Появление рецидивов
27 Авг
Без рубрики Комментариев нет
При изучении причин и условий, благоприятствующих возникновению рецидивов и обострений, установлено, что в 22% случаев наступлению рецидива предшествуют провоцирующие экзогенные вредности (соматические заболевания, психогении, роды и т. д.), в 45% случаев рецидивы обусловлены прекращением приема психотропных средств или его погрешностями и лишь в 33% случаев возникновение рецидива не удается связать каким-либо явным фактором. Связь между возникновением рецидивов шизофрении и определенными факторами в 67% случаев требует соответствующих мероприятий для стабилизации ремиссий. Выделение больных с повышенным риском рецидива в отдельную группу, тщательное динамическое наблюдение за их состоянием и знание факторов, способствующих рецидиву в каждом конкретном случае, позволяют предотвратить рецидив. Так, при соматогенной провокации рецидива в случае даже легкого соматического заболевания больным необходимы профилактические противорецидивные меры. Психогенные провокации рецидива устраняются соответствующей психопрофилактической работой в семье, среди сослуживцев и т. д. При алкогольных провокациях показано противоалкогольное лечение. Если возникновение рецидивов обычно связано с погрешностями в приеме психотропных средств, то необходимо упорядочить поддерживающую терапию или перевести больного на пролонгированные препараты. Опыт показывает возможность раннего обнаружения значительного числа угрожающих и начинающихся рецидивов в амбулаторных условиях. Вместе с тем установлено, что лишь своевременно полученные данные о состоянии больного и рано начатое купирование рецидива обеспечивают успех. Терапия после выписки из стационара может рассматриваться как разновидность внебольничной терапии лишь в случаях выписки больного в состоянии незавершенного приступа, фазы или обострения психоза.
Важное значение имели работы в области социальной (коллективной) психологии, хотя он и допустил в них ряд ошибок механистического характера (коллективная рефлексология) . Для теоретического обоснования метода коллективной психотерапии важное значение имели работы по психологии личности («психология отношений»). За рубежом начиная с 20-х годов XX века групповая терапия в значительной степени пошли по пути психоанализа. Однако наряду с групповым психоанализом развивались и другие направления групповой психотерапии, основанные на учении Фрейда. В настоящее время за рубежом имеются представители неофрейдизма в групповой психотерапии (последователи Ногпеу, Sullivan, Fromm) классического психоанализа, экзистенциального анализа, психодрамы («социодрамы»). Ряд психотерапевтов используют принципы ой физиологической школы И. П. Павлова. Большое распространение получили групповые формы аутопсихотерапии (аутогенная тренировка и др.). Коллективная психотерапия основывается на общей методологии ой медицины, физиологическом учении И. П. Павлова, материалистической психологии (в частности, на социальной психологии) и принципах ой педагогики. Основным принципом является значение коллектива в формировании здоровой личности человека, сближение и совпадение индивидуальных и коллективных ценностей, сочетание влияния коллектива с индивидуальным подходом. В основе коллективной терапии лежит использование с лечебной целью закономерностей, возникающих в коллективах. Если с этой целью используют обычные (естественно сформировавшиеся) коллективы (семья, производственные коллективы и др.), то речь идет скорее о лечении средой. Если создаются специальные терапевтические группы, то речь идет о собственно групповой психотерапии. Существует много классификаций лечебных групп. Различают группы открытые, или непрерывные (каждый больной, оканчивающий курс психотерапии, замещается новым без расформирования 
Если дети рисуют что-то, вызывающее у них положительные переживания, то движения руки плавны, а значит, штрихи (или мазки кисти) будут спокойными, закругленными, в подборе красок преобладают светлые тона. Таково, например, изображение новогодней елки.
