У больных с большой распространенностью процесса, являющейся препятствием к радикальной операции, возможно выполнение паллиативной резекции наиболее пораженного участка, причем выбор должен быть ограничен целой долей (одной или двумя) с наиболее выраженной степенью пневмосклероза и эктазирования. При этом абсолютно необходимо исключить муковисцидоз и распространенные пороки развития бронхов, а также другие системные заболевания, при которых оперативное вмешательство может привести к бурному прогрессированию бронхолегочного процесса.
Очень сложен вопрос о показаниях к хирургическому лечению двусторонних процессов. Подход к этой группе должен основываться на оценке операбельности основного очага порижения, после удаления которого может значительно улучшиться состояние больного и затихнуть воспалительный процесс в другом легком. Через некоторое время возможна операция и на втором легком.
Методика исследования состоит в том, что после получения наиболее качественного изображения аортального клапана уменьшается чувствительность приемника и вводится «отсечка фона», при этом границей левого предсердия считается наиболее удаленный и четкий сигнал. Исследования показали, что размер левого предсердия при неустойчивом ритме после ЭДС значимо отличался от такового при устойчивом. Особенно большим левое предсердие было у больных с сочетанным митральным пороком. Так, максимальный размер левого предсердия при устойчивом ритме и (той группе составил 4,58 см, при неустойчивом – см. Разница в минимальном размере более демонстра-тивна: при устойчивом ритме – минимальный размер левого предсердия равен 3,82 см, при неустойчивом – 4,92 см. Кроме минимального и максимального размеров левого предсердия, по эхокардиограмме определялись конечно-систолический и конечно-диастоличеекий диаметры левого же лудочка, процент укорочения левых отделов сердца (предсердия и желудочка), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда.
Она сводится к следующим мероприятиям: исключение активного ревматизма, как причины мерцательной аритмии; попытка перевода тахисистолической формы в брадиаритмическую, так как при митральном стенозе чаще встречается тахисистолическая форма мерцания. Отсюда следует медикаментозное лечение: поляризующая смесь с дигоксином 0,25-0,5 мг внутримышечно капельно, препараты калия, мочегонные по показаниям. Таким образом, при митральном стенозе каждый раз делается попытка восстановить ритм медикаментозпо. Кроме дигоксина вводили новокаинамид 10% раствор 10 мл струп но в вену, хинидин по схеме С. В. Шестакова. В единичных случаях ритм восстанавливался от применения кордаропа в дозе 0,6-1 г/сутки. При неэффективности медикаментозной терапии каждый раз рекомендовали ЭДС. Ритм был восстановлен у 97,5%. Высокий процент восстановления ритма связан с относительно небольшим сроком мерцательной аритмии у этой группы больных (у 40 больных до 6 мес).
Любая, даже самая легкая, инфекция, интоксикация, физическая и психическая травмы, операция, сопровождающаяся продукцией большого количества гормональных антагонистов инсулина, утяжеляют инсулинную недостаточность. Если родители не обучены и не могут изменить дозу инсулина в домашних условиях в соответствии с изменением состояния ребенка, появлением глюкозурии и т. д., то инсулинная недостаточность может прогрессировать вплоть до развития кетоацидоза и даже диабетической комы. Этим же механизмом можно объяснить и частое выявление сахарного диабета у детей во время или после перенесенной инфекции или различных стрессовых ситуаций.
Уход за ребенком после операции заключается в устранении причин, вызывающих плач, обеспечении максимального покоя ребенку, особенно для сна. Кормление ребенка проводят теми же смесями, что и до операции. В первые дни после операции при необходимости кормление осуществляют через зонд. После кормления дают выпить немного воды, чтобы смыть со швов остатки пищи. Руки ребенка фиксируют так, чтобы он не смог доставать ими до швов, расчесывать их и таким образом инфицировать. Ротовую полость регулярно очищают стерильными ватными тампонами и орошают хорошо прокипяченной теплой водой. Оперированную губу регулярно обрабатывают стерильным ватным тампоном, не допуская образования корочек. Расщепление твердого нёба — врожденный дефект его развития, при котором имеется щелевидное сообщение между полостью рта и носовыми ходами. Лечение проводится хирургическим методом в конце первого года жизни ребенка. При уходе за такими детьми обращают внимание на поддержание максимальной чистоты полости рта. Рекомендуется более раннее включение плотной пищи, например каши. Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости вирусно-бактериального происхождения. Наиболее частая локализация: слизистая оболочка языка, губ, щек. Клиника. На слизистой оболочке появляются покраснение и отечность с мелкоточечными кровоизлияниями. Затем на этих местах появляются эрозии, афты диаметром до 5 мм, округлой формы. На дне их имеется желто-серый налет, в окружности — венчик покраснения. Появление афт сопровождается нарушением общего состояния, потерей аппетита, повышением температуры, обильным слюнотечением. Ребенок отказывается от приема пищи (из-за болезненности). Уход и лечение. Больному обеспечивают над ie-жащий общий уход и уход за полостью рта. Прежде всего его изолируют, учитывая происхождение заболе-. вания. Назначают постельный режим на время общих проявлений болезни. Питание проводят жидкой пищей, обязательно охлажденной. Рекомендуется кормить больного небольшими порциями, но чаще — не менее 6 раз в день.
Аортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической наследственности наблюдается непонятное повышение, особенно минимального, артериального давления, довольно устойчивого по отношению к терапии, или когда гипертоническая болезнь, несмотря на лечение, как будто без всяких поводов начинает переходить в злокачественную форму: появляются изменения глазного дна, нарушаются функции почек. Наиболее распространенными показаниями к применению ангиографии почек считаются: 1) быстрое развитие гипертонии в молодом возрасте; 2) указания в анамнезе на приступы болей в пояснице, животе с гематурией (симптомы инфаркта почек); 3) асимметрия размеров почки при обычном обзорном снимке. В этих случаях больного следует подвергнуть урологическому обследованию – внутривенной пиелографии для подтверждения асимметрии почек (анатомической и функциональной). Этот признак не всегда налицо, но если он есть, надо предпринять аортографию или операцию для обнажения почки и ревизии. Весьма перспективным является метод изотопной ренографии с помощью введения йодгипурата, меченного радиоактивным йодом, и радиографии или сцинтиграфии (скеннирования) области почек. Врожденные сужения сосудов обычно проявляются гипертонией к 14-15 годам. Переход в злокачественное течение в этом возрасте – достаточное обоснование для аортографии и операции, если она может спасти жизнь больного. Бывают случаи, когда связь с почками (не по сосудистой линии) ясна, когда явно имеется односторонний пиелонефрит, например вызванный инфицированным калькулезом или хирургическим заболеванием почек. Необходимо тщательное урологическое исследование с раздельным определением функции обеих почек. У молодого больного нельзя ограничиваться измерением давления только на руках; следует измерить его и на ногах. Внимательно выслушать сердце не только в классических точках, но и на спине слева паравер-тебрально (систолический шум!); прощупать межре-берья (патологическая пульсация коллатеральных сосудов), обратить внимание на межреберную невралгию, нередко сопровождающую сужение перешейка аорты.
Воспаление сухожильных влагалищ – довольно частое заболевание конечностей. Оно наблюдается у лиц, которым подолгу приходится конечностями делать однообразные движения (прачки, машинистки, землекопы, слесари, пианисты, носильщики, танцовщицы и т. д.). Наиболее часто крипити-рующий тендовагинит встречается на разгибательной поверхности предплечья, на тыле кисти и стопы, в области ахиллова сухожилия и т. д. Больные жалуются на резкую болезненность в области сухожилий, усиливающуюся при движении и давлении. В области сухожилия имеется небольшая припухлость, гиперемия кожных покровов, при движении ощущается характерный хруст. Заболевание, как правило, начинается остро. Лечение. Конечность должна быть иммобилизована при помощи шины (деревянной, фанерной, картонной или проволочной) или косыночной повязки, выполнение какой-либо работы этой конечностью запрещается. Местно назначают тепловые процедуры (ванны, парафин, спиртовые компрессы, кварц). Лечение проводится в амбулаторных условиях. При правильно проведенном лечении излечение наступает через 10-14 дней. Гнойный тендовагинит развивается при проникновении инфекции в сухожильные влагалища. Болезнь начинается остро. Возникают резкие, все усиливающиеся боли в области сухожильного влагалища, температура поднимается до 39-40°, появляется озноб. Образуется ограниченная припухлость по ходу сухожилия, краснота, соответствующий палец полусогнут, его распрямление усиливает боль. Лечение гнойного тендовагинита оперативное. Производят широкое вскрытие сухожильного влагалища, обеспечивая хороший отток гноя, для чего в рану вводят резиновую полоску. Конечность с первых же дней иммобилизуют при помощи шины, причем положение пальцев кисти должно быть полусогнутое.
