В клинике мы встречаемся с тремя видами острой сосудистой недостаточности, отличимыми по тяжести состояния и их терапии. Обморок, это кратковременное вегетативное нарушение, часто психогенного происхождения, например при биде крови. Совершенно очевидна роль блуждающего Нерва в его возникновении; влияние вагуса проявляется резкой брадикардией. У лиц с пониженным венозным тонусом обморок может наступить при быстром подъеме с постели, при длительном стоянии, особенно в душном помещении. Это объясняется «малокровием» мозга, и лечение начинается в тот момент, как только больной падет в обморок». Горизонтальное положение больного, особенно с немного опущенной головой, улучшает мозговое кровообращение и устраняет обморочное состояние. При более глубоком обмороке хорошо сделать инъекцию кордиамина или кофеина. Коллапс при тяжелых лихорадочных заболеваниях, Инфекциях наступает и в лежачем положении больного, а также может протекать с тахикардией.
Характерным признаком злокачественных опухолей является метастазирование, т. е. перенос клеток опухоли в другие органы и ткани по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазы могут быть единичными и множественными. Множественные метастазы могут развиваться последовательно, один за другим или одновременно в нескольких органах. Так, например, при раке молочной железы метастазирование может происходить последовательно в подключичные, подмышечные лимфатические узлы, а затем – в легкие, в других же случаях метастазы развиваются сразу и в легких, и в позвоночнике. Переносимые по лимфатическим и кровеносным путям клетки опухоли дают начало новой метастатической опухоли в каком-либо отдаленном органе. Злокачественные опухоли очень часто дают рецидивы, т. е. на месте удаленной опухоли развивается новая опухоль того же строения, что и удаленная. Как уже говорилось выше, даже на операции не всегда удается определить границы опухоли. При оставлении опухолевых клеток рецидивы развиваются крайне быстро; обычно на первом году после операции происходит развитие 40-50% всех рецидивов. Если же больной прожил свыше 5 лет после операции, то развитие рецидивов в эти сроки встречается крайне редко и прогноз может быть благоприятным. Развитие злокачественных опухолей быстро влечет за собой резкие изменения в общем состоянии больных. Причем у таких больных нарушаются почти все системы организма. Появляется резкая утомляемость, быстро нарастает упадок питания, возникает малокровие и т. д. Все это приводит к развитию так называемой кахексии (истощению), которая обусловливает смерть больных. Таким образом, очевидно, что злокачественные опухоли являются не местным, а общим заболеванием всего организма.
После рождения первого плода обязательно перевязывают плацентарный конец пуповины, чтобы в случае однояйцевой двойни второй плод не погиб от кровотечения через пуповину первого. Далее необходимо убедиться наружными приемами, а если этого недостаточно, то и путем влагалищного исследования, в каком положений находится второй плод. При продольном положении второго плода роженицу оставляют в покое. Наблюдения за течением родов при многоплодии показали, что торопиться с извлечением второго плода без неотложных показаний не следует. Прежде аюего необходимо дать роженице несколько отдохнуть от только что перенесенных родов. Слишком быстрое опорожнение матки ведет, с одной стороны, к быстрому понижению виутрибрюшяого давления, вследствие чего сосуды брюшной полости переполняются кровью, а верхняя часть туловища и особенно головной мозг претерпевают временное малокровие, что может сопровождаться .обморочным состоянием. С другой стороны, быстрое опорожнение матки не дает ей возможности хорошо сократиться , что может быть причиной сильного кровотечения в последов ом периоде, которое, кстати сказать, и без того встречается сравнительно нередко при родах мяогаплодной беременности. Необходимо следить за сердцебиением плода. Иногда после рождения (Первого плода матка может настолько сократиться, что начинается отслойка плаценты второго плода-тогда необходимо ускорить рождение второго близнеца. При продольном положении второго плода выжидают до появления схваток, но обычно не дольше 1 часа. С возобновлением родовой деятельности при продольном положении второго плода разрывают плодный пузырь и тут же проверяют, каи вставилась и насколько опустилась головка. Если головка сразу опускается, тем и ограничиваю геи, если же головка после разрыва пузыря при полном открытии наружного зева остается подвижной над входом таза,
