Лекарственная терапия
30 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Оценка состояния больного в ходе лекарственной терапии, учет возникающих положительных или отрицательных сдвигов в клинической структуре пароксизмов и их частоте позволяют преодолеть шаблон в лечении, достигнуть конечного положительном результата. Продолжающиеся пароксизмы, чрезмерное и длительное применение противоэпилептических средств, нарастающая дезадаптация – все это отрицательно влияет на течение заболевании, приводит к его хронификации и резистентности к лечению. При фармакотерапии у больных эпилепсией необходимо соблюдать клиническую обоснованность, обеспечивать динамичность, гиб кость и интенсивность. Основным принципом терапии эпилепсии являются длительность и непрерывность (часто на протяжении всей жизни больного). Терапия должна быть также систематической на всем протяжении болезни, так как даже кратковременные перерывы в лечении, как правило, влекут за собой обострение с частыми припадками вплоть до эпилептического статуса или тяжелых психозов. В связи с этим особое значение приобретает не только правильный подбор фармакотерапии, но и ее систематическое динамическое изменение в ходе длительного применения в зависимости от состояния больного. Терапия эпилепсии должна также быть преемственной, при направлении больного в другое лечебное учреждение врач обязав указать схему применяемого лечения (название противоэпилептических препаратов, их разовая доза, число и время приемов). Желательно, чтобы дубликат схемы лечения всегда был у больного и его родственников. Точное соблюдение схемы лечения облегчает лечение больного. Эти общие принципы лечения больных эпилепсией показывают, что только индивидуализация, комплексность, разносторонность терапевтической тактики могут обеспечить успех.
В ряде случаев отмечаются изменения со стороны сердца: врожденные пороки, миодистрофии, сердечные неврозы. Психика, как правило, не страдает. Обычно семейной атаксией заболевает несколько членов (братьев, сестер) одной семьи. У здоровых членов семьи часто можно обнаружить отдельные симптомы (вернее, аномалии, так как они не развиваются и не прогрессируют), характерные для семейной атаксии: отсутствие коленных рефлексов, нистагм, фридрейхову стопу, сколиоз и др. Спинной мозг в целом значительно истончен и уменьшен в размерах. Особенно истончено белое вещество. Нередко отмечается и гипоплазия мозжечка. Помимо гипоплазии спинного мозга, наиболее характерна первичная дегенерация задних и боковых столбов. В задних столбах больше страдает пучок Голля; в пучке Бурдаха отдельные волокна могут оставаться неизмененными. Дегенерация задних столбов обычно распространяется до их ядер в продолговатом мозгу, но в отдельных случаях были обнаружены дегенеративные изменения и в ядрах задних столбов. Поражением задних столбов объясняются многие клинические симптомы: гипотония, арефлексия, расстройство дискриминационной чувствительности, табетический -компонент атаксии. В боковых столбах перерождаются мозжечковые пути, особенно пучок Флексига, и пирамидный пучок. Поражением мозжечковых систем обусловлена атаксия мозжечкового характера. Симптом Бабинского и парезы центрального характера объясняются поражением пирамидного пучка. В пораженных отделах одинаково гибнет миелин и осевые цилиндры. Перерождению подвергаются и клетки столбов Кларка. Заболевание протекает хронически, медленно прогрессируя. После перенесения тех или иных инфекций часто отмечаются ухудшения. В редких случаях, когда (обычно после тяжелых инфекционных заболеваний) быстро, в течение нескольких недель, развивается выраженная картина болезни, в дальнейшем возможно значительное временное улучшение, но общее течение процесса и в этих случаях остается медленно прогрессирующим. Болезнь Фридрейха длится многие годы (до 30-40 лет). Двигательные возможности больного все больше ограничиваются, и, в конце концов, он полностью приковывается к постели. 
В ряде случаев отмечаются головные боли, а также боли в области тройничного нерва, спине и суставах конечностей. Черепно-мозговые нервы поражаются часто. К числу наиболее постоянных и ранних симптомов относятся расстройства зрения-снижение зрения, иногда до полной слепоты, центральная скотома или секторообразные выпадения в поле зрения. Для нарушений зрения при рассеянном склерозе характерно несоответствие между клиническими симптомами и офталмоскопическими данными. Остро развивающееся снижение зрения и даже полная слепота могут наблюдаться при нормальном глазном дне. Часто отмечаются и обратные явления: изменения сосков зрительных нервов (побледнение височных половин) при неизмененном зрении. Нарушения зрения при рассеянном склерозе, так же как и другие симптомы, отличаются изменчивым, колеблющимся характером. В некоторых случаях начальными признаками рассеянного склероза могут быть головокружения и тошнота. Из двигательных черепных нервов чаще всего поражаются глазодвигательные, причем VI нерв страдает чаще, чем III нерв. В ряде случаев отмечаются поражения VII и V нервов. Параличи этих нервов имеют центральный или периферический характер. При локализации склеротических бляшек в продолговатом мозгу наблюдаются бульбарные явления. В ряде случаев рассеянного склероза отмечается атаксия, которая может носить спинальный или мозжечковый характер. Часто атаксия сильнее выражена в ногах. Чистая атаксия отмечается редко, обычно встречаются спастически-атактические явления. Иногда наблюдается насильственный плач и насильственный смех. В ряде случаев отмечаются расстройства психики, обычно в форме эйфорической дебильности; иногда, особенно в начальные периоды болезни, имеет место только легкое снижение интеллекта. В других случаях на первый план выступают явления апатии, иногда с депрессией и суицидальными мыслями. В начальном периоде заболевания больные иногда жалуются на изменчивость настроения, повышенную раздражительность, мнительность и внушаемость. В большинстве случаев рассеянный склероз протекает без сколько-нибудь, значительного-повышения температуры. Однако очень часто отмечаются небольшие ее повышения-субфебрильная температура. 