Облучение проводится с целью подавления роста опухолевых клеток, имплантированных в рану во время операции, и предотвращения возникновения местных рецидивов и метастазов опухоли. Различают 2 варианта комбинированного лечения рака шейки матки: 1) операция с последующим облучением и 2) предоперационное облучение и операция. Послеоперационное облучение при втором варианте проводится только по показаниям (при наличии метастазов в лимфатических узлах). Наиболее распространен вариант комбинированного лечения рака шейки матки, включающий на первом этапе расширенную гистерэктомию по Вертгейму, на втором – наружное облучение. Основными показаниями к его применению являются: невозможность осуществления внутриполостного облучения в связи с наличием пороков развития матки (двурогая матка), стеноза и атрезии влагалища, патологической антефлексии матки, беременности, фибромиомы матки, опухолей придатков матки и гнойно-воспалительных мешотчатых образований в малом тазу. Комбинированный метод лечения используется в основном у больных с ранними формами рака шейки матки. При II и III стадиях он применяется в исключительных случаях, когда по тем или иным причинам сочетанная лучевая терапия не может быть в полной мере реализована, а степень местного распространения опухоли не выходит за пределы, исключающие возможность радикального хирургического вмешательства. Во всех случаях операция может быть предложена лишь при условии, что она выполнима в радикальном объеме и что риск ее для жизни больной не превышает опасности самого заболевания. При оценке противопоказаний к расширенному вмешательству необходимо учитывать, в первую очередь, наличие сопутствующих заболеваний, степень распространенности опухолевого процесса, а также данные, характеризующие общее состояние больной. В частности, болезни печени и почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ожирение, выраженное варикозное расширение вен таза и нижних конечностей являются противопоказанием к операции Вертгейма.
Когда на манометре стрелка поднимается до 1 атм., кран вновь открывают. Этим полностью удаляют атмосферный воздух, избыток влаги, осаждающейся на холодных предметах, находящихся внутри автоклава. С момента, когда стрелка манометра вновь установится на цифре «1», начинают считать время стерилизации. Изменением степени нагрева или удалением части пара через предохранительный клапан поддерживаются необходимая температура и давление. Через 30-45 минут от начала стерилизации выключают нагревательный прибор и через краны выпускают, пар из автоклава. Крышку автоклава отвинчивают тогда, когда на манометре стрелка укажет «0». О наступлении стерильности судят по заложенным вместе с биксами химическим или физическим индикаторам. После извлечения биксов немедленно закрывают на них решетки. Простерилизованное белье должно быть всегда сухим, й противном случае стерильность его сомнительна. Операционное белье при; стерилизации может стать мок рым, если: 1) переполнен водой, которая при кипечении забрасывается внутрь автоклава; 2) не удалить часть параперед началом отсчета времени стерилизации; 3) оставить остывать биксы в автоклаве 4) горячие стерильные биксы вынести в холодное или сырое помещение. В последнее время широкое распространение получила стерилизация сухим жаром (прокаливание). Этим способом стерилизуется весь металлический инструментарий. Выпускаемые сухожаровые шкафы работают на электричестве. Paбота с ними очень проста. Внутрь шкафа стерилизатоpa на полке устанавливают сетки , на которых собран весь инструментарий, необходимый для какой-нибудь одной операции.
Если у больного в прошлом был аппендикулярный инфильтрат, то за 2-3 дня до операции начинают пенициллинотерапию. Накануне операции вечером производят обычные гигиенические мероприятия (ванные, бритье волос, смена белья) и ставят очистительную клизму. За 30 минут до операции вводят наркотики. После операции больного на каталке доставляют в палату, укладывают в постель с приподнятым головным концом, на живот кладут пузырь со льдом. С первых часов больному разрешают сгибать ноги и поворачиваться на бок. В первые сутки вводят обезболивающие (особенно на ночь), питание и питье через рот не дают. Со 2-го дня назначают жидкую пищу (чай, кисель, бульон) с 3-го дня – каши, творог, пюре и т. д. В этот же день ставят очистительную или гипертоническую клизму. С 4-5-го дня разрешается твердая пища. Ходить больные начинают со 2-3-го дня. Швы снимают через 7 дней. Из стационара выписывают на 8-9-й день. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели. Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника. При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишок, причем она может быть или ослаблена до полного прекращения перистальтики, или резко усилена вплоть до спазма кишечника, т. е. динамическая непроходимость кишечника может быть либо паралитической, либо спастической. Паралитическая непроходимость кишечника – наиболее часто встречающийся вид динамической непроходимости; она, как правило, сопровождает целый ряд заболеваний (перитонит, почечная колика, ранение кишечника, тромбоз сосудов, брыжейки, операции на кишечнике и т. д.). Спастическая непроходимость встречается довольно редко. Обычно длительный спазм какого-либо участка кишечника наблюдается при. инородных телах, опухолях, скоплении аскарид в кишечнике и т. д.
