22 Июл
adminБез рубрики гемодинамика, классификация, осложнение
Для стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия характерен щелчок открытия митрального клапана – своеобразный звуковой феномен, который образуется вследствие фиброзного изменения клапана, створки которого вначале двигаются постепенно в сторону желудочка, а затем как бы выворачиваются в желудочек, производя звук. Этот дополнительный аускультатив-ный компонент отделяется от II тона определенным интервалом. Трехчленный ритм (хлопающий I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана), выслушиваемый над верхушкой сердца, описал В. П. Образцов как «ритм перепела». Сочетается он обычно с акцентом II тона над легочной артерией и характерен для митрального стеноза. Частым осложнением стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия является мерцательная аритмия, при которой преси-столическое усиление диастолического шума обычно исчезает, поскольку отсутствует сокращение предсердия. При этом рентгенологически определяется расширение сердца по дуге малого радиуса за счет увеличенного левого предсердия. На электрокардиограмме отмечаются признаки перегрузки левого предсердия, а в последующем и правого желудочка. В легких при митральном стенозе довольно рано появляются застойные изменения, а затем развивается и диффузный пневмосклероз. Клинические признаки митрального стеноза проявляются в соответствии со стадией развития заболевания. В нашей стране общепринята классификация митрального стеноза, предложенная А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамир. Основана она на степени расстройства гемодинамики и дополнена некоторыми характерными признаками митрального стеноза. Согласно данной классификации выделяют пять стадий развития митрального стеноза. I стадия – для нее характерна полная компенсация, отмечаются только аускультативные признаки митрального стеноза, рентгенологически определяется небольшое увеличение левого II стадия характеризуется относительной недостаточностью кровообращения, выявляющейся только при физической нагрузке.
Метки:
гемодинамика,
классификация,
осложнение
20 Июл
adminИнформация качество, осложнение, плеврит
Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вторичные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспаления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий собой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблюдается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной половины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип кожи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижности легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослаблением дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дрожания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не только характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плевральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне поражения. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.
Метки: качество, осложнение, плеврит
20 Июл
adminБез рубрики качество, осложнение, плеврит
Плевриты у детей могут возникать как самостоятельные заболевания (первичные), так и в качестве осложнения основного заболевания (вторичные). Наиболее часто возникают вторичные плевриты, осложняющие пневмонии. По характеру воспаления различают сухие и выпотные (экссудативные) плевриты. Последние в зависимости от плеврального выпота могут быть серозными и гнойными. Сухой плеврит, чаще представляющий собой начальную стадию развития экссудативного плеврита, наблюдается при пневмониях (в частности, крупозной), туберкулезе, коллагенозах, болезни Борнхольна (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»). Клиническая картина соответствует основному заболеванию с присоединением «плевральных» жалоб – на острую боль при дыхании. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле, иногда повороты и сгибание туловища в здоровую сторону также усиливают боль. Объективно можно отметить отставание при дыхании (щажение) пораженной половины грудной клетки, болезненность при надавливании пальцами в межлопаточной области у ребенка, охватившего себя крепко скрещенными руками, болезненность при надавливании в области нолей Кренига, напряженность верхнего края трапециевидной мышцы с больной стороны и нижнего края большой грудной мышцы на уровне подмышечной впадины. При аускультации можно выслушать шум трения плевры, напоминающий скрип кожи и усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудную клетку больного, склоняющегося в здоровую сторону. Сухой плеврит либо рассасывается, либо переходит в выпотной.Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижности легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослаблением дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дрожания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм). Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не только характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плевральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки на стороне поражения. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.
Метки: качество, осложнение, плеврит
18 Июл
adminБез рубрики лечение, осложнение, эффект
Массовый характер противооспенных прививок и высокая летальность при поствакцинальных энцефалитах (в среднем до 50%) заставляют совершенствовать и искать средства профилактики и лечения этого грозного осложнения. Однако положение в значительной степени осложняется неясностью этиологии поствакцинального энцефалита. Несмотря на это все до сих пор предложенные методы профилактики и лечения основаны на представлении об этиологической роли вируса вакцины (С. С. Маренникова, 1968).
