Гипотимические и гипертимические психопатии

18 Авг

adminБез рубрики астения, внимание, литий Комментариев нет

Эти варианты психопатий характеризуются не столько аффективной неустойчивостью, сколько стойким преобладанием пониженного (гипотимия) или, наоборот, повышенного (гипертимия) роопия. Если первым  свойственны  пессимизм и угрюмость, замкнутость, сниженная активность, повышенная утомит,, то вторые, наоборот, оптимистичны, постоянно веселы, дольны, неутомимы, активны. И отличие от циклотимии с чередованием очерченных гипоманиакальных и субмеланхолических фаз при психопатии на протя-1Инини всей жизни стойко сохраняется гипо- или гипертимия аффекта нет. Однако клинические характеристики у одних Пильных сближаются с субдепрессивными, у других – с гипоманиакальным состояниями, что особенно отчетливо проявляется при декомпенсациях. Наряду с коррекционно-реабилитационными и психотерапевтическими мероприятиями в лечении этих больных существенную роль играют психотропные препараты. У лиц с гипотимическими проявлениями снижение настроения, пассивность, вялость, астения поддаются лечению препаратами в основном стимулирующего действия, это психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен, настойки лимонника, аралии или заманихи и др.), антидепрессанты (нуредал, и ифен, пиразидол, небольшие дозы мелипрамина, особенно при декомпенсациях), транквилизаторы (триоксазин, рудотель). У больных гипертимной психопатией лучший эффект достигается оодативными средствами – транквилизаторами типа элениума, седуксена, феназепама или, в более выраженных случаях, применением неулептила. Опыт последних лет показал эффективность длительного назначения карбоната лития обладающего нормотимическим действием, особенно выраженным при гилертимии.

Эффективность терапии

06 Авг

adminБез рубрики внимание, психотерапия, хобби Комментариев нет

При неблагоприятно протекающем процессе с выраженными проявлениями личностного дефекта рекомендуется «терапия занятием» в виде простых операций   сначала непосредственно в отделении. В этих случаях активирующее влияние оказывает групповая лечебная физкультура, сначала в виде простых ритмических движений, а затем – коллективных подвижных игр, цель которых развитие реакции и формирование взаимного контакта между больными. В дальнейшем таких больных рекомендуется включать в бригаду на конвейере – сначала с выполнением медленных операций, а затем с постепенным ускорением их. Указанные контингенты должны длительно работать в реабилитационной бригаде даже при уже сформированных трудовых навыках, так как они нуждаются в постоянной стимуляции и поддержании. Больные с параноидными состояниями нередко предпочитают работать не на конвейере, а индивидуально. В этих случаях существенную роль играет престижность профессии и психотерапевтическая подготовка установок на необходимость работы. Важно в этих случаях, выявить избирательность отношений параноидных больных и с учетом этого формировать небольшие группы. При слуховых обманах эффективность работы у станка нередко зависит от ритма движущегося мотора: при определенном ритме возможно уменьшение галлюцинаций, а при другом ритме – даже их усиление. При депрессиях с вялостью, заторможенностью показан легкий несложный труд с учетом личных склонностей и интересов, но обязательно в группе (для активирующего влияния), возможно участие в несложном конвейере, что также стимулирует больных. При тревожной депрессии занятия типа хобби оказывают седативное и отвлекающее действие.

Мышление категориями

31 Июл

adminБез рубрики внимание, запоминание, категориальное мышление Комментариев нет

Для определения способности к категориальному мышлению используется ряд тестов, из которых были отобраны наиболее информативные.
1. Рассказ по картинке — в нем оценивается несколько показателей: в состоянии ли испытуемый дать общее определение содержания картинки («Это — катанье с горки», «Это — урок счета» и т. п.) или он ограничивается перечислением деталей («Вот мальчик, еще мальчик, санки, елочка» и т. д.).
2. Раскладывание картинок с изображениями предметов по категориям в соответствующие группы (предметы мебели — в одну сторону, растения — в другую).
3. Отделение картинок, изображающих предметы одной категории, от картинок с предметами другой категории (например, среди цветов — кошка, среди различных предметов одежды — яблоко и т. п.).
4. Определение продуктивности произвольного и непроизвольного запоминания (с помощью слегка видоизмененных тестов П. И. Зинченко (1961)). Эти тесты заключались в следующем: испытуемый получает набор карточек с написанными на них словами, в углу каждой карточки стоит цифра (1, 7, 10, 19, 23, 28, 34, 35, 39, 40, 42, 47, 50). Испытуемый должен разложить карточки в порядке возрастания цифр. После этого карточки убирались и испытуемому предлагалось вспомнить, какие слова на них были написаны. Поскольку активное внимание испытуемого направлялось на цифры, то запоминание слов при этом происходило непроизвольно. Другой вариант опытов заключался в том, что испытуемому опять давались карточки с написанными на них словами, но теперь ему предлагалось прочитать слова и постараться их запомнить — здесь определялось произвольное запоминание. Продуктивность того и другого вида запоминания вычисляется по отношению числа правильно воспроизведенных карточек к общему числу слов, которые были предъявлены в данном варианте опытов.
Эксперименты по изучению продуктивности произвольного и непроизвольного запоминания проводились психологами и на детях. В последнем случае на карточках давались изображения предметов, а в углу карточки ставился какой-нибудь значок.