У больных с большой распространенностью процесса, являющейся препятствием к радикальной операции, возможно выполнение паллиативной резекции наиболее пораженного участка, причем выбор должен быть ограничен целой долей (одной или двумя) с наиболее выраженной степенью пневмосклероза и эктазирования. При этом абсолютно необходимо исключить муковисцидоз и распространенные пороки развития бронхов, а также другие системные заболевания, при которых оперативное вмешательство может привести к бурному прогрессированию бронхолегочного процесса.
Методика исследования состоит в том, что после получения наиболее качественного изображения аортального клапана уменьшается чувствительность приемника и вводится «отсечка фона», при этом границей левого предсердия считается наиболее удаленный и четкий сигнал. Исследования показали, что размер левого предсердия при неустойчивом ритме после ЭДС значимо отличался от такового при устойчивом. Особенно большим левое предсердие было у больных с сочетанным митральным пороком. Так, максимальный размер левого предсердия при устойчивом ритме и (той группе составил 4,58 см, при неустойчивом – см. Разница в минимальном размере более демонстра-тивна: при устойчивом ритме – минимальный размер левого предсердия равен 3,82 см, при неустойчивом – 4,92 см. Кроме минимального и максимального размеров левого предсердия, по эхокардиограмме определялись конечно-систолический и конечно-диастоличеекий диаметры левого же лудочка, процент укорочения левых отделов сердца (предсердия и желудочка), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда. 
Она сводится к следующим мероприятиям: исключение активного ревматизма, как причины мерцательной аритмии; попытка перевода тахисистолической формы в брадиаритмическую, так как при митральном стенозе чаще встречается тахисистолическая форма мерцания. Отсюда следует медикаментозное лечение: поляризующая смесь с дигоксином 0,25-0,5 мг внутримышечно капельно, препараты калия, мочегонные по показаниям. Таким образом, при митральном стенозе каждый раз делается попытка восстановить ритм медикаментозпо. Кроме дигоксина вводили новокаинамид 10% раствор 10 мл струп но в вену, хинидин по схеме С. В. Шестакова. В единичных случаях ритм восстанавливался от применения кордаропа в дозе 0,6-1 г/сутки. При неэффективности медикаментозной терапии каждый раз рекомендовали ЭДС. Ритм был восстановлен у 97,5%. Высокий процент восстановления ритма связан с относительно небольшим сроком мерцательной аритмии у этой группы больных (у 40 больных до 6 мес). 
Любая, даже самая легкая, инфекция, интоксикация, физическая и психическая травмы, операция, сопровождающаяся продукцией большого количества гормональных антагонистов инсулина, утяжеляют инсулинную недостаточность. Если родители не обучены и не могут изменить дозу инсулина в домашних условиях в соответствии с изменением состояния ребенка, появлением глюкозурии и т. д., то инсулинная недостаточность может прогрессировать вплоть до развития кетоацидоза и даже диабетической комы. Этим же механизмом можно объяснить и частое выявление сахарного диабета у детей во время или после перенесенной инфекции или различных стрессовых ситуаций. 
Воспаление сухожильных влагалищ – довольно частое заболевание конечностей. Оно наблюдается у лиц, которым подолгу приходится конечностями делать однообразные движения (прачки, машинистки, землекопы, слесари, пианисты, носильщики, танцовщицы и т. д.). Наиболее часто крипити-рующий тендовагинит встречается на разгибательной поверхности предплечья, на тыле кисти и стопы, в области ахиллова сухожилия и т. д. Больные жалуются на резкую болезненность в области сухожилий, усиливающуюся при движении и давлении. В области сухожилия имеется небольшая припухлость, гиперемия кожных покровов, при движении ощущается характерный хруст. Заболевание, как правило, начинается остро. Лечение. Конечность должна быть иммобилизована при помощи шины (деревянной, фанерной, картонной или проволочной) или косыночной повязки, выполнение какой-либо работы этой конечностью запрещается. Местно назначают тепловые процедуры (ванны, парафин, спиртовые компрессы, кварц). Лечение проводится в амбулаторных условиях. При правильно проведенном лечении излечение наступает через 10-14 дней. Гнойный тендовагинит развивается при проникновении инфекции в сухожильные влагалища. Болезнь начинается остро. Возникают резкие, все усиливающиеся боли в области сухожильного влагалища, температура поднимается до 39-40°, появляется озноб. Образуется ограниченная припухлость по ходу сухожилия, краснота, соответствующий палец полусогнут, его распрямление усиливает боль. Лечение гнойного тендовагинита оперативное. Производят широкое вскрытие сухожильного влагалища, обеспечивая хороший отток гноя, для чего в рану вводят резиновую полоску. Конечность с первых же дней иммобилизуют при помощи шины, причем положение пальцев кисти должно быть полусогнутое.