Операция по удалению инородного тела из желудка

Комментариев нет

Операция заключается во вскрытии брюшной полости (лапаротомии), вскрытии стенки желудка (гастротомии) и удалении из него инородного тела. После этого стенки желудка и брюшную полость зашивают наглухо. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными. В предоперационном периоде больным назначают постельный режим, щадящую, обволакивающую диету (пюре, кашу), грубая пища воспрещается, так же как и дача слабительных или рвотных средств. Ежедневно производится рентгенологический контроль за положением и продвижением, инородного тела по желудочно-кишечному тракту. Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за больным, так как осложнения, связанные с наличием инородного тела в желудке, могут произойти в любое время. При появлении первых признаков осложнения – внутреннего   кровотечения или перфорации желудка, что проявляется усилением болей, появлением слабости, бледности и т. д., сестра обязана немедленно вызвать врача. Операция по поводу инородного тела желудка может быть выполнена в плановом порядке и в порядке экстренной помощи, если инородное тело вызвало осложнение. Если назначена плановая операция, то больному накануне вечером делают очистительную клизму, бреют кожные покровы на животе и лобке, производят гигиеническую ванну и смену белья. Промывать желудок воспрещается! В день операции больной не получает никакой еды и питья, ему вводят сердечные средства, наркотики. В экстренных случаях подготовка к операции происходит в максимально короткий срок, больному вводят сердечные средства, наркотики, налаживают капельное внутривенное переливание крови или кровезамещающих жидкостей, которое продолжается во время операции. Послеоперационный уход такой же, как после операций на желудке. Это заболевание относится к порокам развития желудка и наиболее часто проявляется на 2-3-й неделе после рождения.

Метки: , ,

Помощь при родах

Комментариев нет

Врач  рекомендует для   стимуляции   родовой деятельности в периоде раскрытия применять комбинацию лекарственных веществ per os в следующей прописи: Rp. Glucosi 50,0 Calcii chlorati 2,0 Acidi muriatici diluti gtt. VIII MDS. Смешать в стакане горячей воды и дать выпить роженице на 1 прием. Пели нужно, через 4 часа дать еще раз или Rp. Glucosi 50,0 (мед или сахар) Calcii chlorati 2,0 Acidi ascorbinici 0,5 Vitamini В, 0,03 Acidi muriatici diluti gtt. VIII MDS. Растворить в 150,0-200,0 горячей воды; на 1 прием внутрь Можно повторить 2 раза через каждые 3 часа. Глюкоза  предупреждает быструю утомляемость организма и повышает работоспособность мышц матки, а кальций тонизирует мышцу матки и повышает чувствительность ее к действию ацетнлхолина и питуитрина . Витамин B1 усиливает сократительную способность матки. При вторичной родовой слабости, наступающей, как указывалось выше, в результате истощения родовых сил, если до конца родов осталось еще мною времени, рекомендуется предоставить роженице отдых; введением подкожно 1 мл 1% раствора морфина удается иногда даже добиться кратковременного сна. после которого у роженицы возобновляется хорошая родовая деятельность. При наступлении вторичной родовой слабости в периоде изгнании, когда головка на тазовом дне, когда нескольких хороших схваток достаточно для окончания родов, нет смысла прибегать к отдыху, к выключению родовой деятельности. Если нет препятствий для рождения плода (полное открытие зева, головка на тазовом дне, размеры выхода таза нормальные), рекомендуется использовать остаток мышечной энергии матки и заставить ее сокращаться. Для усиления родовой деятельности в подобных случаях применяют питуитрин, который впрыскивают подкожно в количестве 1 мл.

