Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вторичные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспаления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий собой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблюдается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной половины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип кожи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижности легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослаблением дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дрожания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не только характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плевральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне поражения. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.
Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вторичные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспаления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий собой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблюдается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной половины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип кожи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижности легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослаблением дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дрожания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не только характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плевральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне поражения. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.