Один из таких методов – серопрофилактика поствакцинальных осложнений – впервые предложен еще в 1887 г. В дальнейшем Hlava и Honl (1895) применили с положительным эффектом иммунную телячью сыворотку для смягчения прививочных реакций у детей первого года жизни (0,1-0,3 мл/кг за 3-5 дней до прививки). В последующие годы сочетанные противооспенные прививки в эксперименте на животных изучались многими авторами (Gundobin, 1894; Gastinel, 1913; Okawachi, 1924; Andersen, Nilsson, 1937; Vieuchange, 1939; Benard и сотр., 1957). Исследования этих авторов показали, что введение иммунной сыворотки отчетливо уменьшало общую и местную реакцию на дифференцированные дозы вируса вакцины. Опыт этих авторов был использован Stolte (1953), который при вакцинации детей (старше 3 лет) одновременно вводил 10- 20 мл крови от иммунных по оспе добровольцев. Gispen и сотр. (1956) провели в Голландии исследования более чем 1000 человек и показали, что гамма-глобулин, вводимый в дозе 1-6 мл в день прививки или за 1-2 дня до вакцинации, не влияет на характер развивающегося после вакцинации процесса. Введение гамма-глобулина в дозе 2 мл не препятствует образованию антител и.формированию иммунитета после прививки. Комбинированное применение гамма-глобулина при прививке более, чем 1500 первично прививаемых солдат, не вызвало ни в одном случае развития каких-либо поствакцинальных осложнений.
Метки: лечение, осложнение, эффект
17 Июл
adminБез рубрики осложнение, повреждение, развитие
У новорожденных необходимо своевременно выявлять повреждения пуповины (разрывы, кровоизлияния), так как они могут привести к развитию тяжелых осложнений.В области пупка могут образовываться свищи (пупочно-мезентериалыюго протока, мочевого протока), а также кисты, телеангиэктазии, опухоли.
Свищ пупочно-мезентериального протока может быть неполным (наруячным) и полным (открытый меккелев дивертикул). В случае неполного свища в глубине пупка остается небольшой ход, через который постоянно выделяется слизь, поддерживающая мокнутие пупка. Вокруг последнего отмечается раздражение кожи. При зондировании хода выявляется незначительная его глубина. В случае полного свища (незаращения) пупочно-мезентериального протока отверстие хода имеет большие размеры, более обильно выделяется слизь, иногда вместе с содержимым тонкой кишки. Пуговчатый зонд проводится глубоко по ходу свища.
Свищ мочевого протока также может быть полным и неполным. При полном незаращении мочевого свища, идущего от верхушки мочевого пузыря к пупку, через ход в пупке выделяется моча.
При нарушении правил ухода за пуповиной и пупочной раной развивается воспаление как их самих, так и окружающих тканей.
Наиболее легким по течению воспалительным процессом является катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором заживление пупочной раны затягивается и а большой срок, а на мокнущей поверхности пупка появляется серозное и серозио-гнопное отделяемое.
Распространение воспаления на окружающие пупок ткани (кожу и подкожную клетчатку) обозначается как омфалит. Для него характерны отечность, инфильтрирование и покраснение тканей вокруг пупочной рапы, умеренное выпячивание этой области. От пупочной раны расходятся в стороны красные и синие полосы (красные – вследствие наличия лимфангита, синие – как результат присоединившегося флебита или резкого расширения вен). В отличие от мокнущего пупка, омфалит сопровождается общими симптомами (потеря аппетита, расстройства сна, повышение температуры тела, беспокойство ребенка).
Метки: осложнение, повреждение, развитие
16 Июл
adminБез рубрики внимание, необходимость, осложнение
Следует, наконец, обратить внимание на частоту нарушений инструктивных указаний по оспопрививанию, что, естественно, приводит к возникновению тех или других осложнений, нередко с летальным исходом. Из этого вытекает необходимость более тщательного отбора детей для вакцинации, изучения семейного анамнеза в отношении аллергических и наследственных заболеваний, энзимопатий, учета склонности прививаемого к аллергическим реакциям, судорожным состояниям, наличия очагов хронической инфекции и т. д.
Прежде чем перейти к изложению электроэнцефалографических данных при вакцинальных осложнениях у детей при иммунизации их против оспы, необходимо остановиться на характеристике значения различных компонентов ЭЭГ, представляющихся существенными при описании патологии биоэлектрической активности головного мозга у детей.
Среди большого числа теорий, предложенных для объяснения механизма электроэнцефалограммы (ЭЭГ), наибольшее распространение получила теория дендритного происхождения биопотенциалов (Н. Брейзье, 1955; Е. Н. Соколов, 1962). В последнее время предложены и другие теории, представляющие известный интерес, в частности, теория, рассматривающая ЭЭГ как модуляцию постоянного потенциала в коре, или нейрогли-альная теория (Е. Н. Соколов, 1962; Р. Галамбос, 1964). Однако независимо от конкретной природы электроэнцефалограмма при наличии патологии представляет собой, по-видимому, отражение морфологически обусловленных нарушений функций и дает картину изменений гомеостатических процессов в центральной нервной системе.
