Внутренние кровотечения
20 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Внутренние кровотечения, которые не представляют опасности для больного сами по себе, но являются важнейшими симптомами ряда грозных заболеваний и имеют большое диагностическое значение. Например, кровь, обнаруженная под микроскопом в моче, очень часто наблюдается при туберкулезе или опухоли почки, в каловых массах – при раке желудка и т. д. Кровотечения различают по времени. Излияние крови, наблюдаемое в момент травмы сосуда, называется первичным кровотечением. Кровотечения, возникающие в период заживления раны, в результате развившихся в ней осложнений, носят название вторичных. Вторичное кровотечение возникает при гнойном расплавлении тромба, закрывающего просвет сосуда, пролежне стенки сосуда твердым инородным телом (осколок, дренаж, кость), разрушении стенки кровеносного сосуда воспалительным процессом или при грубо проводимой перевязке. Очень часто кровотечение из небольших ран останавливается самопроизвольно. Это обусловлено целым рядом защитных свойств организма. Основное значение в самопроизвольной остановке кровотечения играют спазм и сокращение поврежденных сосудов, рефлекторное уменьшение количества циркулирующей в области травмы крови, усиление способности крови свертываться. Изливающаяся кровь быстро свертывается и закупоривает поврежденный сосуд. Иногда возможна самопроизвольная остановка кровотечения даже из крупного сосуда. Но данная остановка не надежна: при небольших движениях, повышении артериального давления, развитии воспаления в ране тромб может отторгнуться и вновь возникнуть тяжелое кровотечение. У некоторых людей наблюдается повышенная кровоточивость. Даже небольшие ссадины становятся причинами длительных кровотечений.
Гемофилия характеризуется периодически возникающими трудно останавливаемыми кровотечениями. Болезнь встречается редко и представляет собой теморрэтический диатез со своеобразной наследственной передачей. Гемофилией страдают только мужчины; женщины, сами не болея, являются передатчиками («кондукторами») заболевания. Болезнь проявляется в первые годы жизни, нередко уже при первом прорезывании зубов кровотечения, возникающие в первые дни жизни, другого происхождения-к «геморрагическому диатезу новорожденных» относят гипопротромбине мические кровотечения, связанные с дефицитом витамина D у младенца при гипопротромбииемии у матери. Для гемофилии характерны главным образом травматические кровотечения, которые характеризуются чрезмерностью по отношению к вызвавшей их травме, длительностью, склонностью к распространению и рецидивам в той же области. Самая незначительная травма – царапина, укус насекомого, порез кожи при бритье – может вызвать массивные кровотечения. Удаление зуба и другие даже небольшие оперативные вмешательства бывают причиной смертельного кровотечения. Возникают кровоизлияния на коже, кровотечения из слизистой носа, десен, из внутренних органов (последние, по видимому, спонтанного происхождения): маточные, почечные, желудочно-кишечные, субарахноидальные и внутримозговые. Типичны для гемофилии кровоизлияния в суставы, чаще в коленные, голеностопные, локтевые. Суставы припухают, становятся резко болезненными, особенно при движениях. Повышается температура тела. Так как гемартрозы возникают повторно, в конечном счете развивается стойкое ограничение подвижности, контрактура, анкилоз. Наклонность к кровотечениям возникает у больных гемофилией периодически, иногда с длительными ремиссиями. Большинство таких больных погибает от кровопотери в раннем возрасте. С годами кровоточивость ослабевает, и даже описаны единичные случаи долголетия. В основе патогенеза гемофилии лежит пониженная свертываемость крови. Время свертывания обычно удлинено до 10-30 минут, иногда свертывания не наступает в течение нескольких часов. Полного параллелизма между степенью замедления свертывания и тяжестью геморрагии не наблюдается. Помимо этого, к концу кровотечения и сразу после остановки его свертываемость иногда оказывается нормальной и начинает снова снижаться лишь спустя некоторое время после того, как кровотечение остановилось (поэтому в целях диагностики свертываемость крови иногда приходится исследовать многократно, в разные периоды). Все остальные показатели геморрагического синдрома не изменены: время кровотечения, ретрактильность сгустка крови, андотелиальные симптомы в норме; число тромбоцитов в 1 мм3 крови в пределах нормы или несколько повышено, морфология периферической крови и костного мозга без особенностей.