Внимание к больному перед операцией

26 Июл

adminБез рубрики авитаминоз, внимание, температура Комментариев нет

Особое внимание должно быть уделено больному накануне операции. Сестра должна проверить, как подготовлен больной к операции, ночью зайти посмотреть, спит больной или нет, сообщить об этом дежурному врачу.  предоперационном периоде, помимо подготовки психики, важнейшее значение имеет выяснение состояния больного, выявление возможных противопоказаний к операции. Клиническое обследование и постоянное наблюдение за состоянием больного до операции позволяют получить точные данные о состоянии сердца, легких, печени и других органов.  отделениях всем больным дважды в сутки производят измерение температуры. Температура тела является довольно точным показателем состояния больного. При повышении температуры, если оно не связано с данным заболеванием, необходима отмена операции, перенесение ее на другой срок. Повышенная температура очень часто позволяет выявить простудное или гриппозное заболевание. Операция во время гриппа очень опасна из-за возможных осложнений в послеоперационном периоде организм больного резко ослабляется оперативным вмешательством, возможны обострения хронических заболеваний (диабет, туберкулез, малярия, гепатит). Боьные с хроническими заболеваниями легких (бронхит, эмфизема) перед операцией получают соответствующее лечение (дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства, препараты, успокаивающие кашель, – кодеин, дионин; сульфаниламиды и антибиотики). роводится интенсивное лечение больных с сердечнососудистыми заболеваниями (камфара, кордиамин, строфантин, дигиталис, валокардин, при гипертонии – средства, снижающие давление).Тщательно проводится лечение больных диабетом, с сопутствующими заболеваниями печени, почек и авитаминозами. Назначение врачом того или иного лечения диктуется именно наличием у больного сопутствующих заболеваний, которые могут после операции приводить к разнообразным осложнениям.

Устранение стеноза

21 Июл

adminБез рубрики внимание, опепрация, сиеноз Комментариев нет

Операцию по устранению стеноза производят на работающем сердце, расширяя суженное отверстие или при помощи пальца, вводимого в полость сердца через его ушко, или же специальным инструментом- расширителем (дилятатором). Операция по устранению стеноза называется комиссуротомией. Операции при недостаточности клапанов сердца более сложны, так как при этом чаще всего требуется замена (пластика) измененных клапанов. Такие операции выполняются на «сухом» сердце, т. е. на остановленном и широко раскрытом сердце. Кровообращение в организме в этот период осуществляется с помощью специального аппарата искусственного кровообращения – «сердце – легкие». Врожденные пороки сердца встречаются относительно редко. До внедрения в практику хирургического лечения врожденных пороков сердца эти больные были обреченными людьми, большинство из которых погибало в детском возрасте. Наиболее часто встречаются следующие врожденные пороки сердца: незаращение артериального   протока между аортой и легочной артерией (боталлов проток), незаращение меж желудочковой и межпредеердной перегородок, раздвоение дуги аорты, общий желудочек – трехкамерное сердце, стеноз легочной артерии, стеноз клапанов аорты. Оперативное лечение большинства врожденных пороков крайне сложно. Для устранения многих врожденных пороков требуется выключение сердца из кровообращения, т. е. применения аппарата искусственного кровообращения или гипотермии. Уход за больными,  оперированными  на  сердце. Особое значение   для   успешного   выздоровления   больных, перенесших операции на сердце, имеет уход за ними в послеоперационном периоде. При доставке больного из операционной в палату необходимо сразу же наладить постоянную ингаляцию   кислорода   через   тонкий   катетер, введенный в нос и подключенный к кислородной установке. К ногам и туловищу больного должно быть положено несколько теплых   грелок.