Недоношенному ребенку гораздо легче спасти жизнь в том случае, если есть возможность кормить его материнским молоком. Только в очень затруднительных случаях можно примириться со смешанным или даже искусственным питанием. Использовать можно такое молоко, в котором белок подготовлен к лучшему усвоению и свёрнут в маленькие хлопья, примерно так, как в материнском молоке. Такое молоко легче всего переваривается. Этим требованиям больше всего отвечает сушеное пахтанье. Детям, которые не переносят пахтанья, врач пропишет полужирное сухое молоко. Врач вообще сам пропишет самый подходящий для вашего ребенка препарат. Не пытайтесь его выбирать сами, равно как и менять предписание врача. Питанием и всем уходом руководит врач. Питание и весь уход за недоношенным ребенком настолько важны, что врач, руководящий этими вопросами, никем не может быть заменен. Некоторые матери могли бы думать, что это касается только первых недель жизни ребенка, в течение которых он догонит своих доношенных товарищей. Но это не так. Надзор врача необходим в течение всего первого периода детства, приблизительно до 3 лет, в течение которых у ребенка все еще наблюдаются отклонения от нормы. Именно для того, чтобы не было значительных отклонений и чтобы недоношенному ребенку было обеспечено нормальное развитие, которое ему позволит стать сильным и здоровым человеком, совершенно необходимо, чтобы ребенок находился под контролем врача. Ребенок сначала прибавляет в весе мало, но только на вид. В действительности же, принимая во внимание небольшой вес ребенка, это увеличение веса значительно. В первое время прибавка в весе не превышает 10 грамм в день. В медучреждении ребенка взвешивают ежедневно, на дому – по предписанию врача. В течение первой и второй недели недоношенный ребенок обычно тоже теряет в весе, в течение третьей и четвертой недели он однако потерянный вес наверстывает. На третьем или четвертом месяце он удвоит свой вес (нормальный ребенок на пятом месяце), а утроит на шестом (нормальный ребенок только в конце первого года). Даже в том случае, если недоношенного ребенка кормят молоком матери, он нуждается еще больше, чем доношенный ребенок, в прикорме. Дело в том, что ему больше, чем нормальному ребенку угрожает рахит и малокровие.
До пятого месяца беременная женщина почти совсем не прибавляет в весе. Только на пятом месяце вес женщины начинает увеличиваться. К концу беременности увеличение веса достигает 10-15% первоначального веса женщины. Если таким образом женщина до беременности весила 68 кг, то прибавив к концу беременности 10-15% веса, т. е. 7-10 кг, ее вес увеличится до 75-78 кг. Небольшие отклонения от этого правила в обоих направлениях не имеют значения. Записывайте во время беременности свой вес и запись эту покажите вашему врачу. Из нее он вычитает, правильно ли развивается ребенок. Если вы регулярно ходите в женскую консультацию и если перед родами придете в родильный дом, то вам о Rh факторе не надо заботиться. Все, что надо, за вас точно сделает врач. Что же такое Rh фактор? Вам, наверно, известно, что кровь у людей бывает не совсем одинаковой, и что друг от друга отличается она разными группами, к которым мы относим: А, В, АВ и О. В наше время кроме того было открыто еще несколько групп. При переливании крови нельзя, например, больному вводить кровь любого донора; кровь донора и больного должны принадлежать к одной группе. Пока этого не знали, после переливаний крови несовместимой группы бывали тяжелые расстройства организма, лихорадка, высокое повышение температуры; иногда это заканчивалось смертью. Было однако установлено, что иногда, даже в случае переливания крови одинаковой группы, возникали такие же расстройства, как и при переливании несовместимой крови! Врачи этого не могли объяснить ,пока в опытах на обезьянах не открыли в красных кровяных шариках вещества, вызывающие полный распад красных кровяных шариков другого животного, у которого в крови не было упомянутых веществ. От слова Rhesus (обезьяна) были взяты две начальные буквы для названия этого вещества – фактора Rh. В нескольких процентах браков у супругов бывает разный фактор Rh: у мужа он имеется, у жены – нет, или наоборот. В том случае, если у жены нет этого фактора (она Rh отрицательна – медицинский термин), а зародыш по отцу Rh положителен, фактор отца может в исключительных случаях вызвать в крови матери образование противотел.