Метки: , ,

Помощь ребенку при рождении

Комментариев нет

В случаях повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями с одной стороны за подбородок, а с другой – за затылок или кладут ладони на височно щечные поверхности и осторожно, слегка  вращая головку затылком в сторону позиции и, одновременно бережно оттягивая ее книзу, подводят переднее плечико под лонное сочленение. Теперь обхватывают головку левой рукой так, что ладонь ее ложится .на нижнюю щечку, и приподнимают головку, а правой рукой, подобно тому, как это делали   при   выведении   головки. осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за туловище в области подмышечных впадин и, приподнимая кверху, извлекают полностью из родовых путей. Когда говорят о «защите промежности», имеют в виду не какое то непосредственное удержание или прижатие ее. Как бы ни придерживать промежность, растягивающуюся под давлением поступающей головки, если последняя будет прорезываться в половой щели не своим малым косым размером (при затылочном предлежании), легко может произойти разрыв. Основное (при затылочном предлежании) – не допускать преждевременного разгибания головки, добиваться, чтобы вышел затылок из под лонной дуги, и только после этого медленно выпускать головку над промежностью: это – условие для сохранения целости   промежности. В большинстве случаев, если не наблюдается слишком быстрого продвижения головки, достаточно регулировать ее прорезывание только одной правой рукой, положенной на промежность, задерживая таким путем преждевременное разгибание головки. Родившегося младенца кладут между ногами матери на специальный таз, предварительно прокипяченный и покрытый стерильной теплой пеленкой, сложенной вдвое; сверху ребенка покрывают еще одной пеленкой. Из под головы роженицы вынимают лишние подушки и придают женщине горизонтальное положение. С техникой и методикой проведения родов нередко связана родовая травма новорожденных (внутричерепные кровоизлияния, переломы). Если ручное пособие при прорезывании головки проводится грубо, если акушерка давит пальцами на головку, – это может привести к указанным осложнениям. У недоношенного младенца, стенки кровеносных сосудов которого недостаточно эластичны, при повышенном во время родов давлении в сосудах черепа трудно растягивающаяся промежность сама по себе, своим сопротивлением, может повести иногда к внутричерепным кровоизлияниям, не говоря уже об опасности, связанной с давлением пальцами акушерки на головку.

Метки: , ,

Воспалительные заболевания придаточных полостей носа

Комментариев нет

У детей даже раннего возраста могут возникать воспалительные заболевания придаточных полостей носа – синуиты. К моменту рождения ребенка уже имеется сфеноидальный синус, несколько позднее появляются этмоидальные и верхнечелюстные, а к 4-6 годам -лобные синусы. При синуите, как остром, так и хроническом, можно определить пастозность или небольшой отек и уплотнение мягких тканей над пораженным синусом. Так, при этмоидалыюм синуите отмечается отек перпорбиталыюй области ближе к средней линии орбиты, при верхнечелюстном синуите (гайморите) – отечность определяется по обе стороны переносицы. Кроме того, при синуитах, хотя это и не обязательно, бывает желтоватое или серозно-гнойное отделяемое в носовых ходах.Хронический синуит может сопровождаться легкой отечно­стью век и появлением «темных кругов» под глазами, вокруг глаз.
Однако указанные признаки не всегда имеются при синуитах или слабо выражены. Поэтому во всех случаях подозрения на это заболевание показана диафаноскопия придаточных полостей носа (пазух). Диафаноскопия заключается в просвечивании па­зух яркой электрической лампочкой в специальном футляре, позволяющем плотно прижать его к той или иной части лица. Рентгенография придаточных полостей носа также широко ис­пользуется для диагностики синуитов. Нередко возникает несо­гласованность в действиях врача-педиатра и врача-оторинола­ринголога, когда последний, не видя экссудата в носовых ходах, отрицает диагноз синуита. Как отмечалось выше, наличие выде­лений не обязательно при данной болезни, поэтому необходимы контрастные методы исследования.
Одним из важных условий полноцепного осмотра полости рта является достаточная освещенность. Поэтому осмотр лучше проводить у окна или вблизи яркого источника света, располо­женного позади врача и направленного в сторону пациента. При осмотре глотки не следует шпателем нажимать на корень языка, так как у ребенка можно вызвать рвоту, особенно если он легко1 возбудим или страдает невропатией. Маленьким детям во время осмотра полости рта ноги, руки и голову лучше фиксировать.