Особенности рождения двойни

20 Июл

adminБез рубрики внимание, малокровие, плацента Комментариев нет

После рождения первого плода обязательно перевязывают плацентарный конец пуповины, чтобы в случае однояйцевой двойни второй плод не погиб от кровотечения через пуповину первого. Далее необходимо убедиться наружными приемами, а если этого  недостаточно, то и путем влагалищного исследования, в каком положений находится второй плод. При продольном положении второго плода роженицу оставляют в покое. Наблюдения за течением родов при многоплодии показали, что торопиться с извлечением второго плода без неотложных показаний не следует. Прежде аюего необходимо дать роженице несколько отдохнуть от только что перенесенных родов. Слишком быстрое опорожнение матки ведет, с одной стороны, к быстрому понижению виутрибрюшяого давления, вследствие чего сосуды брюшной полости переполняются кровью, а верхняя часть туловища и особенно головной мозг претерпевают временное малокровие, что может сопровождаться .обморочным состоянием. С другой стороны, быстрое опорожнение матки не дает ей возможности хорошо сократиться , что может быть причиной сильного кровотечения в последов ом периоде, которое, кстати сказать, и без того встречается сравнительно нередко при родах мяогаплодной беременности. Необходимо  следить за сердцебиением плода. Иногда после рождения (Первого плода матка может настолько сократиться, что начинается отслойка плаценты второго плода-тогда необходимо ускорить рождение второго близнеца. При продольном  положении второго плода выжидают до появления схваток, но обычно не дольше 1 часа. С возобновлением родовой деятельности при продольном положении второго плода разрывают плодный пузырь и тут же проверяют, каи вставилась и насколько опустилась головка. Если головка сразу опускается, тем и ограничиваю геи, если же головка после разрыва пузыря при полном открытии наружного зева остается подвижной над входом таза,

Электрофизиологические и иммуно-биохимические показатели

16 Июл

adminБез рубрики внимание, необходимость, осложнение Комментариев нет

Следует, наконец, обратить внимание на частоту нарушений инструктивных указаний по оспопрививанию, что, естественно, приводит к возникновению тех или других осложнений, нередко с летальным исходом. Из этого вытекает необходимость более тщательного отбора детей для вакцинации, изучения семейного анамнеза в отношении аллергических и наследственных заболе­ваний, энзимопатий, учета склонности прививаемого к аллергиче­ским реакциям, судорожным состояниям, наличия очагов хрони­ческой инфекции и т. д.
Прежде чем перейти к изложению электроэнцефалографических данных при вакцинальных осложнениях у детей при имму­низации их против оспы, необходимо остановиться на характе­ристике значения различных компонентов ЭЭГ, представляю­щихся существенными при описании патологии биоэлектрической активности головного мозга у детей.
Среди большого числа теорий, предложенных для объясне­ния механизма электроэнцефалограммы (ЭЭГ), наибольшее распространение получила теория дендритного происхождения биопотенциалов (Н. Брейзье, 1955; Е. Н. Соколов, 1962). В по­следнее время предложены и другие теории, представляющие известный интерес, в частности, теория, рассматривающая ЭЭГ как модуляцию постоянного потенциала в коре, или нейрогли-альная теория (Е. Н. Соколов, 1962; Р. Галамбос, 1964). Однако независимо от конкретной природы электроэнцефалограмма при наличии патологии представляет собой, по-видимому, отра­жение морфологически обусловленных нарушений функций и дает картину изменений гомеостатических процессов в цент­ральной нервной системе.
По мнению Н. П. Бехтеревой (1961), диффузное изменение частоты и формы основных ритмов ЭЭГ является реакцией моз­га на общие нарушения в организме, связанные с изменениями обменных процессов в клетках головного мозга.
Рассматривая особенности ЭЭГ при эпилепсии, У. Пенфилди Г. Джаспер (1958) отмечают, что формы и частоты волн имеют весьма определенное диагностическое значение, если их оцени­вают с точки зрения локализации или топографического распре­деления в связи с клиническими показателями.

Метки: внимание, необходимость, осложнение

Асимметрия шеи

15 Июл

adminБез рубрики внимание, осмотр, симметричность Комментариев нет

При осмотре шеи обращают внимание на ее длину, симмет­ричность, выраженность пульсации крупных сосудов, наличие образований, болезненность отдельных участков. У детей первого года жизни шея короткая, с возрастом длина ее увеличивается. Слишком короткая шея характерна для детей, страдающих гаргоилизмом, болезнью Моркио, синдромом Клип-пеля – Фейля.
Асимметрия шеи чаще всего появляется в результате увели­чения лимфатических узлов с одной или с обеих сторон. Острые лимфадениты развиваются при ангинах, фарингитах, заболева­ниях зубов, общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, краснуха, туберкулез и др. – см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Увеличение и асимметрия шеи возникают при образовании кист по ходу различных, проходящих в области шеи, протоков. Кисты представляют собой припухлость округлой формы, мягко-эластической консистенции и располагаются по средней линии шеи или вблизи от нее на уровне щитовидного хряща. Величина их разнообразна, иногда до нескольких сантиметров в диаметре. Они могут располагаться у основания языка и вызывать дыха­тельные расстройства. Кисты нередко нагнаиваются, при этом они быстро увеличиваются в размерах и довольно часто спаи­ваются с подлежащими тканями.
По средней линии шеи располагаются и дермоидные кисты, которые в отличие от предыдущих спаиваются с кожей.
Определенное диагностическое значение имеет ограничение движений шеи. В большинстве случаев это наблюдается при кри­вошее. При врожденной мышечной кривошее через 10-15 дней после рождения ребенка появляется утолщение в средней и средненижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое постепенно уплотняется. Мышца укорачивается, вследствие чего голова наклоняется в сторону пораженной мышцы. Объем дви­жений головы уменьшается. При объективном обследовании ре­бенка признаков воспаления не выявляется. В дальнейшем появ­ляется асимметрия лица и шеи, а также черепа. Со стороны укороченной мышцы надплечье выше по сравнению со здоровой стороной.