По мнению Н. П. Бехтеревой (1961), диффузное изменение частоты и формы основных ритмов ЭЭГ является реакцией мозга на общие нарушения в организме, связанные с изменениями обменных процессов в клетках головного мозга.
Рассматривая особенности ЭЭГ при эпилепсии, У. Пенфилди Г. Джаспер (1958) отмечают, что формы и частоты волн имеют весьма определенное диагностическое значение, если их оценивают с точки зрения локализации или топографического распределения в связи с клиническими показателями.
Метки: внимание, необходимость, осложнение
12 Июл
adminБез рубрики вовлечение, данные, осложнение
Наши собственные клинические и клинико-морфологические данные о поствакцинальных поражениях центральной нервной системы типа энцефалитов базировались на наблюдениях за 143 больными.В течение 1963-1969 гг. под нашим наблюдением в клинике прививочных рекаций находилось 547 детей с осложнениями, возникшими после проведения различных прививок. Почти у четверти из них отмечалось вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы. Из них при вакцинации против оспы поражения нервной системы наблюдались у 82 детей.
Заслуживает внимания тот факт, что у 38 (из 335) детей поствакцинальные осложнения нервной системы развились после прививки оспы, сделанной детям, подвергавшимся в прошлом (от 2 до 5 раз) вакцинации, но с отрицательным результатом. По нашему мнению, этих детей следует рассматривать, как первично прививаемых, но в позднем возрасте. Именно у детей этой группы наступали наиболее тяжелые поражения центральной нервной системы типа энцефалитов и менингомиелитов. Это согласуется с указаниями многих авторов (Berger, Puntigam, 1958; De Vries, 1960; Seeleman, 1966; Fruhautova, 1961; Seitel-berger, 1966, и др.) о возникновении поствакцинальных энцефалитов в возрасте после 2-5 лет.
По характеру поражения центральной нервной системы все дети распределены на 4 группы.
В первую группу вошло 19 детей, у которых после вакцинации развились наиболее тяжелые осложнения типа энцефалитов, из них 8 детей были старше 2 лет. Вторую и третью группу составили больные с поствакцинальными менингоэнцефалитами (3 чел.) и менингомиелитами (2 чел.). В четвертую группу вошло 4 человека с поражением периферической нервной системы типа Гильен – Барре. Все дети этой группы были старше 5 лет.
Метки: вовлечение, данные, осложнение
10 Июл
adminБез рубрики иммунитет, осложнение, показатель
Показатели противооспенного иммунитета у детей с осложненным вакцинальным процессом. До сих пор в литературе практически нет данных о напряженности и длительности специфического иммунитета у детей с поствакцинальными осложнениями со стороны центральной нервной системы. Возможно, что одной из причин этого вида осложнений может являться, ослабленная способность детей к продукции специфических антител, особенно в ранние сроки после иммунизации. Ниже приводятся сравнительные материалы по изучению динамики противооспенных антител у 230 детей с осложненным течением поствакцинального периода, в том числе 46 больных с поражением нервной системы, 166 детей с осложнениями со стороны кожи и слизистых оболочек, 18 детей с осложнениями, связанными с обострением различных патологических процессов.Серологические иследования проводились на 9-15-й (первое исследование) и 17-36-й день (второе исследование) после прививки, а затем через 6 месяцев на протяжении З’/з лет. Для обнаружения противооспенных антител использовалась реакция нейтрализации в культуре ткани. Было обнаружено, что на 9-15-й день после противооспенной прививки среднегеометрические титры вируснейтрализующих антител в группе детей с осложнениями со стороны нервной системы (6,1), чрезмерно сильной реакцией (5,3), а также у детей с вакцинальной сыпью (5,7) и с осложнениями, связанными с обострением различных патологических процессов (6,5), существенно не отличались друг от друга.
Далее оказалось, что группа детей с генерализацией вакцинального процесса в ранние сроки после прививки отвечала на иммунизацию незначительным приростом вируснейтрализующих антител (среднегеометрическая титра 2,5) по сравнению с детьми, у которых наблюдались осложнения со стороны нервной системы (среднегеометрическая титра 6,1). Следует также отметить, что среди детей с осложнениями со стороны кожи и слизистых оболочек наиболее высокие титры вируснейтрализующих антител (45,0) были обнаружены в группе привитых с осложнением в виде генерализованной вакцины и чрезмерно сильной вакцинальной реакцией (титр 60,0). Более низкие титры вируснейтрализующих антител были обнаружены у детей с аллергическими высыпаниями (26,0).