Метки: , ,

Спинно-мозговая жидкость

Комментариев нет

Увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа называется водянкой, или гидроцефалией. Количество спинномозговой жидкости в полости черепа определяется ее продукцией и всасыванием. Гидроцефалия может наступить вследствие нарушения всасываемости или повышения секреции; иногда действуют оба фактора. При закрытии отверстий между желудочками или между IV желудочком и субарахноидальным пространством развивается окклюзионная внутренняя водянка. В редких случаях (атрофия или сморщивание мозговой ткани) может наблюдаться наружная водянка (hydrocephalus externus)-увеличение количества жидкости в субарахноидальном пространстве вследствие заполнения ею освободившегося пространства; количество жидкости в желудочках остается нормальным. Обычно приходится иметь дело с общей или окклюзионной гидроцефалией. По времени развития различают врожденную (hydrocephalus congenitus) и приобретенную (hydrocephalus acquisitus) гидроцефалию. Причиной врожденной гидроцефалии являются различные инфекционные заболевания, протекающие внутриутробно, реже аномалии развития, травмы и другие процессы. Наиболее частым этиологическим фактором является сифилис. Полости мозговых желудочков увеличены. Истонченное дно III желудочка часто имеет баллонообраз-ную форму и может давить на перекрест зрительных нервов и гипофиз. Количество спинномозговой жидкости в желудочках резко увеличено. В среднем оно равняется 1-2 л, но в особо тяжелых случаях может доходить даже до 10 л. В эпендиме мозговых желудочков и сосудистых сплетениях часто удается обнаружить остаточные явления воспалительных процессов. Мозговые оболочки, особенно на основании, мутны и утолщены. Вещество мозга резко истончено. Борозды и извилины уплощены и сглажены. Сильнее всего страдает мозолистое тело, пирамидные пути и вообще белое вещество, но и подкорковые узлы во многих случаях истончены и атрофированы. В резко выраженных случаях полушария мозга превращаются в тонкостенные мешки, заполненные мозговой жидкостью.

Метки: , ,

Вес тела и резус фактор

Комментариев нет

До пятого месяца беременная женщина почти совсем не прибавляет в весе. Только на пятом месяце вес женщины начинает увеличиваться. К концу беременности увеличение веса достигает 10-15% первоначального веса женщины. Если таким образом женщина до беременности весила 68 кг, то прибавив к концу беременности 10-15% веса, т. е. 7-10 кг, ее вес увеличится до 75-78 кг. Небольшие отклонения от этого правила в обоих направлениях не имеют значения. Записывайте во время беременности свой вес и запись эту покажите вашему врачу. Из нее он вычитает, правильно ли развивается ребенок. Если вы регулярно ходите в женскую консультацию и если перед родами придете в родильный дом, то вам о Rh факторе не надо заботиться. Все, что надо, за вас точно сделает врач.  Что же такое Rh фактор? Вам, наверно, известно, что кровь у людей бывает не совсем одинаковой, и что друг от друга отличается она разными группами, к которым мы относим: А, В, АВ и О. В наше время кроме того было открыто еще несколько групп. При переливании крови нельзя, например, больному вводить кровь любого донора; кровь донора и больного должны принадлежать к одной группе. Пока этого не знали, после переливаний крови несовместимой группы бывали тяжелые расстройства организма, лихорадка, высокое повышение температуры; иногда это заканчивалось смертью. Было однако установлено, что иногда, даже в случае переливания крови одинаковой группы, возникали такие же расстройства, как и при переливании несовместимой крови! Врачи этого не могли объяснить ,пока в опытах на обезьянах не открыли в красных кровяных шариках вещества, вызывающие полный распад красных кровяных шариков другого животного, у которого в крови не было упомянутых веществ. От слова Rhesus (обезьяна) были взяты две начальные буквы для названия этого вещества – фактора Rh. В нескольких процентах браков у супругов бывает разный фактор Rh: у мужа он имеется, у жены – нет, или наоборот. В том случае, если у жены нет этого фактора (она Rh отрицательна – медицинский термин), а зародыш по отцу Rh положителен, фактор отца может в исключительных случаях вызвать в крови матери образование противотел.

Метки: , ,

Как надо кормить грудью?

