Значение психологии при лечении меотдом коллективной психотерапии
24 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Важное значение имели работы в области социальной (коллективной) психологии, хотя он и допустил в них ряд ошибок механистического характера (коллективная рефлексология) . Для теоретического обоснования метода коллективной психотерапии важное значение имели работы по психологии личности («психология отношений»). За рубежом начиная с 20-х годов XX века групповая терапия в значительной степени пошли по пути психоанализа. Однако наряду с групповым психоанализом развивались и другие направления групповой психотерапии, основанные на учении Фрейда. В настоящее время за рубежом имеются представители неофрейдизма в групповой психотерапии (последователи Ногпеу, Sullivan, Fromm) классического психоанализа, экзистенциального анализа, психодрамы («социодрамы»). Ряд психотерапевтов используют принципы ой физиологической школы И. П. Павлова. Большое распространение получили групповые формы аутопсихотерапии (аутогенная тренировка и др.). Коллективная психотерапия основывается на общей методологии ой медицины, физиологическом учении И. П. Павлова, материалистической психологии (в частности, на социальной психологии) и принципах ой педагогики. Основным принципом является значение коллектива в формировании здоровой личности человека, сближение и совпадение индивидуальных и коллективных ценностей, сочетание влияния коллектива с индивидуальным подходом. В основе коллективной терапии лежит использование с лечебной целью закономерностей, возникающих в коллективах. Если с этой целью используют обычные (естественно сформировавшиеся) коллективы (семья, производственные коллективы и др.), то речь идет скорее о лечении средой. Если создаются специальные терапевтические группы, то речь идет о собственно групповой психотерапии. Существует много классификаций лечебных групп. Различают группы открытые, или непрерывные (каждый больной, оканчивающий курс психотерапии, замещается новым без расформирования
В течение последних десятилетий социальная реабилитация психически больных привлекает все большее внимание исследователей, а идеи реабилитации внедряются в практику, становясь преобладающей концепцией клинической психиатрии. Благодаря успехам лекарственной и других видов биологической терапии психических заболеваний в настоящее время большое значение приобретает соотношение социально-реабилитационных и биологических факторов лечебного процесса. Существуют представления о том, что социальная реабилитация должна ограничиваться так называемыми коррекционно-восстановительпыми мероприятиями, направленными по существу лишь на профилактику инвалидности и трудоустройство больных с дефектами психики. Увлечение только реабилитационными мероприятиями приводит к игнорированию других методов терапии, хотя, конечно, любая терапия по существу направлена па коррекцию патологических проявлений и восстановление нарушенных функций. Иногда уделяют основное внимание только биологическим, главным образом фармакотерапевтичоским методам лечегош. Однако происходящее при этом устранение психических нарушений является обязательно условием полноценной социальной реабилитации больного, которая по сути является основной целью и критерием эффективности биологической терапии. Все это указывает на определенную условность разграничения биологических и социо-терапевтических мероприятий в едином лечебном процессе. Клиническая практика последних десятилетий подтвердила, что биологическая терапия, в первую очередь психофармакотерапия, открывает пути для раннего психо- и социотерапевтического воздействия; в свою очередь социотерапия усиливает эффективность биологического лечения. Психотерапия является видом лечения, при котором врач оказывает непосредственное влияние на психику больного. Этим психотерапия отличается от опосредованной коррекции психических расстройств путем действия на различные звенья патогенеза. Любое определение психотерапии имеет свои преимущества и недостатки. 
Психотерапевтические методы должны быть клинически обоснованы, подобраны в соответствии с личностью больного, динамикой заболевания и медикаментозным воздействием. Таким же принципам подчиняются и реабилитационные мероприятия. Психотерапия при пограничных нервно-психических расстройствах разрабатывается давно. Тем не менее выбор адекватных психотерапевтических методик, их замена в зависимости от состояния больного и сочетание с фармакотерапевтическими методами остаются недостаточно изученными. Обычно психотерапевт отдает предпочтение какой-то одной методике, которую он освоил и применяет, несколько модифицируя в каждом случае. Так, в прошлом увлекались гипнотерапией, в последние годы шире применяют аутогенную тренировку. В клинике неврозов, психопатий и реактивных состояний особенно важно выбрать методику психотерапии, а также менять эти методики в ходе лечения в зависимости от реакции больного. Врачи показали, что при подборе различных сочетаний психотерапии и транквилизаторов необходимо учитывать клиническое своеобразие состояния, а также тщательно изучать (вплоть до применения психологических тестов) личностные особенности больного. При таких характерологических свойствах, как ригидность установок, отсутствие конформности, склонность к переоценке своей личности, терапия начинается с применения транквилизаторов и лишь впоследствии включают психотерапию. В этих случаях основное значение имеет рациональная психотерапия с вовлечением больного в активный анализ невротических факторов. У больных с выраженной внушаемостью, тревожной мнительностью, повышенной конформностью, стремящихся к контакту с врачом, ищущих у него помощи и сочувствия, психотерапия проводится с самого начала. 
Клубная работа является синтетическим лечебно-реабилитационным мероприятием. Коллективная психотерапия выступает в ней как один из компонентов. В большинстве случаев это прямая и косвенная активизирующая групповая психотерапия в бодрствующем состоянии в средних и больших группах. В настоящее время продолжаются изучение и разработка методик клубной работы с больными неврозами, психическими заболеваниями. Совет больных. В этом направлении накоплен определенный опыт работы. Функции совета больных могут рассматриваться как своеобразный психотерапевтический процесс. Число больных в совете обычно не превышает десяти. Таким образом, совет можно отнести к малой группе. От других видов малых групп совет отличается большим числом лидеров (лидирующая функция советов), относительной самостоятельностью и автономностью по сравнению с другими малыми группами (как спонтанными, так и терапевтическими) и особым характером связи с остальными больными, которая более выражена, чем связь между больными и медицинским персоналом. Автономность совета должна сочетаться с тесным контактом с врачами. Работа в совете для участвующих в нем больных является значительной и полезной активирующей психотерапией. Для многих больных совет имеет отвлекающее и переключающее значение. Работа в совете является моделью столь свойственной здоровому человеку общественной деятельности. Moreno применил психодраму, он развил учение о социометрии как инструменте решения социальных проблем. В классической психодраме, согласно J. Moreno 5 компонентов: больной-«актер», другие больные («дополнительные актеры»), «хор», режиссер-врач и зрители. Есть различные модификации психодрамы. В одном случае разыгрываются готовые драматические отрывки, в другом больные занимаются импровизацией. В истолковании психодрамы такясе имеются различные направления – Психоаналитическое, антропологическое, «культурное» и др. Механизмом лечебного эффекта психодрамы считают «отреагирование» («эмоциональный катарсис»), возможность занять определенное место (теория ролей), психоаналитическое «вскрытие» и др., недооценивая осознаваемое личностью влияние процесса игры, его воспитательную и активирующую роль.