Метки: внимание, осмотр, симметричность

Поза для роженицы

10 Июл

adminБез рубрики внимание, награды, требования Комментариев нет

Для обезболивания предлагается правильная поза с приподнятым плечевым поясом твердо и правильно поставленными нижними конечностями и фиксированными руками; опосредствуется само потужное напряжение, которое рекомендуется совершать в три приема. Беременная тренируется на задержку дыхания на протяжения примерно 20 секунд и на смыкание голосовой щели при развитии потуги. Беременная обучается правильному дыханию, необходимому к моменту выведения головки: свободное дыхание со счетом при выдохе и расслаблением мышц верхних конечностей. Не следует представлять женщине роды как очень легкий процеос. который позволил бы ей оставаться пассивной. Наоборот, в соответствующей форме следует фиксировать внимание на том, что беременной предстоит большая, серьезная И сложная работа, требующая напряжения всего нервномышечного аппарата, надо указать, что во втором периоде родов безусловно бывают неприятные, тягостные ощущения – распирание, давление на прямую кишку, но тут же надо и успокоить беременную, уверив ее, что эти неприятные ощущения – последние. шестое занятие является заключительным. Беременная женщина готовящаяся к родам, получает положительную эмоциональную установку, содержанием которой является радость материнства. Материнство освещается как высокий и почетный гражданский  долг женщины. Установленные правительственные награды за материнство и другие меры государственной заботы о женщине матери неопровержимо свидетельствуют об этом. Материнстве освещается как большое событие в личной жизни,   обогащающейся   новым радостным и прекрасным содержанием. В этом занятии дается положительная установка на родильный дом с изложением порядка приема. Беременная получает сведения об ожидающих  ее манипуляциях, проводимых при поступлении. Указывается на необходимость доброжелательного контакта ее со всем медицинским персоналом, необходимость нормального питания, опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Заболевание печени

06 Июл

adminБез рубрики внимание, возбуждение, оглушенность Комментариев нет

Печень нередко уменьшается очень быстро, иногда буквально но часам. У многих больных печень не удается прощупать, а при перкуссии определяется только узкая полоска печеночной тупости. В то же время печень становится резко болезненной, особенно ее левая   доля.   Появляются и Один из наших больных был направлен в больницу с диагнозом «состояние после эпилептического приступа самостоятельные боли в области печени, иногда очень острые, подчас имеющие характер приступов, симулирующих печеночную колику. Нередко бывает повторная рвота. Известны случаи, когда такие больные подвергались лапаротомии. Развиваются симптомы кровоточивости – носовые кровотечения, петехии, кровоизлияния на месте инъекций. Они в более слабой форме иной раз предшествуют печеночной коме, характеризуя тяжелое течение гепатита. Причину их надо искать как в понижении образования фибриногена и протромбина в печени и ухудшении всасывания вита мина К в кишечнике вследствие ахолии, так, возможно, .и в токсическом поражении эндотелия капилляров. В почках развиваются тяжелые дегенеративные изменения. В моче обнаруживаются белок, цилиндры. В редких случаях выдыхаемый воздух приобретает своеобразный «печеночный» запах. Характерная для обычного течения болезни Боткина брадикардия с переходом в злокачественное течение сменяется тахикардией или наклонностью к ней при малейшем движении. Артериальное давление падает; в конечном периоде пульс малый, иногда нитевидный. Смерть обычно наступает через 2-5 дней после первых проявлений злокачественного течения болезни. При подостром течении болезнь может затянуться на несколько недель. У ряда больных болезнь при активном лечении принимает более благоприятное течение. Полного развития комы не наступает. Явления психического и двигательного возбуждения стихают. Больной находится в сопорозном состоянии, при котором сознание хотя и отсутствует, но нет полного угасания рефлекторной возбудимости. Постепенно возвращается сознание, хотя оглушенность вначале сохраняется. Дальнейшее улучшение прогрессирует медленно.