Комментариев нет

Как надо кормить грудью. Здоровый ребенок умеет сосать уже с самого рождения. Если же он не берет грудь на вторые-третьи сутки после рождения, то возникает вопрос, не болен ли он. Сосание груди – большая нагрузка для ребенка. Пососав несколько минут, он отдыхает, а потом снова принимается со­сать. Когда ребенок сыт, он начинает дремать и только изред­ка делает слабые сосательные движения. Есть дети, которые сосут хорошо, но бывают и такие, которые по той или иной причине (недоношенность, слабость, заболевание и др.) сосут вяло и часто отрываются от груди. При этом грудь опоражни­вается недостаточно, нормального раздражения соска, а сле­довательно, молочных желез не происходит, и молоко начи­нает постепенно убывать.В таких случаях приходится после прикладывания к груди сцеживать молоко рукой или молокоотсосом и до­кармливать ребенка сцеженным молоком. По мере того как
ребенок растет и крепнет, он обычно начинает лучше сосать, и тогда искусственного сцеживания уже не требуется.
На основе большого опыта и наблюдения врачей установ­лены некоторые правила, которых надо придерживаться при кормлении грудью.
Первый раз ребенка прикладывают к груди обычно через 6-12 часов после родов. Предварительно акушерка
или сестра обмывает матери сосок и околососковую область ваткой, смоченной кипяченой водой или раствором борной ки­слоты. Мать должна лежать на боку в удобном положении, имея опору и для спины, но не опираться только на локоть, так как уже через несколько минут это окажется утомительным. Сестра кладет ребенка так, чтобы его рот находился против соска. Мать, приподняв грудь и поддерживая ее рукой, вкла­дывает сосок в рот ребенка. Здоровый ребенок почти тотчас же начинает делать сосательные движения. Тогда мать дол­жна ввести ему в рот весь сосок. Большим пальцем мать слегка
прижимает грудь сверху, чтобы она не закрывала носика ре­бенку, иначе он не сможет дышать и будет выбрасывать сосок изо рта, чтобы сделать вдох.
Если ребенок с первого раза хорошо сосет и глотает, то дело пойдет на лад и при следующих кормлениях не будет ни­каких затруднений. Однако не всегда первое кормление прохо­дит гладко. Ребенок не сразу приспособляется к захватыванию соска,- он только держит сосок во рту и часто теряет его, за­сыпая. Если слегка похлопать ребенка по щеке, он опять начи­нает сосать. Иногда бывает полезно, надавив грудь, сцедить ребенку в рот несколько капель молока; после этого он сразу начинает сосать. Иногда требуется даже несколько кормлений, чтобы научить ребенка сосать как следует. Это бывает обычно при слабом развитии соска, при недостаточном количестве мо­лока, а также если ребенок вял и сонлив.

Метки: , ,

Большой родничок

Комментариев нет

Большой родничокРоднички. У доношенного новорожденного к моменту рождения остается незаросшим большой родничок. Он расположен на месте схождения углов двух половин лобной кости и обеих теменных. Большой родничок имеет ромбовидную форму; размер его в поперечнике равен 2-2,5 см. Постепенно окостеневая, он обычно за­крывается к 12-15-му месяцу. Если от заднего угла большого родничка провести пальцем вдоль шва между теменными костями, то на месте их схождения с заты­лочной костью можно прощупать малый родничок, кото­рый имеет треугольную форму. К 3 месяцам малый род­ничок закрывается. Два боковых родничка у нижних углов теменных костей зарастают еще внутриутробно. Они бывают открыты лишь у недоношенных детей.Процесс заращения родничка стоит в прямой зави­симости от правильности питания, пользования воздухом и светом.
Позвоночник у грудных детей отличается отсутстви­ем физиологических изгибов. Характерная для детей старшего возраста кривизна в шейной и крестцовой ча­стях появляются только после 2 лет. При неблагоприят­ных условиях воспитания у ребенка может появиться ненормальное искривление позвоночника. У одних усили­вается естественная кривизна или в виде выпуклости. Вйеред (лордоз), или же в виде выпуклое назад (ки­фоз). У других детей может появиться боковое искрив­ление позвоночника (сколиоз). Медицинская сестра должна знать, что эти искривления появляются при по­стоянном ношении ребенка на одной руке, неправильном положении его в кровати, на стуле, от давления одежды и пр. Помня об этом, медицинская сестра должна забо­титься о том, чтобы устранить все причины, которые могут вызвать искривление позвоночника. Грудная клетка у маленького ребенка имеет форму конуса с широким основанием. Ребра расположены по­чти под прямым углом к позвоночнику и имеют горизон­тальное направление. Такая форма грудной клетки у маленького ребенка ограничивает подвижность (экскур­сию) ее и обусловливает диафрагмальное дыхание.