Таким образом, в ранние сроки после прививки (1-2 недели) у детей с осложнениями в виде генерализации вакцинального процесса и ползучей вакциной отмечался более низкий уровень противооспенных антител, чем у привитых, имевших другие формы осложнений. Наиболее выраженное снижение способности к антителообразованию наблюдалось у детей с аллергическими вакцинальными сыпями.
Метки: иммунитет, осложнение, показатель
09 Июл
adminБез рубрики лечение, осложнение, эффект
По нашим наблюдениям, метисазон оказывал выраженный эффект при лечении генерализованной вакцины. Больные поступали в клинику в среднем на 10-й день после проведенной прививки и на 2-3-й день появления осложнения в состоянии средней тяжести, выраженной местной реакцией и с высокой температурой. На конечностях, туловище, реже на лице имелись множественные (до 30-40) полиморфные элементы, (папулы, везикулы). Диагноз подтверждался положительными находками вируса вакцины в содержимом кожных элементов.Для сравнительной оценки эффективности лечения метисазоном была обследована группа детей с таким же осложнением, у которых лечение производилось однократным введением специфического противооспенного гамма-глобулина. У детей, получавших метисазон, сокращалась продолжительность лихорадочного периода, раньше наступало выздоровление, чем при лечении специфическим гамма-глобулином. Однако в ряде случаев и при лечении метисазоном, и при введении противооспенного гамма-глобулина продолжали появляться новые элементы генерализации, специфичность которых всегда подтверждалась лабораторно. Так, в первой группе это наблюдалось у 6 больных, а во второй – в 8 случаях. 23 больных находились в клинике по поводу инокуляции вируса вакцины. Диагноз устанавливался на основании анамнестических, клинических данных и положительных находок вируса вакцины в исследуемых корочках. Дети поступали в состоянии средней тяжести на 9-10-й день после прививки. Особенно тяжелое состояние отмечено у 11 детей с инокуляцией вируса на веки глаз. Кроме оспенных пустул, имелся выраженный отек век, явления конъюнктивита, а у одного ребенка был диагностирован кератит. У двух девочек отмечались множественные оспенные пустулы на слизистой половых губ, у 10 детей -на различных участках тела.
Метки: лечение, осложнение, эффект
11 Июн
adminБез рубрики опасность, осложнение, течение
Осложнения коклюша. Самое частое из осложнений- это воспаление легких, представляющее большую опасность для детей раннего возраста и ослабленных летей Воспаление легких ухудшает течение коклюша и надолго затягивает выздоровление. Воспаление легких при коклюше принимает иногда затяжное течение, в отдельных случаях может перейти в хроническую форму. Такие больные легко подвержены повторным заболеваниям бронхитом и воспалением тегких. Повторные легочные заболевания могут привести к стойким расширениям бронхов (бронхоэктазиям), что требует в тяжелых случаях оперативного вмешательства. Вторым не менее тяжелым осложнением коклюша является заболевание нервной системы- энцефалит (воспаление мозга). Из других осложнений коклюша нужно иметь в виду воспаление среднего уха.Тяжелое течение коклюша, сопровождающееся осложнениями, отражается на деятельности сердца и кровеносных сосудов, в связи с чем у больных появляются кровоизлияния, повышается кровяное давление, появляются отеки и т. д. Наиболее часто наблюдается кровотечение из носа, кровянистая мокрота, кровоизлияние в конъюнктиву глаза. Особенно опасны кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки.
У грудных детей, страдающих спазмофилией, могут наблюдаться во время приступа спазмы голосовой щели (ларингоспазм) с явлениями асфиксии и эклампсическими судорогами. Во время такого приступа может наступить внезапная смерть. При появлении осложнений, особенно таких, как воспаление легких и поражение нервной системы, больного ребенка нужно обязательно госпитализировать.
Клиника коклюша детей раннего возраста. В течении коклюша у детей раннего возраста имеется ряд особенностей. Так, например, скрытый и начальный периоды болезни бывают короткими и продолжаются всего 2-3 дня. Кашель у этих детей часто не имеет типичного для коклюша характера и приступы проявляются в виде длительного, навязчивого покашливания.
Таким образом, у маленьких детей часто отсутствуют свойственные коклюшу «закаты». Но у детей первых месяцев жизни во время приступа кашля может наступить полная остановка дыхания. Ребенок при этом синеет, теряет сознание, нередко начинаются судороги. Такое состояние продолжается несколько секунд, затем появляется глубокий вдох и сознание проясняется. В особо тяжелых случаях дыхание у ребенка самостоятельно не восстанавливается и тогда ему нужно немедленно оказать помощь.
Метки: опасность, осложнение, течение
Предыдущая страница