Анемия, или малокровие, – это заболевание, при котором уменьшается количество гемоглобина в крови и снижается число эритроцитов. Анемия встречается во всех возрастах, но наиболее часто у детей раннего возраста, отягощенных рахитом и гипотрофией. В этиологии анемии лежат следующие факторы: а) нарушение процессов кровообразования и кроворазрушения; б) дефицит веществ, необходимых для кроветворения (витамины комплекса В, фолиевая кислота, противоанемическое вещество гастромукопротеин, железо, микроэлементы (медь, кобальт, цинк); в) глистная инвазия; г) аутоиммунные гемолитические процессы.
В раннем возрасте наблюдается анемия новорожденных, недоношенных, алиментарная анемия (вследствие неправильного вскармливания), анемия во время и после заболевания острыми и хроническими инфекциями, при рахите и, наконец, тяжелая анемия типа Якш-Гай-ема. У детей старшего возраста анемия развивается вследствие острых и хронических кровопотерь (травма, геморрагические диатезы), при хронических инфекциях и плохих гигиенических условиях, при глистной инвазии, лейшманиозе, малярии. В этом возрасте наблюдается также врожденная гемолитическая анемия (типа Мин-ковского – Шафара).
Апластическая и Аддисона-Бирмера анемии у детей наблюдаются реже, чем у взрослых.
Алиментарная анемия развивается у детей в возрасте 5-6 месяцев (у недоношенных раньше), наиболее часто при длительном вскармливании пищей, бедной солями железа (молоко, включая и грудное, мучные каши), при недостатке белков и витаминов. Наблюдается главным образом у детей грудного и раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании.
Симптомы и течение. Заболевание развивается постепенно. Прежде всего снижается аппетит. Общее состояние долгое время остается хорошим. Исподволь развивается бледность и гипотония мускулатуры, дети обычно пастозны.
Причины часто встречающихся носовых кровотечений могут быть местного и общего характера. К причинам общего характера относятся изменения в сосудистой системе и в составе крови; сюда относятся малокровие, гемофилия, атеросклероз, болезни сердца, почек, печени и т. д. Многие инфекционные заболевания вследствие интоксикации и перегревания организма очень часто сопровождаются обильными кровотечениями, как, например, брюшной и возвратный тиф, скарлатина, оспа, грипп, малярия. Наконец, застойные явления в области головы, опухоли на шее, коклюш могут также вести к носовым кровотечениям.
Из местных причин носовых кровотечений необходимо указать на травмы носа, ковыряние пальцем в носу, удаление крепко приставших корок, кровоточащие опухоли и язвы в носу. Иногда кровотечения бывают после операции в носу или носоглотке.
Самым частым местом кровотечений является передняя часть носовой перегородки, примерно на 1 см отступя от входа в нос. Реже кровоточат носовые раковины и другие участки слизистой оболочки. Кровотечение начинается обычно внезапно без видимой причины. Иногда оно само собой останавливается, но в ряде случаев длится долгое время, обескровливая больного и вызывая падение пульса, общую слабость, обморок.
Лечение. Самым простым способом остановки кровотечения в обычных случаях является тампонада носа спереди куском стерильной ваты или марли, смоченной перекисью водорода. Этот тампон прижимается больным некоторое время к носовой перегородке путем надавливания пальцем на крыло носа. Еще лучше, в особенности при повторных кровотечениях, найти, осматривая полость носа при помощи рефлектора и носового расширителя, кровоточащие места, смазать их 3% раствором кокаина с адреналином и после прижечь хромовой кислотой или гальванокаутером.
В исключительных случаях, в особенности после операции в носу и носоглотке, а также при травмах носа, этих способов для остановки кровотечений бывает недостаточно и приходится прибегать к задней тампонаде полости носа.
