавшие голодные клещи нападают на скот и человека. Инкубационный период клещевого энцефалита в среднем равен 10-14 дням. Эпидемиологической особенностью западного варианта клещевого энцефалита является возможность передачи его и клещом Ixodes nanus. Отмечено, что в ряде мест, например, на Урале, заболевание чаще встречается в летние месяцы.

Метки: , ,

Страница 5 из 24« Первая...345671020...Последняя »