Метки: , ,

Температура тела

Комментариев нет

Температура тела у новорожденных сразу после рож­дения колеблется от 37,7 до 38,2° при измерении в зад­нем проходе. Однако уже через 30-60 минут темпера­тура резко падает. У здоровых новорожденных это снижение не превышает 1,5-2,5°. У детей недоношен­ных, с врожденной слабостью и родившихся в тяже­лой асфиксии температура тела может упасть до 35° и ниже.У доношенных детей температура тела постепенно повышается и через 12-24 часа (в редких случаях через
2-3 дня) достигает 36-37°. В дальнейшем на протяже­нии первой недели у новорожденных иногда бывает кратковременное повышение температуры до 38-39°; чаще всего это наблюдается на 3-4-й день. Это так на­зываемая преходящая или транзиторная лихорадка. Длится она около 2-3 часов и мало отражается на об­щем состоянии ребенка.
Нормальная температура восстанавливается тем ско­рее, чем раньше устанавливается достаточное и правиль­ное питание; имеет значение также определенный тем­пературный режим в палате новорожденных.
У новорожденных детей теплорегуляция как химиче­ская (т. е. регуляция теплообразования), так и физиче­ская (т. е. регуляция отдачи тепла) функционально не­совершенна главным образом в результате недоразвития тепловых центров головного мозга и ниже расположен­ных центров. Вследствие этого новорожденный ребенок не способен сохранять постоянную температуру тела. Она то повышается, то понижается в зависимости от со­гревания и условий внешней среды. Так, сразу после родов у новорожденного температура падает, так как тем­пература воздуха в родильном зале намного ниже, чем температура тела матери. С возрастом совершенствуется теплорегуляция и дети без труда переносят значитель­ные колебания внешней температуры, сохраняя собствен­ную температуру тела. Лабильность температуры тре­бует особенно тщательного ухода за новорожденным, которого нужно всемерно оберегать как от охлаждения, так и от перегревания.
Медицинская сестра должна знать, что охлаждение быстро ведет к снижению температуры, однако и пере­гревание ребенка (грелки, чрезмерное укутывание) спо­собствует повышению температуры тела даже у доно­шенных, но особенно у недоношенных детей.

Метки: , ,

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Комментариев нет

Если в настоящее время нельзя еще говорить о возможности полного предупреждения заболевания новорожденных гемолитической болезнью, то установление предположительного диагноза до родов является очень важным для предупреждения тяжелых форм заболевания путем принятия необходимых мер тотчас после рождения. Чтобы выяснить возможность развития заболевания, нужно очень тщательно изучить анамнез беременной, полностью выяснив, не было ли мертворожденных, недоношенных детей, не наблюдалось ли смерти детей в первые дни или недели после рождения, не было ли проявлений гемолитической болезни у других детей. У первородящих нужно выяснить, производилось ли переливание крови, сколько раз, по какому поводу. Хорошо собранный анамнез беременной поможет многое выяснить и принять необходимые меры. При неблагоприятном анамнезе женщина должна находиться под постоянным наблюдением женской консультации. Во время беременности, начиная уже с первых ее месяцев, полезно назначать печень, препараты железа, обеспечить полноценное, богатое витаминами питание. Если в анамнезе есть прямые указания на резус-конфликт, то таких женщин еще до родов (за 3-4 недели) следует помещать в родильное отделение. Полезным в ряде случаев, особенно при подозрении, оказывается определение резус-типа родителей. Если резус-фактор, обнаруженный у отца, будет отсутствовать у матери, необходимо кровь матери в конце беременности (9-й месяц) исследовать на наличие изоиммунных антител. Лечение гемолитической болезни новорожденных заключается, прежде всего, в возможно раннем переливании (не позже первых 48 часов жизни ребенка) резус-отрицательной крови. Переливают 30-40 мл предпочтительно одногруппной крови при тщательном соблюдении всех правил гемотрансфузии. В последующие дни переливание крови повторяют, контролируя количество гемоглобина, по возможности и билирубина. При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных показано «заменное» переливание крови сразу же после рождения ребенка (не менее 100 мл на 1 кг веса). Замене подлежит 70-75% всего количества крови, извлечение которой производится из пуповины, а резус-отрицательную одногруппную кровь вводят через одну из поверхностных вен (кубитальную, темпоральную). В случае полной невозможности перелить кровь внутривенно следует делать это внутрикостно (в нижний отрезок болыпеберцовой кости или в пяточную кость). В комплексе с этим основным мероприятием необходимо применение аскорбиновой кислоты (до 100 мг внутримышечно или подкожно), витамина К-викасола (0,002 г внутрь 2 раза в день или внутримышечно 5 мл 0,3% раствора). Новорожденный с гемолитической болезнью нуждается в систематическом гигиеническом уходе. Кормят его сцеженным грудным молоком другой женщины из-за возможного наличия антител в материнском молоке. Только Через 2-3 недели, когда в большинстве случаев антитела из молока исчезают, ребенка можно приложить к груди матери.

Метки: , ,