Для того чтобы произвести заднюю тампонаду носа, через нижний носовой ход в глотку проводят тонкий резиновый катетер; когда конец его покажется позади мягкого неба, его захватывают корнцангом и выводят через рот наружу. Заранее заготовляют тампон из марли, соответствующий по величине размерам носоглотки, и перевязывают его крест-накрест, наподобие тюка, крепкой двойной шелковой нитью, оставляя три длинных конца.
Характерным признаком злокачественных опухолей является метастазирование, т. е. перенос клеток опухоли в другие органы и ткани по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазы могут быть единичными и множественными. Множественные метастазы могут развиваться последовательно, один за другим или одновременно в нескольких органах. Так, например, при раке молочной железы метастазирование может происходить последовательно в подключичные, подмышечные лимфатические узлы, а затем – в легкие, в других же случаях метастазы развиваются сразу и в легких, и в позвоночнике. Переносимые по лимфатическим и кровеносным путям клетки опухоли дают начало новой метастатической опухоли в каком-либо отдаленном органе. Злокачественные опухоли очень часто дают рецидивы, т. е. на месте удаленной опухоли развивается новая опухоль того же строения, что и удаленная. Как уже говорилось выше, даже на операции не всегда удается определить границы опухоли. При оставлении опухолевых клеток рецидивы развиваются крайне быстро; обычно на первом году после операции происходит развитие 40-50% всех рецидивов. Если же больной прожил свыше 5 лет после операции, то развитие рецидивов в эти сроки встречается крайне редко и прогноз может быть благоприятным. Развитие злокачественных опухолей быстро влечет за собой резкие изменения в общем состоянии больных. Причем у таких больных нарушаются почти все системы организма. Появляется резкая утомляемость, быстро нарастает упадок питания, возникает малокровие и т. д. Все это приводит к развитию так называемой кахексии (истощению), которая обусловливает смерть больных. Таким образом, очевидно, что злокачественные опухоли являются не местным, а общим заболеванием всего организма. 
До пятого месяца беременная женщина почти совсем не прибавляет в весе. Только на пятом месяце вес женщины начинает увеличиваться. К концу беременности увеличение веса достигает 10-15% первоначального веса женщины. Если таким образом женщина до беременности весила 68 кг, то прибавив к концу беременности 10-15% веса, т. е. 7-10 кг, ее вес увеличится до 75-78 кг. Небольшие отклонения от этого правила в обоих направлениях не имеют значения. Записывайте во время беременности свой вес и запись эту покажите вашему врачу. Из нее он вычитает, правильно ли развивается ребенок. Если вы регулярно ходите в женскую консультацию и если перед родами придете в родильный дом, то вам о Rh факторе не надо заботиться. Все, что надо, за вас точно сделает врач. Что же такое Rh фактор? Вам, наверно, известно, что кровь у людей бывает не совсем одинаковой, и что друг от друга отличается она разными группами, к которым мы относим: А, В, АВ и О. В наше время кроме того было открыто еще несколько групп. При переливании крови нельзя, например, больному вводить кровь любого донора; кровь донора и больного должны принадлежать к одной группе. Пока этого не знали, после переливаний крови несовместимой группы бывали тяжелые расстройства организма, лихорадка, высокое повышение температуры; иногда это заканчивалось смертью. Было однако установлено, что иногда, даже в случае переливания крови одинаковой группы, возникали такие же расстройства, как и при переливании несовместимой крови! Врачи этого не могли объяснить ,пока в опытах на обезьянах не открыли в красных кровяных шариках вещества, вызывающие полный распад красных кровяных шариков другого животного, у которого в крови не было упомянутых веществ. От слова Rhesus (обезьяна) были взяты две начальные буквы для названия этого вещества – фактора Rh. В нескольких процентах браков у супругов бывает разный фактор Rh: у мужа он имеется, у жены – нет, или наоборот. В том случае, если у жены нет этого фактора (она Rh отрицательна – медицинский термин), а зародыш по отцу Rh положителен, фактор отца может в исключительных случаях вызвать в крови матери образование противотел.