В ряде случаев отмечаются изменения со стороны сердца: врожденные пороки, миодистрофии, сердечные неврозы. Психика, как правило, не страдает. Обычно семейной атаксией заболевает несколько членов (братьев, сестер) одной семьи. У здоровых членов семьи часто можно обнаружить отдельные симптомы (вернее, аномалии, так как они не развиваются и не прогрессируют), характерные для семейной атаксии: отсутствие коленных рефлексов, нистагм, фридрейхову стопу, сколиоз и др. Спинной мозг в целом значительно истончен и уменьшен в размерах. Особенно истончено белое вещество. Нередко отмечается и гипоплазия мозжечка. Помимо гипоплазии спинного мозга, наиболее характерна первичная дегенерация задних и боковых столбов. В задних столбах больше страдает пучок Голля; в пучке Бурдаха отдельные волокна могут оставаться неизмененными. Дегенерация задних столбов обычно распространяется до их ядер в продолговатом мозгу, но в отдельных случаях были обнаружены дегенеративные изменения и в ядрах задних столбов. Поражением задних столбов объясняются многие клинические симптомы: гипотония, арефлексия, расстройство дискриминационной чувствительности, табетический -компонент атаксии. В боковых столбах перерождаются мозжечковые пути, особенно пучок Флексига, и пирамидный пучок. Поражением мозжечковых систем обусловлена атаксия мозжечкового характера. Симптом Бабинского и парезы центрального характера объясняются поражением пирамидного пучка. В пораженных отделах одинаково гибнет миелин и осевые цилиндры. Перерождению подвергаются и клетки столбов Кларка. Заболевание протекает хронически, медленно прогрессируя. После перенесения тех или иных инфекций часто отмечаются ухудшения. В редких случаях, когда (обычно после тяжелых инфекционных заболеваний) быстро, в течение нескольких недель, развивается выраженная картина болезни, в дальнейшем возможно значительное временное улучшение, но общее течение процесса и в этих случаях остается медленно прогрессирующим. Болезнь Фридрейха длится многие годы (до 30-40 лет). Двигательные возможности больного все больше ограничиваются, и, в конце концов, он полностью приковывается к постели. 
С начала второго года жизни в питание детей можно включать молоко и молочные продукты, яйца, мясо (говядину, телятину, нежирную свинину), курицу, печень, мозги, нежирные сорта рыбы, различные крупы, муку и изделия из нее, сахар. Крайне важно, чтобы в меню входили разнообразные овощи, фрукты, ягоды, как подвергнутые кулинарной обработке, так и в свежем виде. Часто приходится наблюдать, что излишек одних каких-либо продуктов в питании ребенка ведет к недостаточному использованию других, не менее ценных. В суточных наборах продуктов не указывается количество фруктов, так как эго связано с сезоном года и материальными возможностями семьи. Такие продукты, как молоко, масло, сахар, хлеб, овощи, крупы, включаются в питание ежедневно, а творог, сыр, сметана, яйца могут употребляться не каждый день. Пусть родителей не смущает, что суточная норма сыра, сметаны, икры для детей до 3 лет составляет 5 г. Эти продукты нет необходимости давать ежедневно, а можно ограничиться их использованием 2-3 раза в неделю, но в удвоенном или утроенном количестве. Сыр можно дать примерно 3 раза в неделю по кусочку на хлеб в виде бутерброда и т. д. Желательно, чтобы из сладостей употребляли варенье, повидло, джем, мармелад, цукаты, мед, сухое печенье и только с 2-3-летнего возраста можно разрешить в ограниченном количестве шоколадные конфеты и шоколад. Примерно потребности в углеводах должна покрываться за счет хлеба и мучных изделий, крупы, картофеля, овощей и фруктов. Жиры в пищевом рационе должны быть представлены главным образом жиром молока (масло, сливки). Необходимо, чтобы в рацион входило растительное масло. Сало, говяжий и бараний жир в питании детей раннего возраста использовать не следует. Детям старше 2 лет можно разрешить употреблять в питание свежую вареную колбасу, сосиски, нежирную ветчину. Консервы, маринады, копчения детям раннего возраста давать не следует. Важно, чтобы дети во все возрастные периоды получали необходимое количество молока и молочных продуктов. Дети до 5 лет должны получать в день около 600 мл, а старше 5 лет не менее 500 мл. Недопустимо давать ребенку молоко вместо воды при жажде, так как это портит петит. Избыточное употребление молока приводит к отказу от другой пищи. При составлении меню необходимо руководствоваться следующим построением питания.